آمار درباره HIV و سرطان دهانه رحم

علیرغم پیشرفتها، میزان شیوع HIV در زنان باقی مانده است

افرادی که مبتلا به اچ آی وی هستند خطر ابتلا به سرطانهای خاص را افزایش می دهند، تعدادی از آنها می توانند به عنوان شرایط تشخیص ایدز طبقه بندی شوند. در میان آنها سرطان سرویکس مهاجم (ICC)، مرحله ای از بیماری است که سرطان آن را از سطح دهانه رحم به بافت های عمیق تر رحم و سایر قسمت های بدن گسترش می دهد.

در حالی که ICC می تواند در هر دو زن مبتلا به HIV و غیر آلوده توسعه یابد، میزان ابتلا به HIV در زنان با میزان هفت برابر بیشتر می شود.

در زنان مبتلا به اچ آی وی، خطر کاهش ICC با افزایش شمارش CD4 افزایش می یابد، و افزایش تقریبا شش برابر در زنان با شمارش CD4 کمتر از 200 سلول در میلی لیتر در مقایسه با کسانی که CD4 بیش از 500 سلول در میلی لیتر است.

درباره سرطان دهانه رحم

ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) به طور جدی برای سرطان دهانه رحم در نظر گرفته شده است، که تقریبا در همه موارد مستند شده است. همانند تمام پاپیلوم ویروس ها، HPV عفونت را در برخی از سلول های پوست و غشاهای مخاطی ایجاد می کند که اکثر آنها بی ضرر هستند.

حدود 40 نوع HPV شناخته شده به صورت جنسی انتقال می یابد و می تواند عفونت های اطراف انسداد و اندام های تناسلی ایجاد کند، گاهی اوقات به عنوان زگیل ها ظاهر می شود. از این تعداد، 15 نوع "خطر بالا" می تواند منجر به ایجاد ضایعات پیش سرطانی شود. اگر درمان نشود، ضایعات پیش سرطانی ممکن است گاهی اوقات به سرطان سرویکس پیشرفت کند. پیشرفت بیماری اغلب آهسته است، سالها پیش از شروع علائم قابل مشاهده است. با این حال، در افراد مبتلا به سیستم ایمنی مضر (CD4 کمتر از 200 سلول / میلی لیتر)، پیشرفت می تواند بسیار سریعتر باشد.

تشخیص زودهنگام با استفاده از غربالگری منظم پاپ اسمیر به طور چشمگیری باعث کاهش میزان بروز سرطان دهانه رحم در سال های اخیر شده است، در حالیکه توسعه واکسن های HPV با جلوگیری از انواع بالا بودن خطر مرتبط با 75 درصد سرطان های دهانه رحم، موجب کاهش بیشتر شده است.

شيوع HPV برآورد شده در ميان زنان در آمريكا 26.8 درصد است و 3.4 درصد از آنها مبتلا به انواع HPV 16 و 18 هستند كه حدود 65 درصد از سرطان سرويكس را شامل مي شوند.

سرطان دهانه رحم در زنان مبتلا به HIV

علیرغم این پیشرفت ها، سرطان دهانه رحم هنوز هم دومین شایع ترین سرطان در بین زنان در سراسر جهان محسوب می شود، که سالانه حدود 225000 مورد مرگ را شامل می شود. در حالی که اکثریت موارد در جهان در حال توسعه دیده می شود (به علت کمبود غربالگری پاپیلوم و واکسیناسیون HPV)، سرطان دهانه رحم هنوز هم در آمریکا تقریبا 4000 مرگ در آمریکا دارد.

بیشتر در مورد هنوز این واقعیت است که بروز سرطان دهانه رحم در میان زنان مبتلا به HIV تبدیل شده است از زمان معرفی درمان ضد رتروویروسی (ART) در اواخر 1990s باقی مانده است. این در مقایسه با سارکوم کاپوسی و لنفوم غیر هودکین، هر دو شرایط تعریف ایدز است که در طی مدت مشابه بیش از 50 درصد کاهش یافته است.

در حالی که دلایل این امر به طور کامل درک نمی شود، مطالعات کوچک اما مرتبط با مرکز سرطان فاکس چای در فیلادلفیا نشان می دهد که زنان مبتلا به اچ آی وی ممکن است از واکسن های HPV که معمولا برای جلوگیری از دو نوع سویه سرطانی ویروس (انواع 16 و 18) در میان زنان مبتلا به اچ آی وی، انواع 52 و 58 بیشتر دیده می شوند، که هر دو به عنوان گزینه های واکسن فعلی در معرض خطر بالا و غیر قابل قبول قرار می گیرند.

