اگر سرطان سینه شما به گره های لنفاوی شما گسترش یافته باشد، گزینه های درمان شما اغلب تهاجمی خواهد بود. با سرطان سینه های اولیه در مرحله اولیه، ما نمی توانیم مطمئن باشیم که سرطان ممکن است گسترش یابد (متاستاز). از آنجا که متاستازها مسئول 90 درصد مرگ و میرهای سرطان پستان هستند، دانستن اینکه چه موقع باید به شدت درمان شوند، و وقتی که درمانهای کمکی مانند شیمیدرمانی ممنوع است، مهم است.
هنگامی که یک سرطان پستان به غدد لنفاوی گسترش می یابد، اساسا "هدف" آن را متاستاز اعلام می کند. این سرطانها، اگر تنها باقی بمانند، احتمالا در سراسر بدن گسترش پیدا می کنند و در نهایت باعث مرگ می شوند.
درمان سرطان پستان که به گره های لنفاوی گسترش یافته است چیست و چه چیزی برای پیش آگهی شما معنی دارد؟
چرا گره های لنفاوی در سرطان سینه مهم هستند
سرطان پستان فقط با چند سلول شروع می شود که در بافت پستان شما قرار می گیرند. آنها ممکن است در سیستم تولید شیرهای شیری تولید شوند: مجاری شیر و لوب شما. همانطور که این سلولها رشد و تقسیم می شوند، ممکن است آنها نیز بافت نزدیک را حمله کنند.
یک تومور رو به رشد ممکن است یک سلول یا یک سلول از سلول ها را از بین ببرد. این سلول سرطانی مستقل می تواند از خون یا سیستم لنفاوی شما مانند شبکه ای از بزرگراه ها استفاده کند تا بتواند در سراسر بدن شما حرکت کند. سیستم لنفی شما با خون خود در جریان خون شما کار میکند تا مواد مغذی را به تمام سلولهایتان منتقل کند و همچنین مواد زائد سلولی را حذف کنید.
گره های لنفاوی در این سیستم بزرگراه "توقف گودال" هستند، جایی که مایع لنفاوی فیلتر شده، با سلول های ایمنی (لنفوسیت ها) مخلوط شده و به مایع لنفاوی گردش می کند.
بنابراین، اگر یک سلول سرطانی شل را به گره های لنفاوی شما می رساند، ممکن است سرطان نیز به قسمت های دیگر بدن شما ارسال شود.
اگر عفونت را دریافت کنید، گره های لنفاوی شما در نزدیکی منطقه آسیب دیده ممکن است موجب بروز آن شوند زیرا آنها میکروب ها را جمع آوری کرده اند. و اگر سرطان پستان را تولید می کنید، گره های لنفاوی در زیر شکم (گره های لنفاوی زیر بغل) رایج ترین مکان هستند که سلول های سرطانی به آنها می چسبند و این گره ها را تحریک می کنند.
تشخیص با استفاده از بیوپسی گوشه لنفاوی Sentinel
بافت پستان خود حاوی برخی از گره های لنفاوی است که پروتئین لنفاوی را پردازش می کند و آن را به همراه دارد. تومورهای پستان اغلب به سمت زیر بغل یا ناحیه کمر شما تخلیه می شوند. بررسی محل گره لنفاوی زیر بغل باید بخشی از امتحان پستان بالینی باشد و همچنین خودمراقبت پستان شما. گره های لنفاوی متورم ممکن است شواهدی باشد مبنی بر اینکه سرطان بیش از سینه خود گسترش یافته است، اما تنها راه بدست آوردن اطمینان این است که آنها را از بین ببرند و آزمایش کنند.
دو روش برای بیوپسی گره لنفاوی وجود دارد. در بیوپسی گره لنفاوی نگهبان ، یک رنگ و نشانگر رادیواکتیو به سرطان سینه شما تزریق می شود. گره اول یا گره هایی که رنگ می رود، گره های لنفاوی نگهبان نامیده می شوند - اولین گره هایی است که انتظار می رود سرطان از آن عبور کند.
یک جایگزین برای بیوپسی گره لنفاوی نگهبان این است که یک محاسبه گره لنفاوی زیر بغل انجام شود. در این روش تمام گره های لنفاوی که در زیر شکم شما یافت می شوند حذف می شوند.
