سیستم دفاعی و عصبی با سیستم عصبی خودکار
سیستم عصبی اتونومیک، توابع بدن مهم مانند ضربان قلب و فشار خون را کنترل می کند که ما را بدون اینکه به فکر آنها باشد، زنده نگه دارد. تقریبا هر اختلالی در سیستم عصبی اتوانیک به نوعی می تواند تأثیر بگذارد، هرچند تعداد کمی از بیماری ها به تنهایی به سیستم عصبی اتوانیک حمله می کنند. در زیر برخی از رایج ترین انواع اختلال عملکرد سیستم عصبی اتونومیک و یا دیازونومیا :
حاد ناحیه ی خودمختاری
فلج اتوزومی حاد، اولین بار در سال 1975 توصیف شد، بسیار نادر است، اما به عنوان مثال خوبی از آنچه اتفاق می افتد زمانی که تمام توابع عضو عضلانی به خطر بیافتد. علائم مربوط به بیش از یک هفته یا چند هفته با از دست رفتن کامل اکثر عملکردهای autonomic است و شامل چشم های خشک، فشار خون آرتواستاتیک ، فقدان بزاق، ناتوانی جنسی، اختلالات مثانه و عملکرد روده، درد شکمی و استفراغ است. هر دو فیبرهای پاراسمپاتیک و سمپاتیک تحت تاثیر قرار می گیرند، هرچند اعصاب دیگر خراب می شوند. پونکسیون کمری ممکن است پروتئین بالا در CSF را نشان دهد. این علت به ندرت یافت می شود، هرچند احتمال دارد که یک بیماری خودایمنی مشابه سندرم گیلین بار است . بهترین روش درمان نامطلوب است، اما بعضی از آنها بهبود پس از تبادل پلاسما یا تزریق IVIG را پیشنهاد کرده اند.
هیپوتانسیون ارتوپاتیک ایدیوپاتیک
یک بیماری دژنراتیو نادر، فشارخون ارتوپاتیک ایدیوپاتیک در اواسط تا اواخر عمر اتفاق میافتد و شامل ضایعات در نورونهای سمپاتیک پس از انقباض عروق قلب می شود که در صورت نیاز ضروری است قلب را تسریع کند.
این بسیار نادر است یک دیسپونومای preganglionic مرکزی معمولی، شامل انحطاط بخشی از نخاع است که از طریق آن فیبرهای عصبی اتونومیک در شاخ جانبی می روند. در هر دو مورد، درمان با تغییرات شیوه زندگی غیرمستقیم، از جمله پوشیدن جوراب های کم فشار، و به آرامی انتقال از نشستن به ایستاده شروع می شود.
اگر این کافی نیست، ممکن است داروهایی مانند midodrine یا گل فلورینف ضروری باشد.
هیپوتانسیون ارتواستاتیک ثانویه
در این شکل بسیار شایع دیس اتونومیا، نوروپاتی محیطی، مانند آن که در دیابت یافت می شود ، همچنین سیستم عصبی محیطی محیطی را تحت تاثیر قرار می دهد. انواع مختلفی از علل دیگر وجود دارد، از جمله مصرف الکل زیاد، کمبود مواد غذایی و یا قرار گرفتن در معرض سمی.
اختلال نعوظ همراه با نوروپاتی دیابتی به ویژه در افرادی که مبتلا به نارسایی کلیه، اسهال و یبوست هستند، علاوه بر کاهش فشار خون ارثی است. این علائم ممکن است به عنوان تغییرات حسی همراه با نوروپاتی محیطی دیابتی باشد. همچنین لازم به ذکر است که این نوروپاتی های محیطی گاهی اوقات تشخیص دیابت را پیش بینی می کنند و برخی آزمایش های آزمایشگاهی که برای تشخیص دیابت، مانند سطح هموگلوبین A1c استفاده می شود، هنوز هم در حد نرمال هستند. به عبارت دیگر اعصاب محیطی می تواند حساسیت بیشتری نسبت به آزمایشات تشخیصی که پزشکان برای تشخیص دیابت استفاده می کنند باشد.
اشکال دیگر نوروپاتی محیطی، مانند آنهایی که ناشی از آمیلوئیدوز هستند ، دارای اختیارات بیشتری هستند. نوروپاتی ارثی ناشی از بیماری فابی (کمبود آلفا گالاکتوزیداز) همچنین می تواند باعث ایجاد اختلال در عملکرد شدید شود.
سندرم رایلی روز
در حالی که حدود یک چهارم افراد بالای 65 سال دارای نوعی اختلال نعوظ هستند که تحت تأثیر فشار خون ارثا استاتیک قرار می گیرند، دیازونومیا بسیار جوانتر است. یک استثناء، دزوتونومی به ارث برده می شود که به نام سندرم رایلی روز شناخته می شود.
