تاتوكاردی بازتوانی تومور اتولوگ (AVNRT) سریع و آریتمی قلبی عادی است كه ناگهان و بدون هشدار شروع می شود و به طور ناگهانی متوقف می شود. این بیشتر از بزرگسالان جوانتر است. متوسط سن که ابتدا AVNRT رخ می دهد 32 است و اکثر افراد مبتلا به این آریتمی قسمت اول خود را تا سن 40 سالگی خواهند داشت. هنگامی که ابتدا اتفاق می افتد، آن را به یک مشکل عادی تبدیل می کند.
AVNRT چیست؟
AVNRT شايعترين نوع تاكيكاردي سوپراوانتركال (SVT) است كه تقريبا 60 درصد از همه SVT را تشكيل ميدهد.
AVNRT یکی از بیماری های تسکین دهنده مجدد است . ("Tachycardia" به سادگی به معنی سرعت ضربان قلب است.) با هر تکی کاردیابی مجدد، اتصال برق غیر طبیعی در قلب وجود دارد، که یک سیستم الکتریکی بالقوه را تشکیل می دهد. هنگامی که یکی از ضربان الکتریکی قلب وارد این مدار پتانسیل تحت شرایط مناسب می شود، می تواند در داخل مدار جذب شود و بدین معنی است که چرخش اطراف و اطراف مدار شروع می شود. هر بار که آن را در اطراف مدار حرکت می کند، ضربان الکتریکی یک ضربان قلب جدید ایجاد می کند و نتایج تاکیکاردی را ایجاد می کند.
همانطور که در مورد SVT های پرخطر بیشتر است، بیماران مبتلا به AVNRT با اتصال برق اضافی در قلب متولد می شوند. در AVNRT، اتصال اضافی - و کل مدار بازآموزی که آریتمی را تولید می کند - در داخل یا بسیار نزدیک به گره اتوریوژنیک کوچک (گره AV) قرار دارد .
از این رو نام - واژینال واژینال بازتوانی است.
علائم
علائم AVNRT برای SVT معمولی است و معمولا شامل ناگهانی شروع تشنج ، سرگیجه و یا سرگیجه می شود. ضعف تنفس نیز در این آریتمی شایع است.
یک علامت که اغلب در AVNRT دیده می شود که با انواع دیگر SVT اتفاق می افتد، احساس تپش در گردن است.
این علامت اتفاق می افتد، زیرا در طی قسمت های AVNRT، سینه و بطن ها در همان زمان ضرب و شتم می شوند. از آنجا که قوزک نمی تواند خون خود را به بطن برساند، خون به سمت ورید گردن به سمت بالا حرکت می کند - و یک احساس تپش می شود.
قسمت های AVNRT شروع و متوقف می شوند کاملا ناگهانی و معمولا از چند دقیقه تا چند ساعت گذشته است.
شروع و توقف AVNRT
گره AV بسیار حساس به تغییرات در سیستم عصبی اتونوم ، بخشی از سیستم عصبی است که رگهای خونی و اندام های داخلی را کنترل می کند. بنابراین تغییر در لحن عصبی سمپاتیک (پاسخ استرس) یا در لحن عصب واگ (تن پارازیمپاتیک یا پاسخ آرام) می تواند تاثیر مهمی در گره AV داشته باشد.
از آنجایی که بسیاری از مدار بازآموزی AVNRT در داخل گره AV قرار دارد، تغییرات در تنونوژن می تواند تأثیر عمیقی بر آریتمی داشته باشد.
در حالی که AVNRT اغلب بدون هیچ گونه عوارض ظاهری شروع می شود، در برخی افراد ممکن است با ورزش یا دوره های استرس عاطفی یا شرایط دیگر که موجب سمپاتیک می شود شروع شود. در دیگران، این می تواند در طول خواب عمیق، با چرت زدن، و یا زمانی که به طور ناگهانی خم شدن جلو - شرایطی که افزایش صدای واگن شروع می شود.
بیماران مبتلا به AVNRT اغلب می توانند قسمت های تچیکاردی خود را با انجام کارها به طور ناگهانی باعث افزایش تن عصب واگن شوند. انجام مانور Valsalva اغلب کار می کند، گرچه گام های دشوارتری (مانند غوطه دادن چهره خود را در آب یخ چند ثانیه) ممکن است گاهی لازم باشد.
درمان پزشکی AVNRT
پزشکان می توانند بخش های حاد AVNRT را به سرعت و به آسانی درمان کنند. آنها ابتدا به طور منظم بیمار را از طریق تلاش های چندگانه برای افزایش تن زخم خود هدایت می کنند. اگر این امر آریتمی را متوقف کند، تزریق داخل وریدی آدنوزین یا وراپامیل (مسدود کننده کلسیم) به سرعت و قابل اعتماد کار می کند.
مشکل پزشکی دشوارتر، درمان طولانی مدت برای AVNRT است.
از آنجایی که آریتمیها تهدید کننده زندگی نیستند، اما "صرفا" اختلال در زندگی، پرخاشگری درمان باید منعکس کننده این باشد که آریتمی مضر برای بیمار است. اگر قسمت ها کاملا نادر و قابل تحمل باشند، می توانند به وضوح توسط مانور وگال خاتمه یابد، و احتمالا هیچ چیز بیشتر نیازی به انجام آن نیست.
با این حال، اگر قسمتهای AVNRT برای زندگی بیمار خراب شود (که اغلب موارد است)، درمان باید به شدت در نظر گرفته شود. درمان با مسدودکننده های بتا یا مسدود کننده های کانال کلسیم در کاهش فرکانس AVNRT موثر است و در بیشتر بیماران یک یا هر دو نوع این داروها به خوبی قابل تحمل هستند. اگر آریتمی به اندازه کافی کنترل نشود، ممکن است یکی از داروهای ضد آتریتی مورد آزمایش قرار گیرد. با این حال، این داروها اغلب عوارض جانبی دارند و معمولا در درمان AVNRT بسیار مؤثرند.
موثرترین روش درمان AVNRT امروزه استفاده از درمان Ablation ، یک روش کاتتریزاسیون است. با استفاده از درمان ablation، اتصال الکتریکی غیر طبیعی در یا نزدیک گره AV با دقت نقشه بندی می شود و سپس با استفاده از انرژی رادیویی فرکانس قطع می شود. AVNRT را می توان در بیش از 95٪ موارد با استفاده از درمان Ablation درمان کرد. بنابراین، هر کسی که AVNRT یک مشکل بزرگ است، باید به طور جدی تخریب شود، به ویژه اگر آن را با استفاده از بتا بلوکر کننده یا مسدود کننده های کلسیم کنترل نکنید.
منبع:
Denes P، Wu D، Dhingra R، et al. مسیرهای تومور دوطرفه اتریواستاتیک یک پاسخ الکتروفیزیولوژیک رایج. Br Heart J 1975؛ 37: 1069.
صفحه RL، Joglar JA، کالدول MA، و همکاران. 2015 ACC / AHA / HRS دستورالعمل برای مدیریت بیماران بزرگسال مبتلا به تاکی کاردیو سوپراوانتوکال: گزارش کار دانشکده آمریکایی قلب و عروق / انجمن قلب آمریکا قوا در دستورالعمل تمرین بالینی و انجمن ریتم قلب. گردش سال 2015