تقویت ضد انعقادی خارجی (EECP) یک روش مکانیکی برای درمان آنژین است . در حالی که چندین مطالعه بالینی نشان می دهد که این درمان می تواند در کاهش علائم آنژین در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر (CAD) کمک کند ، اما اکثر متخصصان قلب و عروق NCP ها را پذیرفته اند و به جریان اصلی کاردانیولوژی وارد نشده اند.
EECP چیست؟
EECP یک روش مکانیکی است که در آن کافهای طولانی قابل انعطاف (مثل کافهای فشار خون) در اطراف هر دو پاها بیمار قرار می گیرند. در حالی که بیمار بر روی یک تخت قرار دارد، کاف های پا با هر ضربان قلب انفجاری و تخلیه می شوند. تورم و تعویض با یک کامپیوتر کنترل می شود که از ECG بیمار برای پیشگیری از تورم در اوایل دیاستول استفاده می شود (زمانی که قلب شل شده و پر از خون می شود) و سقط جنین مانند سيستول (انقباض قلب) آغاز می شود. تورم کاف ها به صورت متوالی، از قسمت پایین پاها به بالا، به طوری که خون در پاها "شیر" به سمت بالا، به سمت قلب رخ می دهد.
EECP دارای حداقل دو اقدام بالقوه مفید در قلب است. اول، عمل شیردهی کاف های پا باعث افزایش جریان خون به عروق کرونر در طی دیاستول می شود . عروق کرونر، بر خلاف دیگر شریان های بدن، جریان خون خود را در میان ضربان قلب، به جای در طول هر ضربان قلب دریافت می کنند.) دوم، با عمل جراحت آن، همانطور که قلب شروع به ضرب و شتم می کند، EECP چیزی شبیه یک خلاء ناگهانی در شریان ها، که باعث کاهش کار عضله قلب می شود در خون پمپاژ انجام می شود.
همچنین گمان می رود که EECP ممکن است به کاهش اختلال عملکرد اندوتلیال کمک کند.
EECP به عنوان یک سری از درمان های سرپایی اداره می شود. بیماران 5 جلسه یک ساعته در هفته، به مدت 7 هفته (برای مجموع 35 جلسه) دریافت می کنند. 35 جلسه یک ساعته برای تحریک تغییرات سودمند در سیستم گردش خون طول می کشد.
OKP چقدر موثر است؟
مطالعات متعدد نشان می دهد که EECP می تواند بسیار موثر در درمان آنزیم پایدار مزمن باشد. یک کارآزمایی تصادفی کوچک نشان داد که EECP به طور قابل توجهی علائم آنژین (اندازه گیری ذهنی) و تحمل ورزش (اندازه گیری دقیق تر) در بیماران مبتلا به CAD را بهبود بخشید. EECP نیز به طور قابل توجهی بهبود کیفیت "زندگی"، در مقایسه با درمان با پلاسبو. سایر مطالعات نشان داده اند که بهبود علائم پس از دوره EECP به نظر می رسد تا 5 سالگی ادامه می یابد (هرچند 1 در 5 بیمار ممکن است نیاز به دوره ای دیگر از EECP برای حفظ بهبود آنها باشد).
چگونه EECP کار می کند؟
مکانیزم برای مزایای پایدار ظاهری ناشی از EECP ناشناخته است. شواهد متعددی وجود دارد که نشان می دهد که EECP می تواند باعث ایجاد عروق خونی در درخت شریان کرونر شود، با تحریک آزاد شدن اکسید نیتریک و سایر عوامل رشد در داخل شریان های عروق کرونر. همچنین شواهدی وجود دارد که ممکن است EECP به عنوان یک نوع «فعالیت منفعل» عمل کند، که منجر به تغییرات مفید در سیستم عصبی اتکایی می شود که با تمرین واقعی دیده می شود.
آیا می توانید NNP قابل مضر باشد؟
EECP می تواند تا حدودی ناراحت کننده باشد اما معمولا دردناک نیست.
در مطالعات، اکثریت بزرگی از بیماران این روش را به خوبی انجام داده اند.
اما هر کس نمی تواند EECP داشته باشد. افرادی که احتمالا نباید EECP داشته باشند، اگر نارسایی آئورت داشته باشند، یا اگر آنها یک کاتتریزه قلبی جدید داشته باشند، یک ریتم قلب نامنظم مانند فیبریلاسیون دهلیزی ، فشار خون شدید، بیماری شریان محیطی که شامل پاها یا سابقه ترومبوز وریدی عمیق باشد . با این حال، برای هرکس دیگر، روش ظاهرا امن است.
