آرتروز و بیماری روده ای التهابی

عوارض جانبی IBD، آرتریت بر 25٪ تخمین زده می شود

بیماری التهابی روده (IBD) همراه با چندین وضعیت دیگر، از جمله کولونگیتال اسکلروزیس اولیه اختلال کبدی، شکاف ها ، فیستول ها و آرتروز است. آرتریت شایع ترین عارضه خارج رحمی است که بر میزان تقریبا 25٪ بیماران مبتلا به IBD تأثیر می گذارد. دو شایعترین نوع آرتریت ناشی از بیماری IBD، آرتریت محیطی و آرتریت محوری است.

از آنجا که آرتریت بسیار رایج است، برای افراد مبتلا به IBD مهم است که درد و درد را توجه کنند. در حالی که مقدار مشخصی از درد به طور معمول می شود، هنوز هم باید با پزشکان خود در ملاقات ها برگزار شود. نگه داشتن مفاصل به عنوان سالم به عنوان ممکن است و اجتناب از فعالیت هایی که باعث آسیب رساندن، و همچنین در صورتی که در معرض هر گونه مشکلی قرار داشته باشند، حیاتی است. اگر درد شدید باشد، قبل از شروع هر گونه دارو درد، باید با یک متخصص گوارش یا یک متخصص روماتولوژی صحبت کرد، چرا که افراد مبتلا به IBD ممکن است نیاز به جلوگیری از انواع خاصی از داروها (به طور عمده NSAID ها، به بحث زیر مراجعه کنید).

آرتریت محیطی

آرتریت محیطی شایع ترین افراد مبتلا به کولیت زخمی یا بیماری کرون است. از انواع مختلف آرتریت که مبتلایان به IBD را تحت تاثیر قرار می دهد، برآورد شده است که 60 تا 70 درصد مبتلا به آرتریت محیطی هستند. به طور معمول، آرتریت پس از IBD، همراه با انعطاف پذیری و تجدید پذیر است .

هیچ آزمایش واحد وجود ندارد که می تواند تشخیص آرتریت محیطی باشد. در عوض، آزمایش های متعددی مانند آزمایش خون، تجزیه و تحلیل مایع مایع و اشعه ایکس برای حذف سایر شرایطی که می تواند علایم را ایجاد کند استفاده می شود.

علائم آرتریت محیطی عبارتند از:

• درد مشترک
• تورم مفاصل
• سختی در یک یا چند مفصل

• علائمی که بین مفاصل مهاجرت می کنند

آرتریت محیطی تمایلی به آرنج، مچ دست، زانو و مچ پا دارد. هنگامی که درد ناشی از آرتریت محیطی باقی می ماند، ممکن است چند روز تا چند هفته ادامه یابد؛ با این حال، آسیب دائمی به مفاصل معمولا یافت نمی شود.

درمان آرتریت محیطی اغلب مستلزم مفاصل دردناک همراه با شکاف و حرارت گاه مرطوب است. تمرینات تجویز شده توسط یک فیزیوتراپیست برای بهبود دامنه حرکت استفاده می شود. بعضی از داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) برای کاهش قرمزی، تورم و درد مفاصل ملتحمه استفاده می شوند اما NSAID ها ممکن است علائم IBD را تشدید کنند .

یکی دیگر از روشهای درمان این نوع آرتریت این است که کنترل التهاب در روده بزرگ به علت IBD را کنترل کند. علائم آرتریت معمولا زمانی کاهش می یابد که IBD خاموش باشد و چندین دارو برای درمان IBD نیز ممکن است برای آرتریت محیطی مفید باشد. بیماران مبتلا به IBD که تحت درمان پردنیزون قرار می گیرند، اغلب عوارض جانبیشان را از درد مفاصل می گیرند. بیمارانی که داروهای ضد سرطان تومور فاکتور آلفا (anti-TNF) مانند Remicade (infliximab) یا Humira (adalimumab) دریافت می کنند ، ممکن است علائم آرتریت را بهبود بخشد.

Azulfidine (سولفاسالازین) ، یک داروی 5-Aminosalicylate، که برای درمان IBD به مدت طولانی مورد استفاده قرار گرفته است، همچنین ممکن است عوارض جانبی را به همراه داشته باشد، اگرچه شواهد زیادی در مورد استفاده از آن وجود ندارد. داروهای دیگر که برای درمان IBD تجویز می شود، متوترکسات نیز ممکن است یک درمان مؤثر برای آرتریت محیطی باشد.

