آنزیم های قلبی (نام قدیمی) یا بیومارکرهای قلبی (نام جدید)، آزمایش خون هستند که برای تشخیص آسیب به سلول های عضلانی قلب مورد استفاده قرار می گیرند. بیومارکرهای قلبی پروتئین هایی از سلول های عضلانی قلب هستند که بعد از آسیب به عضله قلب به جریان خون منتقل می شوند. وقتی سطح خون این شاخص های زیستی بالا می رود، به این معنی است که احتمال آسیب به عضله قلب وجود دارد.
این آزمایش ها برای تشخیص عفونت های قلب مفید است (حمله قلبی) ، اما در حال حاضر نیز برای تشخیص آسیب سلول های قلب از علل دیگر، همچون آسیب های آسیب دیده یا میوكاردیت، مورد استفاده قرار می گیرد .
کراتین کیناز و تروپونین دو پروتئین هستند که در حال حاضر در آزمایش های بیومارکرت اندازه گیری می شوند.
چگونه "تست آنزیم قلبی" به عنوان "تست بیومارکرت قلبی" تبدیل شد
کراتین کیناز اولین پروتئین قلبی بود که به طور گسترده ای توسط پزشکان برای تشخیص حملات قلبی استفاده می شد و کراتین کیناز یک آنزیم است - پروتئینی که به واکنش های بیوشیمیایی خاصی کمک می کند. به همین علت، آزمایش خون برای تشخیص حملات قلبی ابتدا به عنوان آنزیم قلبی شناخته شد.
با این حال، تروپونین تبدیل به پروتئین مهمتری از خون برای تشخیص آسیب سلول های قلب شده است و تروپونین آنزیم نیست. در عوض، تروپونین مجموعه ای از پروتئین های نظارتی مهم برای انقباض عضله قلب است.
هنگامی که تروپونین در جریان خون یافت می شود، یک شاخص قابل اعتماد است که آسیب سلول های قلب رخ داده است. از آنجایی که تروپونین آنزیم نیست، اکثر پزشکان اکنون به جای "تست آنزیم" به "تست biomarker" مراجعه می کنند.
آزمایشهای بیومارکرین استفاده می شود؟
اندازه گیری بیومارکرها معمولا گامی مهم در تشخیص حمله قلبی است.
امروزه تروپونین بیومارکور ترجیحی مورد استفاده برای این منظور است، زیرا این نشانگر خاص (و همچنین یک نشانگر حساس تر) برای آسیب عضلات قلب نسبت به کراتین کیناز است. اکثر پزشکان هنوز هم سطح تروپونین و کراتین کیناز را اندازه گیری می کنند زمانی که یک حمله قلبی مشکوک است - اما آیا اندازه گیری کراتین کیناز هنوز هم به مراقبت های بالینی بسیار اضافه می شود مشکوک است.
هنگامی که یک حمله قلبی اتفاق می افتد، انتشار پروتئین های سلول های قلب به جریان خون معمولا از یک الگوی معمول در طول یک ساعت پس از آن پیروی می کند. بنابراین، تایید اینکه حمله قلبی رخ داده است، اغلب چندین آزمون بیومارکر خون را طی یک دوره زمانی مورد نیاز است، که نشانه افزایش و کاهش سطح بیومارکرین است.
کراتین کیناز به 4 تا 6 ساعت پس از آسیب سلول های قلب وارد جریان خون می شود و بعد از 24 ساعت میزان پتاسیم کراتین کیناز افزایش می یابد. سطوح کراتین کیناز معمولا، اما نه همیشه، آسیب عضلات قلب را نشان می دهد. سطوح کراتین کیناز گاهی اوقات می تواند با آسیب به سایر سلول ها نیز افزایش یابد، زیرا آن نیز در سلول های عضلانی غیر قلب وجود دارد.
تروپونین در جریان خون 2 تا 6 ساعت پس از آسیب سلول های قلب منتشر می شود و سطح خون در 12 تا 26 ساعت افزایش می یابد.
سطوح بالای تروپونین به عنوان یک شاخص قابل اعتماد از آسیب عضلات قلب نسبت به سطح کراتین کیناز افزایش می یابد.
