علائم، تشخیص و درمان آنژین ناپایدار

آنژین نامطلوب یک الگوی آنژین است که به طور تصادفی یا غیر منتظره رخ می دهد و به هیچ یک از ماژول های آشکار نظیر اعمال جسمی یا استرس عاطفی وابسته نیست. آنژین ناپایدار یک نوع سندرم حاد کرونری است (ACS) ، و مانند همه ACS، آنژین ناپایدار باید یک اورژانس پزشکی باشد.

بررسی اجمالی

آنژین به عنوان "ناپایدار" در نظر گرفته می شود، در حالی که دیگر از الگوهای قابل پیش بینی معمول " آنژین پایدار " پیروی نمی کند. آنژین ناپایدار در دو حالت "unstable" طبقه بندی شده است.

در ابتدا، در مقایسه با آنژین پایدار، علائم به صورت تصادفی و غیر قابل پیش بینی رخ می دهد. در حالی که در آنژیوگرافی پایدار، علائم معمولا به وسیله فشار، خستگی، خشم، یا برخی دیگر از استرس ها به وجود می آیند، علائم آنژین ناپایدار می توانند (و غالبا) بدون هیچ گونه آشکار ظاهر شوند. در واقع، آنژین ناپایدار است که اغلب در استراحت رخ می دهد، و حتی می تواند مردم را از خواب آرام بیدار. علاوه بر این، در آنژین ناپایدار، علائم اغلب بیش از چند دقیقه طول می کشد و نیتروگلیسرین اغلب برای از بین بردن درد است. بنابراین: آنژین ناپایدار "ناپایدار" است، زیرا علائم ممکن است بیشتر از حد معمول اتفاق بیفتد، بدون هیچ گونه نشانه قابل تشخیص و ممکن است برای مدت طولانی ادامه یابد.

دوم، و مهمتر از همه، آنژین ناپایدار "ناپایدار" است، چرا که، همانطور که با تمام اشکال ACS، اغلب به علت پارگی واقعی پلاک در یک عروق کرونر است . در انسداد ناپایدار، پلاک شکسته و لخته خون که تقریبا همیشه با پارگی همراه است، ایجاد انسداد جزئی شریان.

انسداد جزئی ممکن است الگوی "لکنت" (همانطور که لخته شدن خون رشد می کند و کاهش می یابد) را ایجاد می کند و باعث ایجاد آنژین صدایی می شود که به شکل غیر قابل پیش بینی است. اگر لخته باید انسداد کامل عروق را ایجاد کند (که به طور معمول اتفاق می افتد)، عضله قلب که توسط آن شریان آسیب دیده تامین می شود، خطر جدی برای حفظ آسیب برگشت ناپذیر است.

به عبارت دیگر خطر ابتلا به انفارکتوس میوکارد کامل در آنژین ناپایدار بسیار زیاد است. بدیهی است، چنین وضعیتی کاملا "ناپایدار است" و به همین دلیل یک اورژانس پزشکی است.

علائم

هر کسی که با سابقه بیماری بیماری عروق کرونر مواجه است، اگر آنژین صدری در سطوح پایین تر اعمال جراحی فیزیکی شروع شود، اگر آن را در حالت استراحت، اگر آن را به مدت طولانی تر از معمول ادامه می دهد، اگر آن را با نیتروگلیسیرین تسکین دهد، یا به خصوص اگر آنها را در شب بیدار می کند

افرادی که هیچ سابقه ای از بیماری عروق کرونر ندارند نیز می توانند آنژین ناپایدار را ایجاد کنند. متأسفانه، این افراد به نظر میرسد در معرض خطر ابتلا به حمله قلبی هستند، زیرا متاسفانه اغلب علائم آنژیوگرافی را تشخیص نمیدهند. علائم کلاسی آنژیوگرافی شامل فشار قفسه سینه یا درد، گاهی اوقات فشار دادن یا "سنگین" در شخصیت است، که اغلب به فک یا دست چپ اشباع می شود. متأسفانه، بسیاری از بیماران مبتلا به آنژین، علائم کلاسیک ندارند. ناراحتی آنها ممکن است بسیار خفیف باشد و ممکن است به پشت، شکم، شانه ها یا هر دو یا هر دو دست اشاره شود. تهوع، تنگی نفس یا فقط احساس سوزش سر دل ممکن است تنها علامت باشد. اساسا این بدان معناست که هر کسی که به سن متوسط ​​یا بزرگتر، به ویژه افرادی که دارای یک یا چند عامل خطر برای بیماری عروق کرونر هستند، باید به علائمی که ممکن است منجر به آنژین می شود، هشدار دهد.