ما متوجه شده ایم که پیدا کردن سلول های سرطانی در گره های لنفاوی نگهبان شما یک پیش بینی عالی است که آیا در هر یک از گره های لنفاوی باقی مانده شما سرطان پیدا می شود یا خیر.
گره های لنفاوی زیر بغل اغلب اولین مکان برای سرطان سینه می باشند اما برخی موارد استثنایی وجود دارد. سرطان سینه به سمت وسط سینه شما ممکن است به جای گره های لنفاوی بین سینه ها شما را از بین ببرد. وقتی که گره های لنفاوی برداشته می شوند، به بخش آسیب شناسی فرستاده می شوند تا به صورت بصری و تحت میکروسکوپ نگاه کنند.
وضعیت گره لنفاوی
گزارش پاتولوژی در مورد "وضعیت" گره لنفاوی شما نشان می دهد که آیا نشانه ای از سرطان در گره های لنفاوی شما وجود دارد یا خیر.
هنگامی که جراح شما درباره گره های شما صحبت می کند، ممکن است از کلمات مانند macrometastases یا micrometastases بشنوید. ماکروماتازها به گسترش سرطان به گره های لنفاوی اشاره دارند که برای چشم غیر مسلح قابل مشاهده است. Micrometastases به جای شواهدی از سرطان در گره های لنفاوی اشاره می کنند که تنها می تواند در زیر میکروسکوپ دیده شود.
اگر گره های لنفاوی شما از سرطان پاک می شوند، وضعیت غده لنفاوی شما منفی است و N0 با توجه به تست های سرطان پستان TNM نامیده می شود. اگر تومور کوچک و گره های روشن داشته باشید، به احتمال زیاد به شیمی درمانی نیاز دارید.
اگر سلول های سرطانی در گره های لنفاوی شما وجود داشته باشد، سرطان شما در نظر گرفته می شود . بر اساس تست TNM، تومور شما N1، N2 یا N3 نامیده می شود، بر اساس تعداد گره های لنفی که حاوی سلول های سرطانی هستند و گره های مثبت چقدر دور از تومور هستند.
سایر نتایج مهم در درمان و پیش آگهی
وضعیت گره لنفاوی یکی از عوامل مهم در تصمیم گیری در مورد درمان سرطان پستان است، اما آزمایش های دیگری نیز در درمان و پیش آگهی وجود دارد. این شامل:
- اندازه تومور: اندازه تومور نقش مهمی در ایجاد سرطان پستان دارد .
- وضعیت گیرنده هورمون: سلول های سرطانی شما برای تعیین وضعیت گیرنده هورمون تست می شوند ، یعنی اینکه سلول های سرطانی دارای گیرنده هایی برای استروژن یا پروژسترون روی سطح هستند، به این دلیل که به گزینه های درمان کمک می کند.
- وضعیت HER2: گیرنده 2 اپیدرمال فاکتور رشد انسانی ، اگر در سلول های سرطانی وجود داشته باشد، نقش مهمی در تشخیص و درمان دارد.
- درجه تومور: درجه تومور ، اندازه گیری پرخاشگری سرطان است و این آزمایش ممکن است گزینه های درمان را هدایت کند.
- وجود هر نوع متاستاز: اگر سرطان شما به سایر نقاط بدن، به عنوان مثال استخوان ها یا ریه ها شما گسترش یافته باشد، در انتخاب گزینه های درمان مهم است.
درمان برای افراد دارای گره های مثبت
اگر یک بیوپسی گره نگهبان دارید و منفی است، احتمالا نیازی به تشخیص گره لنفاوی زیر بغل نیستید. در مقابل، اگر شما سلول های سرطانی در گره لنفاوی نگهبان خود را داشته باشید، ممکن است در حین عمل جراحی سرطان پستان شما ممکن است از انسداد گره زیر باریک باشد. اگر گره های لنفاوی شما مثبت باشند، پس از جراحی، باید درباره گزینه های درمان بعدی خود را با متخصص انکولوژی خود مشورت کنید.
