چرا حتی یک حمله قلبی "خفیف" می تواند یک معامله بزرگ باشد
انفارکتوس میوکارد (NSTEMI) و ST segment (STEMI) هر دو به طور معمول به عنوان حمله قلبی شناخته می شوند. NSTEMI حداقل در دو مورد معمول است و حدود 30 درصد از کل حملات قلبی را تشکیل می دهد.
NSTEMI، STEMI، و یک وضعیت سوم که به نام آنژیوگرافی ناپایدار نامیده می شوند، تمام اشکال سندرم حاد کرونری (ACS) است .
از طرفی، ACS به عنوان شرایطی است که با کاهش ناگهانی یا انسداد جریان خون به قلب ایجاد می شود.
درک سندرم حاد کرونر
تمام اشکال ACS معمولا ناشی از شکستن پلاک در یک عروق کرونر است که منجر به انسداد جزئی یا کامل عروق می شود. بسته به شدت انسداد، ACS را می توان به سه نوع مختلف طبقه بندی کرد:
- آنژین نامطبوع ، پارگی جزئی از یک شریان است که باعث درد قفسه سینه می شود. بر خلاف آنژین پایدار (که زمانی رخ می دهد که شما خود را اعمال می کنید)، آنژین ناپایدار می تواند در هر زمان رخ دهد و جدی تر می شود. با وجود علائم، آنژین ناپایدار آسیب دائمی به قلب ایجاد نمی کند.
- STEMI یک حمله "کلاسیک" قلبی محسوب می شود که در آن پلاک شکسته به طور کامل یا نزدیک به طور کامل بلوک یک عروق کرونر بزرگ را ایجاد می کند و موجب آسیب شدید قلب می شود.
- NSTEMI به عنوان "متوسط" ACS در نظر گرفته می شود که در آن انسداد در یک عروق کرونر جزئی اتفاق می افتد یا باعث انسداد جزئی یک شرط عروق کرونر می شود. در حالی که علائم می تواند همانند STEMI باشد، آسیب به قلب بسیار کمتر خواهد شد.
NSTEMI و آنژین ناپایدار اغلب پیشرفت را به یک "کامل" حمله قلبی در عرض چند ساعت یا چند ماه. به همین ترتیب، هر یک از آنها می تواند پیشگویی های STEMI و یک هشدار هشدار زود هنگام باشد که مداخله پرخطر پزشکی ضروری است.
تشخیص NSTEMI از STEMI
تشخیص NSTEMI معمولا زمانی اتفاق می افتد که یک فرد علائم آنژیوگرافی ناپایدار داشته باشد.
ما می توانیم STEMI را از NSTEMI با قرائت روی الکتروکاردیوگرام (ECG) در اصطلاح "ST-segment" تفکیک کنیم. در شرایط عادی، ST-segment خط مسطحی است که ما بر روی ECG بین ضربان قلب مشاهده می کنیم. در طی یک حمله قلبی، ST-segment افزایش می یابد. به همین ترتیب، NSTEMI نام خود را بدست می دهد، زیرا هیچ شواهدی از ارتفاع بخش ST وجود ندارد.
از آنجا که NSTEMI باعث آسیب به عضله قلب می شود، پزشکان هنوز آن را یک حمله قلبی می دانند (برخی ممکن است یک حمله قلبی "ملایم" را بیان کنند). با توجه به این گفته، NSTEMI بیشتر با آنژیوگرافی ناپایدار مشترک است و به طور معمول نتایج خوبی دارد.
درمان اضطراری NSTEMI
درمان NSTEMI همانند آنژین ناپایدار است. اگر فردی با علائم قلبی (تنگی قفسه سینه، کمرنگ شدن پوست، تیرگی درد در بازوی چپ و غیره) ظاهر شود، پزشک شروع به درمان شدید برای تقویت قلب و جلوگیری از آسیب بیشتر می کند.
تثبیت در درجه اول بر دو مورد تمرکز دارد:
- از بین بردن ایسکمی حاد ، یک وضعیت که در آن قلب اکسیژن کافی به دست نمی آورد، باعث مرگ سلول می شود. این امر به صورت بخشی انجام شده است، با استفاده از مسدود کننده های بتا برای جلوگیری از آسیب ناشی از تولید بیش از حد آدرنالین و استاتین های با دوز بالا برای تثبیت پلاک شکسته و کاهش التهاب شریانی. استفاده از این داروها معمولا در عرض چند دقیقه ایسکمی قلبی را کاهش می دهد. اکسیژن و مورفین به طور معمول برای کمک به تنفس و کاهش درد کمک می شود.
- شکل گیری لخته شدن خون شامل استفاده از آسپرین، پلاویکس و داروهای دیگر برای نازک شدن خون و جلوگیری از انقباض پلاکتها است. این همچنین شامل اجتناب از "busters لخته شدن"، که معمولا در STEMI استفاده می شود، که می تواند همه چیز را بدتر کند.
چه اتفاقی می افتد وقتی وضعیت تثبیت می شود
هنگامی که بیمار تثبیت شود، پزشک ارزیابی خواهد کرد که آیا مداخلات اضافی مورد نیاز است یا خیر. بسیاری از متخصصان cardiologists از TIMI (ترومبوز در انفارکتوس میوکارد) نمره برای تعیین نتایج احتمالی برای فرد استفاده می کنند.
نمره TIMI ارزیابی می کند که آیا فرد دارای هر کدام از عوامل خطر زیر است:
- سن 65 سال و یا بالاتر
- وجود حداقل سه عامل خطر برای بیماری قلبی عروقی
- انسداد قبلی کرونر بیش از 50 درصد
- انحراف بخش ST بر روی ECG پذیرش
- حداقل دو قسمت آنژین در 24 ساعت گذشته
- افزایش آنزیم قلب
- استفاده از آسپرین در هفت روز گذشته
اگر فرد دارای دو یا کمتر از این عوامل خطر باشد (نمره TIMI 0-2)، اغلب نیاز به مداخله بیشتر می تواند اجتناب شود. اگر نمره بالاتر باشد، متخصص قلب ممکن است بخواهد کاتتریزاسیون قلب را با آنژیوپلاستی و استنت گذاری انجام دهد .
برای افرادی که درمان تهاجمی را کاهش می دهند، قبل از تخلیه، آزمایش استرس انجام می شود. اگر علائم ایسکمی قلبی ادامه پیدا کند، درمان تهاجمی به شدت توصیه خواهد شد.
> منبع
- > آمستردام، E .؛ ونگر، ن. Brindis، R .؛ و همکاران "راهنمای AHA / ACC 2014 برای مدیریت بیماران مبتلا به سندرم های حاد کرونری حاد ناگهانی ST: خلاصه اجرایی: گزارش کارشناسی کالج آمریکایی قلب / انجمن قلب آمریکا در دستورالعمل های عملی". جریان. 2014؛ 130: 2354.