آرتروز محوری (Spondyloarthropathy)

در موارد آرتریت محوری، علائم ممکن است ماهها یا سالها قبل از شروع IBD ظاهر شوند. علائم شامل درد و سفتی در مفصل ستون فقرات است که در بدترین حالت در صبح است، اما با فعالیت بدنی بهبود می یابد. آرتریت محوری فعال معمولا به افراد جوانتر مبتلا می شود و به ندرت در بیماران بالای 40 سال ادامه می یابد.

آرتروز محوری می تواند منجر به همجوشی استخوان های ستون مهره شود. این عوارض دائمی می تواند منجر به کاهش دامنه حرکت در پشت و محدود شدن حرکت رباط شود که توانایی نفس عمیق را مختل می کند.

هدف درمان برای آرتریت محوری، حداکثر رساندن دامنه حرکت ستون فقرات است. فیزیوتراپی، با استفاده از تمرین های موضعی و کششی و استفاده از حرارت مرطوب به پشت، دو روش رایج است. برخی از بیماران از درمان با NSAID ها بهره مند می شوند.

درمان IBD معمولا بر روی این نوع آرتروز تأثیری ندارد؛ با این حال، داروهای ضد TNF و آزولیدین ممکن است برای کاهش علائم مفید باشد.

انسولوزون اسپوندیلیت

اسپوندیلیت Ankylosing (AS) نوعی از آرتریت است که در آن مفاصل در ستون فقرات و لگن ملتهب می شوند. AS تمایل دارد تا کسانی که بیماری کرون دارند بیشتر از کسانی که کولیت زخمی دارند، و مردان بیشتر از زنان است. AS بعنوان نادرست شناخته می شود، زیرا تنها 1٪ تا 6٪ از افراد مبتلا به IBD را تحت تاثیر قرار می دهد. همچنین می تواند یک جزء ژنتیکی برای AS ایجاد شود، اما آنچه باعث می شود این نوع آرتریت هنوز معلوم نیست.

شروع AS به طور کلی با کاهش انعطاف پذیری در ستون فقرات همراه است. درمان شامل مدیریت درد و توانبخشی برای حفظ انعطاف پذیری ستون فقرات می باشد. Remicade و Humira برای درمان هر دو IBD و AS مورد تایید قرار می گیرند و ممکن است در درمان هر دو شرایط در همان زمان موثر باشد. آزولفیدین ممکن است در کاهش علائم، به ویژه سفتی صبح، مفید باشد. بعضی از مطالعات متوترکسات را برای AS مفید می دانند، در حالی که دیگران هیچ مزیتی نشان نمی دهند؛ متوترکسات اغلب برای درمان AS به همراه داروهای دیگر مورد استفاده قرار می گیرد. با این حال، حتی با درمان، برخی از افراد مبتلا به عفونت همچنان علامت دار هستند و استخوان های ستون فقرات ممکن است با هم ترکیب شوند.

_منابع:

_{Bourikas LA، Papadakis KA. "تظاهرات اسکلتی عضلانی بیماری های روده تحریک پذیر". In flamm Bowel Dis 2009؛ 1915-1924. 21 ژان 2016}

_{چن ج، لیو C. "سولفاسالازین برای اسپوندیلیت انکیلوزینگ." بانک اطلاعات کاکراین بررسیهای سیستماتیک 2005: CD004800. 21 ژان 2016}

_{Kaufman I، Caspi D، Yeshurun ​​D، Dotan I، Yaron M، Elkayam O. "تاثیر انفلایسیماب بر تظاهرات خارق العاده ای از بیماری کرون". Rheumatol Int Aug 2005؛ 25: 406-10. اپوب 2004 آگوست 12، 21 ژانویه 2016.}

_{Orchard TR. "مدیریت آرتروز در بیماران مبتلا به بیماری های التهابی روده". Gastroenterol Hepatol (NY) . مه 2012 8: 327-329. 21 ژان 2016}

_{Peluso R، Atteno M، Iervolino S، و همکاران. "متوترکسات در درمان آرتریت محیطی در کولیت اولسراتیو." رماتیسمی 2009 ژانویه تا مارچ 61: 15-20. 21 ژان 2016}

_{ون der Heijde D، Dijkmans B، Geusens P، و همکاران. "اثربخشی و ایمنی infliximab در بیماران مبتلا به اسپوندیلیت انکيلوست: نتايج يک کارآزمايی بالينی تصادفی شده با کنترل دارونما (ASSERT)". آرتروز و روماتیسم فوریه 2005؛ 52: 582-591. 21 ژان 2016}

_{Yüksel I، Ataseven H، Başar O، Köklü S، و همکاران. "آرتریت محیطی در معرض بیماری های التهابی روده." Dig Dig Sci 11 مه 2010. 21 ژان 2016.}