با داشتن گره های لنفاوی، نشان می دهد که سرطان توانایی گسترش بیش از پستان خود را دارد و شما توصیه می شود که درمانی سیستمیک adjuvant مانند شیمی درمانی برای کشتن هر گونه سلول های سرطانی اضافی که در بدن شما وجود دارد. درمان با داروهای Adjuvant به درمان اشاره دارد نه به این دلیل که سرطان دیده می شود، بلکه دلیل آن است که احتمال وجود سلول های سرطانی اضافی وجود دارد.
برای کسانی که تومورهای مثبت گیرنده استروژن دارند، درمان هورمونی معمولا برای 5 تا 10 سال پس از درمان توصیه می شود. ممکن است تاموکسیفن برای افرادی که قبل از یائسگی و مهار کننده آروماتاز برای کسانی که یائسه هستند، ممکن است. برای زنان بعد از یائسگی که از مهار کننده آروماتاز استفاده می کنند، Zometa داروی بیسفسفات توصیه می شود و به نظر می رسد خطر ابتلا به متاستاز های استخوانی را کاهش دهد. استخوان ها شایع ترین محل متاستاز با سرطان پستان هستند.
رادیوتراپی ممکن است بسته به تعداد گره های لنفاوی مثبت و سایر یافته های تومور شما توصیه شود یا نمی تواند توصیه شود.
پیش بینی
پیش بینی، همچنین به نام چشم انداز، یکی از راه های یک دکتر صحبت در مورد چگونگی شانس بقا برای شما پس از درمان شما کامل است. به یاد داشته باشید که تنها یک سلول سرطانی در بدن شما بیش از حد زیاد است. درمان به منظور خنثی کردن بسیاری از سلول های سرطانی ممکن است، اگر نه، طراحی شده است.
اگر شما گره های لنفاوی روشن و یک تومور کوچک و کم درجه داشتید، پیش آگهی شما پس از درمان بسیار خوب است. در انتهای دیگر طیف، اگر شما چندین گره لنفاوی یا تومور بزرگتر داشته باشید، درمان شما احتمالا بیشتر تهاجمی خواهد بود و پیش بینی شما سخت تر خواهد بود تا زمانی که تمام درمان ها تمام شده است. یک مقاله منتشر شده در مجله پزشکی نیوانگلند نشان دهنده خطر قابل توجهی از عود در بیماران با چهار یا چند گره لنفاوی مثبت است. همچنین. اندازه تومور یک عامل پیش آگهی مستقل است.
مهم نیست که تشخیص شما در این مقیاس متناسب باشد، لطفا بدانید که میزان بقا بهبود می یابند، درمان های موثرتر و موثرتر می شوند، و حتی ممکن است سرطان سینه متاستاتیک برای مدت طولانی مدیریت شود.
رتبه بندي لنفاوی
| رتبه بندي لنفاوی | معنی رتبه بندی |
| N0 | منفی یا روشن - حاوی هیچ سرطان و هیچ میکرومتاستازی نیست |
| N1، 2، 3: گره های لنفی مثبت (درگیر) | |
| N1 | سرطان در 1-3 گره لنفاوی تحت بازو یا گره های لنفاوی داخل پستان یافت می شود |
| N2 | سرطان در 4 تا 9 گره لنفاوی تحت بازو یا گره های لنفاوی داخل پستان یافت می شود |
| N3 | سرطان در 10 یا بیشتر گره های لنفاوی تحت بازو یافت می شود و یا در زیر و یا در زیر کلسترول گسترش یافته است. ممکن است در گره های زیر درشت و همچنین گره های لنفاوی داخل پستان یافت شود |
خط پایین
اگر گره های لنفاوی مثبت با سرطان پستان در مرحله اولیه داشته باشید، درمان احتمالا بیشتر تهاجمی خواهد بود و شامل شیمی درمانی، هورمون درمانی، HER2 درمان هدفمند برای کسانی که HER2 مثبت و احتمالا تابش هستند. به گفته این افراد، بسیاری از افراد مبتلا به سرطان مثانه لنفاوی پس از درمان بدون سرطان آزاد می شوند و وضعیت گره مثبت لنفوم به این معنی نیست که سرطان شما دوباره برمی گردد.
منابع:
Laronga C. اطلاعات بیمار: راهنمای سرطان پستان برای تشخیص و درمان (فراتر از مبانی). به روز.