آیا توصیه به EECP چیست؟
بر طبق آنچه که امروز می دانیم، باید در هر کسی که با وجود درمان با حداکثر دارو ، هنوز در معرض آنژین است، باید در نظر گرفته شود و درصورتی که عمل جراحی سنتز یا بایپس آن گزینه های خوب نیست.
Medicare پوشش را برای بیماران مبتلا به آنژین را پوشش داده است که تمام گزینه های دیگر خود را خسته کرده اند.
در سال 2014، چندین سازمان حرفه ای (کالج آمریکایی قلب و عروق، انجمن قلب آمریکا، انجمن آمریکایی جراحی قفسه سینه، انجمن پرستاران پیشگیرانه قلبی عروقی، انجمن آنژیوگرافی قلبی عروقی و مداخلات و جامعه جراحان قفسه سینه) در نهایت به توافق برسند که EECP باید برای بیماران مبتلا به آنژین نسبی مقاوم به سایر درمان ها مورد توجه قرار گیرد.
چرا EECP مورد استفاده بیشتر نیست؟
به طور کلی، انجمن قلب و عروق به طور عمده انتخاب شده است که چنین نوعی از درمان غریزی را نادیده بگیرد، و بسیاری از متخصصان قلب و عروق قادر به در نظر گرفتن ارائه EECPP به عنوان یک گزینه درمانی نیستند. در نتیجه، بیشتر بیماران مبتلا به آنژینا هرگز در مورد آن صحبت نمی کنند.
در واقع، EECP کمی عجیب و غریب است. قطعا به نظر نمی رسد که قلب شناسی باشد. هیچ کس واقعا نمی تواند توضیح دهد که چگونه کار می کند. و از دیدگاه متخصص قلب و عروق، وقتی تلاش نسبی و بازپرداخت نسبی از EECP را به چیزی مانند قرار دادن استنت (35 جلسه بیش از 7 هفته در برابر یک روش 30 دقیقه ای) مقایسه می کنید، مسابقه ای وجود ندارد. انتظار می رود که متخصصین گوش و حلق و بینی از هر گونه شور و شوق در مورد EECP استفاده کنند.
با این حال، هنگامی که یک درمان غیر تهاجمی برای آنژین وجود دارد که ایمن و خوب تحمل می شود، زمانی که شواهد موجود (به عنوان ناقص ممکن است) به شدت نشان می دهد که درمان در بسیاری از بیماران بسیار موثر است و هنگامی که بیمار تحت درمان قادر به گفتن زیبا قطعا این که آیا درمان در موارد خاص خود (با وجود یا عدم کاهش قابل توجهی در علائم آنژینینی) کمک کرده است یا خیر، به نظر نمی رسد منطقی است که بیماران مبتلا به آنژین پاکسازی را مجبور به تجدید نظر در مورد این درمان غیر تهاجمی کنند حتی قبل از اینکه به درمان تهاجمی بروند
اگر شما در معرض انقباض پایدار درمان شده اید و با وجود درمان، علائم و نشانه های آن را تجربه می کنید، این کاملا منطقی است که شما احتمال ابتلا به NNPP را افزایش دهید. پزشک شما باید کاملا مایل باشد که در مورد این امکان با شما، عینی و بدون تعصب صحبت کند.
منابع:
فین SD، Blankenship JC، الکساندر KP، و همکاران. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS به روز رسانی متمرکز از دستورالعمل برای تشخیص و مدیریت بیماران مبتلا به بیماری با ایسكمی باالیی پایدار: گزارش كارشناس ارشد قلب و عروق / انجمن قلب آمریكا در زمینه دستورالعمل های تمرین و انجمن آمریکایی جراحی قفسه سینه، انجمن پرستاران قلبی عروقی پیشگیرانه، انجمن آنژیوگرافی قلبی عروقی و مداخلات، و انجمن جراحان قفسه سینه. J Am Coll Cardiol 2014؛ 64: 1929.
آرئورا RR، Chou TM، جین D، و همکاران. مطالعه چندتایی افزایش ضدپالسایتی خارجی (MUST-EECP): اثر EECPP بر روی ایسکمی میوکارد ناشی از ورزش و قسمت های آنژیوگرافی. جی آم کول Cardiol 1999؛ 33: 1833.
Soran O، کنارد ED، Kfoury AG و همکاران. نتایج بالینی دو ساله پس از افزایش تمرینات ضد انعقادی خارجی (EECP) در بیماران مبتلا به آنژین پرفوراسیون مقاوم و بی اختیاری بطن چپ (گزارش شده از Registry Patient International EECP). Am J Cardiol 2006؛ 97:17