سندرم رایلی روز به روش اتوزوم مغلوب به ارث برده می شود، به این معنی که والدین ممکن است تحت تأثیر قرار نگیرند، هرچند کودک دارای بیماری است. علائم عبارتند از: فشار خون موضعی، فشار خون ناشی از فشار خون ، تنظیم درجه حرارت ضعیف، پرکاری هیدروژن، استفراغ مکرر، اختلال احساسی و کاهش حساسیت درد. این علائم احتمالا ناشی از شکست مهاجرت سلولی طبیعی در طی توسعه است.
تروما و سیستم عصبی خودکار
اعصاب سمپاتیک از طریق ستون فقرات در ستون های سلول های میان سلولی نامیده می شود. اگر این ستون ها به علت تروما با فشارخون قطع شود، از دست دادن عرق، فلج مثانه و غیرقابل جابجایی دستگاه گوارش می تواند منجر شود؛ این به عنوان شوک ستون فقرات شناخته شده است. به نظر می رسد با دادن نالوکسون برخی از علائم را کاهش می دهد: تومورهای سمپاتیک و پاراسمپاتیک بعد از مدتی برمی گردند اما دیگر تحت کنترل ساختارهای بالاتر نخواهند بود. به عنوان مثال، اگر فشار خون کاهش پیدا کند، رگ های خونی محیطی تسریع نخواهند کرد، زیرا این ارتباط متکی بر ارتباط بین مدولا در مغز و بقیه بدن از طریق نخاع است. رفلکس های دیگر، با این حال، باقی خواهند ماند. به عنوان مثال، اگر پوست در بازو خراب شود، عروق خونی در آن بازوی سفت و محکم می شود و در نتیجه فشار بیشتری در آن اندام ایجاد می شود.
افرادی که به علت آسیب نخاعی تتراپلژیک هستند نیز ممکن است از آنچه به نام دیستروفی فاکتور تنفسی نامیده می شود، رنج می برند. فشار خون بالا میرود، ضربان قلب کاهش مییابد، و قطعات زیر زیر ضایعه ممکن است بیش از حد خارش داده شود و علاوه بر اسپاسم پا و تخلیه غیرمستقیم مثانه. دیس رفلکسيون خودمختار می تواند بلافاصله در معرض تهدیدات زندگی باشد.
آسیب شدید سر و یا خونریزی مغزی می تواند همچنین کاتاکولامین های آدرنال را آزاد کند و سبب سمپاتیتی شود. گاهی اوقات توده ها می توانند در مغز، فشار خون شدید، تنفس نامنظم و فشار قلب را در آنچه که به عنوان پاسخ کوشینگ شناخته می شود، نشان می دهد که فشار داخل جمجمه افزایش یافته است.
Dysautonomia با توجه به مواد مخدر و سموم
شوک ستون فقرات شبیه به دیگر بحران های اتونومیک است که به نام "توفان سمپات" است که ممکن است ناشی از استفاده از بعضی از مواد مخدر مانند کوکائین باشد. بسیاری از داروهای تجویز شده با عمل بر سیستم عصبی اتونومیک کار می کنند و متاسفانه برای بسیاری از سموم نیز صادق است. به عنوان مثال، حشره کش ها و سارین ارگانوفسفره باعث بروز بیش فعالی پاراسمپاتیک می شوند.
سایر نظامهای انسانی
Hyperhydrosis تهدید کننده زندگی کمتر تهدید کننده است، اما هنوز هم به طور بالقوه خجالت آور است که باعث ایجاد اشتعال شدید می شود. در مقابل، anhydrosis منجر به عرق کردن بیش از حد کم است، که اگر آن را به بیش از حد گرم می شود خطرناک است.
پدیده Raynaud باعث کاهش جریان خون به انگشتان دست در سرما و اغلب با نوروپاتی محیطی یا بیماری بافت همبند مانند اسکلرودرمی همراه است .
اختلال عملكرد مثانه شايع است و ممكن است از انواع مختلفي از مشكلات ناشي از ديازونومي ها ناشي شود. مهندسی مثانه پیچیده است، و عمل ظاهرا ساده ادرار کردن در واقع به همکاری نزدیک بین توابع داوطلبانه، دلسوزانه و عصبی پاراسمپاتیک متکی است. شاید به این دلیل که عملکرد درست مثانه بستگی به بسیاری از اجزای مختلف دارد، جای تعجب نیست که مشکلات رایج هستند و می توانند شامل بی اختیاری یا حفظ ادرار باشند.
در یک مقاله همه جنبه های دزئونومیا را نمی توان در نظر گرفت. علاوه بر آنچه ما پوشانده ایم، گاهی فقط قسمت هایی از بدن مانند چشم (مانند سندرم هورنر) یا اندام (مانند دیستروفی سمپاتیک رفلکس) می توانند تحت تأثیر قرار گیرند. این مقاله ممکن است به عنوان یک مقدمه عمومی خدمت کند و برای افرادی که اطلاعات بیشتری را میخواهند، خواندن بیشتری انجام شود.
منابع:
آدامز و اصول ویروسی مغز و اعصاب، 9th ed: McGraw-Hill Companies، Inc.، 2009
Blumenfeld H، Neuroanatomy از طریق موارد بالینی. ساندرلند: ناشران Sinauer Associates 2002