فشارخون "J Curve"
"دکتر من شروع به درمان من برای فشار خون بالا شش ماه پیش، و قرائت من رفت از 155/90 به 120/70، که من فکر کردم فوق العاده بود. بنابراین هفته گذشته من کاملا شگفت زده شد زمانی که دکتر من ابراز نگرانی کرد که او فشار خون من بیش از حد کم بود و دوز داروهای فشار خون را کاهش داد. سوال من این است: چی؟ خیلی کم؟ آیا این واقعا یک چیز است، یا باید خودم یک دکتر جدید پیدا کنم؟ »- سیدنی از اورگان
به نظر می رسد سیدنی، به نظر می رسد که آخرین شواهدی راجع به درمان فشار خون بالا به حساب می آید. حداقل وجود دارد نشان می دهد که یک فشار خون که در یک فرد درمان نشده (به عنوان مثال 120/70) در نظر گرفته می شود، ممکن است برای یک فرد در درمان فشار خون کم باشد.
فشار خون بالا یا فشار خون بالا یک بیماری بسیار رایج است که اگر درمان نشود می تواند منجر به انفارکتوس میوکارد (حمله قلبی) ، نارسایی قلبی ، سکته مغزی و بیماری کلیوی شود. اگر فشار خون بالا دارید، مهم است که شما و دکتر شما اقدامات لازم را برای کاهش فشار خون خود داشته باشید، قبل از اینکه آسیب غیر قابل برگشت به قلب، مغز یا کلیه شما انجام شود.
این بخش معادله روشن است. بحث در مورد چگونگی درمان فشار خون بالا باید مطرح شود.
اهداف درمان مناسب چیست؟
سالهاست که متخصصین فشار خون بالا گفتند: "وقتی فشار خون پایین می آید پایین تر بهتر می شود." این بیانیه همیشه چیزی غریب بود؛ زیرا کاهش فشار خون به سطوح بسیار پایین، به وضوح می تواند منجر به سرگیجه یا حتی انحراف .
اما با توجه به محدودیت های وسیع، "پایین تر بهتر" به نظر می رسید یک رویکرد منطقی است، چرا که در جمعیت عمومی، اساسا درست است - فشار خون پایین تر، خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی و کلیوی پایین تر است.
به سادگی تصور می شد که همان قاعده باید برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا در درمان اعمال شود.
پس از همه، مطالعات بی شماری نشان داده اند که هنگامی که شما فشار خون را در بیماران مبتلا به فشار خون بالا می برید، نتایج آنها به طور قابل توجهی بهبود می یابد. بنابراین پزشکان احساس راحتی در کاهش فشار خون خود را تا آنجا که می تواند، تا زمانی که بیماران خود را از علائم سرگیجه یا Orthostasis نیست .
به همین دلیل است که بیشتر اهداف درمان فشار خون بالا به عنوان مقدار پایین (مانند فشار خون سیستولیک پایین تر از 140 میلی متر جیوه) به عنوان یک مقدار از مقادیر (مانند فشار سیستولیک بین 130 تا 140 میلی متر Hg) بیان می شود. .
تنها در سال های اخیر این پارادایم "پایین تر بهتر" مطرح شده است. اکنون به نظر می رسد ممکن است فشار خون پایین تر از مقدار مطلوب کاهش یابد و به طور بالقوه باعث ایجاد آسیب شود.
فشار خون "منحنی J"
برخی مطالعات اخیر نشان داده اند که نتایج کلینیکی در بیماران تحت درمان با فشار خون بالا ممکن است منجر به «منحنی J» شود که نتایج آن در محدوده خاصی از فشار خون بهینه می شود. اگر فشار خون در حالی که در معرض درمان است بالاتر یا کمتر از محدوده مطلوب باشد، نتایج بالینی بدتر می شود. اگر فرضیه منحنی J واقعی باشد، پارادایم "پایین تر بهتر" نامعلوم است - و پزشکان باید در مورد چگونگی کاهش فشار خون بیماران خود مراقب باشند.
یکی از مهمترین مطالعات انجام شده در این زمینه در سال 2014 در مجله کالج قلب آمریكا منتشر شد. محققان از گروه کایزر جنوبی کالیفرنیا تقریبا نیمی از میلیون بیمار را که تحت فشار خون بالا قرار داشتند شناسایی کردند و فشار خونشان را در درمان به نتایج بالینی خود مقایسه کردند. آنها دریافتند فشارخون سیستولیک مطلوب در حالی که در حال درمان بود بین 130 تا 139 میلی متر جیوه بود و فشار خون مطلوب دیاستول بین 60 تا 79 میلی متر جیوه بود. فشار خون تحت درمان که بالاتر یا پایینتر از این محدوده بود با نتایج بدتری همراه بود.
ایده ی انحنای J ممکن است بسیار مهم باشد، و در حال حاضر به طور گسترده ای پذیرفته شده است، در بیماران مسن تر که فشار خون بالا سیتولوژی را جدا کرده اند. برخی از دستورالعمل های اخیر، احتیاط را در فشار دادن فشار خون پایین در این بیماران توصیه می کنند، و اکثر پزشکان در حال حاضر در مورد درمان بیماران مبتلا به پرفشاری خون سالمند بسیار دشوار هستند.
با این حال، لازم به ذکر است که مطالعات متعددی برای شناسایی منحنی J برای بیماران سالخورده که تحت فشار خون بالا درمان می شوند، موفق نبوده اند و این سوال در میان کارشناسان بحث برانگیز است. اما اکثر کارشناسان در بیان عبارت ایده آل "بهتر است" بسیار محتاط تر شده اند و کارشناسان بیشتر و بیشتر می پذیرند که منحنی J واقعی است.
بنابراین، سیدنی، توصیه دکتر شما برای بازگشت به درمان فشار خون بالا، با آخرین شواهد مطابقت دارد. ما فقط باید صبر کنیم و ببینیم آیا پانل های متخصص که دستورالعمل های درمان را تولید می کنند در نهایت با او روبرو خواهند شد.
منابع:
سیم جی جی، شی ج، Kovesdy CP و همکاران. تأثیر فشار خون به دست آمده در ریسک مرگ و میر ناشی از بیماری کلیوی در یک جمعیت بزرگ و متنوع پرفشاری خون. ام ک کوردیول. 2014؛ 64 (6): 588-97 (ISSN: 1558-3597)
Mancia G، Fagard R، Narkiewicz K، و همکاران. 2013 ESH / ESC راهنمای برای مدیریت فشار خون شریانی: نیروی کار برای مدیریت فشار خون شریانی جامعه پرفشاری خون اروپا (ESH) و انجمن اروپایی قلب و عروق (ESC). J Hypertens 2013؛ 31: 1281.
جیمز PA، Oparil S، کارتر BL و همکاران. راهنمای مبتنی بر شواهد 2014 برای مدیریت فشار خون بالا در بزرگسالان: گزارش از اعضای پنل منصوب به هشتم کمیته ملی مشترک (JNC 8). JAMA 2014؛ 311: 507.