از آنجایی که تروپونین یک نشانگر «زودتر» از آسیب سلول های قلبی نسبت به کراتین کیناز است و به علت آسیب سلول های قلبی نسبت به کراتین کیناز دقیق تر است، امروزه تروپونین برای تشخیص حملات قلبی مناسب تر است.
وقتی زیست مارکرها بیشتر مفید هستند؟
هنگامی که یک بیمار یک انفارکتوس قلب معمولی با افزایش ارتفاع بخش ST بر روی ECG ( "STEMI" ) داشته باشد، الگوی ECG به همراه علائم بالینی معمولا برای تشخیص صحیح کافی است.
بنابراین با استفاده از STEMI معمولا قبل از شروع درمان، پزشک منتظر نتایج آزمایش بیومارکر نیست.
بیومارکرها در افراد مبتلا به حملات قلبی حاد مفیدند که در معرض یک STEMI معمولی نیستند، یعنی افرادی که دارای NSTEMI هستند مفیدتر است . با استفاده از NSTEMI، تغییرات الکتروکاردیوگرام، نسبتا غیر اختصاصی هستند، به طوری که تشخیص درست بر اساس ECG و علائم به تنهایی مشکل است. در اینجا، آزمایش بیومارکرت اغلب در تعیین اینکه آیا درمان حاد برای حمله قلبی ضروری است، حیاتی است.
در افراد مبتلا به NSTEMI، آزمایش اولیه بیومارکرت ممکن است در محدوده "نامعین" باشد. در این حالت، آزمایش خون دوم چند ساعت بعد نشان خواهد داد که آیا سطح تروپونین (یا سطوح کراتین کیناز) الگوهای معمول افزایش و سقوط را با حمله قلبی نشان می دهد.
در سال های اخیر یک آزمایش تروپونین با حساسیت بالا ایجاد شده است که در بسیاری از افراد مبتلا به NSTEMI امکان تشخیص یک آزمایش خون را فراهم می سازد، بنابراین اجازه می دهد که درمان زودتر شروع شود، در غیر این صورت توصیه می شود.
علت بالا بودن بیومارکرها چیست؟
تمام افزایش در بیومارکرهای قلبی، حمله قلبی را نشان نمی دهد.
سطوح کراتین کیناز می تواند با هرگونه آسیب عضلانی، یا آسیب به مغز و ریه، یا بیماری کبد یا کلیه، افزایش یابد.
افزایش سطح خون تروپونین واقعا برای خسارت های قلبی قلبی کاملا مشخص است، به طوری که به شدت به این معنی نیست که ارتفاع تروپونین "کاذب" وجود دارد. با این حال، آسیب به سلول های قلبی می تواند به دلایل غیر از حمله قلبی حاد اتفاق می افتد. این شرایط ممکن است شامل نارسایی قلبی ، میوکاردیت، فیبریلاسیون سریع دهلیزی ، سپسیس ، اسپاسم عروق کرونر ، انسداد آئورت ، قلبی عروقی استرس یا آمبولی شدید ریوی باشد.
به همین دلیل تشخیص حمله قلبی نه بر روی یک آزمایش خون تک، بلکه بر روی علائم بالینی، تغییرات الکتروکاردیوگرام و (اغلب) بر روی یک الگوی افزایش بیومارکر، که نشان می دهد آسیب شدید سلول های قلب است.
کلمه ای از
بیومارکرهای قلبی، پروتئین هایی هستند که در جریان خون وارد می شوند زمانی که آسیب به عضله قلب، به عنوان یک حمله قلبی. آزمایش های Biomarker اغلب برای تشخیص سریع حمله قلبی مفید است، بنابراین درمان اولیه می تواند آغاز شود.
> منابع:
> Mills NL، Churchhouse AM، لی KK، و همکاران. پیاده سازی یک آزمون تروپونین I حساس و خطر ابتلا به انفارکتوس میوکارد و مرگ در بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونر حاد. JAMA 2011؛ 305: 1210.
> Thygesen K، Mair J، Katus H، و همکاران. توصیه هایی برای استفاده از اندازه گیری تروپونین قلبی در مراقبت های حاد قلبی. قلب یورو J 2010؛ 31: 2197.