علائم سرطان دهانه رحم

اغلب علائم در مراحل اولیه سرطان دهانه رحم وجود دارد .

در حقیقت، با خونریزی واژینال و یا خونریزی تماس می گیرد، دو مورد از علائم رایج ترین علائم است: بدخیمی ممکن است در حال پیشرفت باشد. در مواردی ممکن است توده واژینال، و همچنین تخلیه واژن، درد لگن، درد شکمی کمر و درد در هنگام رابطه جنسی وجود داشته باشد.

در مراحل پیشرفته بیماری، خونریزی سنگین واژینال، کاهش وزن، درد لگن، خستگی، از دست دادن اشتها و شکستگی های استخوانی، نشانه هایی است که بیشترین علائم را دارند.

تشخیص سرطان دهانه رحم

در حالی که آزمایشات پاپ اسمیر برای اهداف غربالگری توصیه می شود، نرخ منفی کاذب می تواند تا 50٪ باشد. تأیید سرطان دهانه رحم یا دیسپلازی گردن رحم (توسعه غیرطبیعی سلول ها بر روی دهانه رحم) نیاز به بیوپسی برای آزمایش توسط متخصص آسیب شناسی دارد.

اگر دیسپلازی گردن رحم تایید شود، براساس درجه شدت آن طبقه بندی می شود . طبقه بندی پاپ اسمیر می تواند از ASCUS (سلول های نامنظم نامعمول غیر معمول) تا LSIL (ضایعه داخل شکمی ضخیم شکمبه) به HSIL (ضایعه داخل شکمی درجه یک سنگین) محدوده باشد. سلول های بیوپسی یا بافت همگی به صورت خفیف، متوسط ​​یا شدید درجه بندی می شوند.

اگر یک بدخیمی تایید وجود دارد، آن را با مرحله بیماری بر اساس معاینه بالینی بیمار طبقه بندی می شود، اعم از مرحله 0 تا مرحله IV به شرح زیر است:

• مرحله 0: کارسینوم در محل (بدخیمی موضعی که گسترش نیافته است)
• مرحله I: سرطان دهانه رحم که در دهانه رحم رشد کرده است، اما فراتر از آن گسترش نیافته است
• مرحله II: سرطان دهانه رحم که گسترش یافته است، اما نه بیش از دیواره های لگن یا سومین قسمت واژن
• مرحله III: سرطان دهانه رحم که به فراتر از دیواره لگن یا سومین قسمت واژن گسترش یافته است یا موجب هیدرونفروز (انباشت ادرار در کلیه به علت انسداد اوره) یا عدم کارکرد کلیه
• مرحله چهارم: سرطان دهانه رحم که در خارج از لگن به اندام های مجاور یا دچار گسترش یافته یا بافت مخاطی مثانه یا راست روده

درمان سرطان دهانه رحم

درمان سرطان پیش از سرطان یا سرطان دهانه رحم با توجه به درجهبندی یا تطابق بیماری تعیین می شود. اکثر زنان مبتلا به دیسپلازی ضعیف (درجه پایین) رگبار خودبخودی بدون درمان خواهند شد و فقط نیاز به نظارت منظم دارند.

برای کسانی که دیسپلازی در حال پیشرفت است، درمان ممکن است مورد نیاز باشد. این ممکن است به شکل تخریب سلول های الکتروکوتر، لیزر یا کریوتراپی (انجماد سلول ها) باشد؛ یا با برداشتن (حذف) سلولها از طریق برش الکتریکی جراحی (همچنین به عنوان روش الکتریکی طولانی الکتریکی یا LEEP شناخته می شود ) یا conization (بیوپسی مخروطی بافت).

درمان سرطان دهانه رحم می تواند متفاوت باشد، گرچه تاکید بیشتر بر روی درمان های دارویی که باعث کاهش باروری می شود، متفاوت است. درمان می تواند به صورت یک یا چند مورد زیر براساس شدت بیماری باشد:

• شیمیدرمانی
• پرتو درمانی
• روش های جراحی، از جمله LEEP، conization، هیسترکتومی (حذف رحم)، یا تراکئکتومی (حذف رحم با حفظ رحم و تخمدان).

به طور کلی 35٪ از زنان مبتلا به سرطان دهانه رحم پس از درمان عود می کنند.

با توجه به مرگ و میر، میزان بقا بر اساس مرحله بیماری در زمان تشخیص است. به طور کلی، زنان در مرحله 0 تشخیص داده می شوند که 93 درصد احتمال زنده ماندن دارند، در حالی که زنان در مرحله IV دارای میزان بقای 16 درصد هستند.