اگر فکر می کنید ممکن است شما ممکن است آنژین ناپایدار داشته باشید، باید بلافاصله به دکتر خود بروید یا به یک اتاق اورژانس بروید.

تشخیص

علائم در تشخیص آنژین ناپایدار و یا در واقع هر نوع ACS مهم هستند. به طور خاص، اگر شما یک یا چند مورد از سه نشانه زیر را داشته باشید، پزشک باید این را به عنوان یک نشانه قوی که یک نوع یا دیگری از ACS اتفاق می افتد را در نظر بگیرد:

• آنژین در حالت استراحت، به خصوص اگر آن را در یک زمان بیش از 20 دقیقه طول بکشد
• آنژین شروع جدید که به طور قابل توجهی توانایی شما برای تعامل با فعالیت بدنی را محدود می کند
• افزایش انقباض قبل از آن، با قسمتهایی که مکرر، طولانی تر و یا با فشار کمتر از قبل رخ می دهد

هنگامی که پزشک شما مشکوک به ACS باشد، باید بلافاصله یک آزمایش ECG و خون برای آزمایش آنزیم قلب انجام دهد.

اگر بخشی از ECG شناخته شده به عنوان "بخش های ST" بالا (که نشان می دهد که شریان به طور کامل مسدود شده است) و آنزیم های قلبی افزایش یافته است (که نشان دهنده آسیب سلول های قلبی)، یک "انفارکتوس" بزرگ (MI) تشخیص داده می شود (همچنین به عنوان "ST-segment elevation MI" یا STEMI نامیده می شود).

اگر بخش های ST بالا نمی روند (نشان می دهد که شریان ها به طور کامل مسدود نمی شوند)، اما آنزیم های قلبی افزایش می یابد (که نشان دهنده آسیب سلولی است)، یک "کوچکتر" MI تشخیص داده می شود (همچنین به عنوان "segment of MI non-ST ، "یا NSTEMI ).

اگر بخشهای ST بالا نرود و آنزیمها طبیعی نیستند (به این معنی که سرخرگ به طور کامل مسدود نشده و هیچ آسیب سلولی وجود ندارد)، آنژین ناپایدار تشخیص داده می شود.

به طور مشخص، آنژین ناپایدار و NSTEMI شرایط مشابهی دارند. در هر شرایط یک شکستگی پلاک در یک شرط عروق کرونر اتفاق می افتد، اما شریان به طور کامل مسدود نمی شود، بنابراین حداقل یک جریان خون باقی می ماند. در هر دو حالت، علائم آنژین ناپایدار وجود دارد. تنها تفاوت این است که در یک NSTEMI به اندازه کافی آسیب سلول های قلب رخ داده است به تولید افزایش آنزیم های قلب. از آنجا که این دو شرایط بسیار مشابه هستند، درمان آنها یکسان است.

رفتار

اگر شما آنژین ناپایدار یا NSTEMI دارید، شما با یکی از دو روش کلی روبرو خواهید شد: الف) به شدت با داروها درمان کنید تا ثبات را بهبود ببخشید، سپس بدون تهاجمی ارزیابی کنید؛ ب) با داروها به شدت درمان کنید تا ثبات را بهبود بخشیده و برنامه مداخله تهاجمی اولیه (به طور کلی، آنژیوپلاستی و استنت گذاری).

_منابع:

_{هام، CW، Braunwald، E. طبقهبندی آنژین ناپایدار مجددا بررسی شده است. گردش 2000؛ 102: 118.}

_{Meier MA، Al-Badr، WH، Cooper، JV، et al. تعریف جدید انفارکتوس میوکارد: پیامدهای تشخیصی و پیش آگهی در بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونر. Arch Intern Med 2002؛ 162: 1585.}