پیشگیری از سرطان دهانه رحم

روشهای سنتی ایمن سازی سنتی، غربالگری پاپ اسمیر و واکسیناسیون HPV، سه روش پیشرو در پیشگیری از سرطان دهانه رحم هستند. علاوه بر این، شروع به موقع ART، کلید کاهش خطر ICC در زنان مبتلا به HIV است.

نیروهای وظیفه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده (USPSTF) در حال حاضر هر سه سال یکبار برای زنان بین سنین 21 تا 65 ساله یا هر پنج سال یکبار برای زنان سنین 30 تا 65 در مقایسه با آزمایش HPV توصیه می کنند .

در همین حال، واکسیناسیون HPV در حال حاضر برای هر دختر یا زن جوان که تماس جنسی داشته باشد توصیه می شود. کمیته مشورتی درمورد اقدامات ایمن سازی (ACIP)، واکسیناسیون معمول را برای دختران 11 تا 12 ساله و همچنین زنان بالای 26 ساله که مجموعه ای از واکسیناسیون را ندارند یا تکمیل کرده اند، نشان می دهد.

دو واکسن در حال حاضر برای استفاده مورد تایید قرار می گیرند: یک واکسن چهارساله ای است که می تواند انواع 6، 11، 16 و 18 (Gardasil) و واکسن های دوقلوی را که می تواند در برابر انواع 16 و 18 (Cervarix) محافظت کند جلوگیری کند. هر یک نیاز به یک سری از سه عکس داده شده در طول یک دوره شش ماه.

محققان مرکز Fox Chase Cancer در حالی که این واکسن ها نمی توانند در برابر انواع HPV محافظت کنند، معتقدند که زنان مبتلا به HIV در ART کمتر احتمال دارد که انواع HPV 52 و 58 پر خطر را نسبت به همتایان بدون درمان خود داشته باشند. این امر استدلال می کند که ART اولیه برای جلوگیری از سرطان های مرتبط با HIV و غیر HIV در افراد مبتلا به اچ آی وی مهم است.

درمان های آینده و استراتژی ها

از نظر استراتژی های در حال توسعه، مطالعات اخیر پیشنهاد کرده اند که داروهای ضد رتروویروسی که معمولا تجویز می شوند، لوپیناویر (در کالترا داروی ترکیبی ثابت) ممکن است قادر به جلوگیری یا حتی برگشتن به دیسپلازی گردن رحم باشد. نتایج اولیه نشان داد که میزان بالايی از اثربخشی در دوزهای دو بار در طول سه ماه به صورت داخل وريدی تحويل داده شد.

اگر نتایج تایید شود، زنان ممکن است روزی بتوانند قبل از سرطان سرویکس را در خانه درمان کنند، در حالی که افراد مبتلا به HIV ممکن است قادر به پیشگیری از HPV به عنوان بخشی از ART استاندارد خود باشند.

_منابع:

_{ابراهیم، ​​آ. D'Souza، G .؛ جینگ، ی. و همکاران "خطر ابتلا به سرطان سرویکس در میان زنان آلوده به HIV: یک همکاری چندگانه آمریکای شمالی". مجله سندرمهای کمبود ايمنی به دست آمده. 1 آوریل 2013؛ 62 (4): 405-413.}

_{آدلر، D. "تأثیر HAART بر بیماری های مربوط به HPV مرتبط با سرطان دهان". تحقیقات کنونی اچ. اکتبر 8، 2010؛ 8 (7): 493-7.}

_{دیمز، د. بلکمن، E .؛ باتلر، ر. و همکاران "عفونت های ویروسی پاپیلومای سرطانی در معرض خطر ابتلا به نقص ایمنی بدن زنان در باهاما". PLoS | یکی 2014 ژانویه 23؛ 9 (1): e85429. doi: 10.1371.}

_{نیروی کار ایالات متحده خدمات پیشگیرانه (USPSTF). "نیروی کار ایالات متحده در زمینه خدمات پیشگیرانه خدمات جدید توصیه های غربالگری سرطان سرویکس: شواهد نشان می دهد که غربالگری سرطان موثر است." راکیل، مریلند؛ صادر شده در تاریخ 15 مارس 2013.}

_{مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC). "واکسن ویروسی پاپیلومای چهارگانه: توصیه های شورای مشورتی در مورد اقدامات ایمن سازی (ACIP)". بررسی هزاره مرگ و میر و مرگ و میر (MMWR). 23 مارس 2007؛ 56 (RR02) .1-24.}