گزینه های درمان سرطان مری بستگی به مرحله سرطان دارد و ممکن است شامل جراحی (از بین بردن بخشی یا همه مری)، شیمی درمانی، پرتودرمانی، درمان هدفمند یا آزمایش های بالینی از ترکیبات این یا درمان جدید.
درمان با این حال فراتر از درمان با سرطان است و مراقبتهای تسکین دهنده یا حمایتی که با هدف کمک به مردم در مقابله با عوارض جسمی، عاطفی و روحی سرطان انجام می شود، به همان اندازه اهمیت دارد.
انتخاب مرکز درمان
این که آیا شما به جراحی و یا سایر درمان ها نیاز دارید، پیدا کردن یک مرکز سرطان خوب مهم است. مطالعه سال 2017 در Annals of Surgery نشان داد که مطالعات قبلی نشان داده است. محققان دریافتند افرادی که مبتلا به سرطان مریم هستند و فاصله زیادی با مراکز بزرگ سرطان دارند، درمان های قابل توجهی متفاوت را دریافت می کنند و نتایج بهترتری نسبت به افرادی که در مراکز سرطانی نزدیک تر به خانه هستند و افراد مبتلا به این بیماری را درمان می کنند.
شما ممکن است تصمیم بگیرید که به دنبال یک نظر در یکی از مراکز سرطان تعیین شده توسط موسسه ملی سرطان باشید؛ مراكزي كه تعداد زيادي از افراد مبتلا به سرطان مري را درمان مي كنند (و براي كساني كه جراحي مي كنند، بيشتر از اين جراحي ها را انجام مي دهند).
گزینه های درمان با مرحله
قبل از رفتن به گزینه های درمان خاص در دسترس است، مفید است که بحث در مورد درمان های رایج ترین در مراحل مختلف بیماری.
آنها می توانند بسیار متفاوت باشند.
برای مثال، دو نفر از افراد مبتلا به همان مرحله بیماری ممکن است در مناطق مختلف سرطانی داشته باشند که نیاز به درمان های متفاوت دارند. حتی با سرطان هایی که در محل، مرحله و افراد با سلامتی عمومی مشابه هستند، مهم است که هیچ دو نوع سرطان یکسان نیستند.
به این ترتیب، رویکرد کلی به شرح زیر است:
مرحله 0
مرحله 0 ( کارسینوما در محل ) یا سرطان های بسیار مرحله ای 1A گاهی ممکن است از طریق آندوسکوپی حذف شود. در ایالات متحده (بر خلاف برخی از نقاط جهان)، سرطان مری بسیار غیر معمول و به ندرت در مرحله ای به اندازه کافی در بر داشت که حذف آندوسکوپی امکان پذیر است. جراحی نیز می تواند برای این تومورها مورد استفاده قرار گیرد.
مرحله ی 1
جراحی معمولا درمان انتخاب برای سرطان های مرحله 1 است و ممکن است تنها درمان مورد نیاز در برخی موارد باشد.
مرحله 2 و 3
شیمیدرمانی و اشعه (یا شیمی درمانی به تنهایی) و سپس جراحی رایج ترین روش است، اگرچه گاهی اوقات عمل جراحی به تنهایی یا شیمی درمانی تنها می تواند مورد استفاده قرار گیرد. در حال حاضر اختلاف نظر وجود دارد که آیا افراد مبتلا به سرطان سلول سنگفرشی مری که واکنش کامل دارند (هیچ شواهدی از تومور) پس از شیمی درمانی هنوز نیاز به عمل جراحی دارند.
مرحله 4
با سرطان مرحله 4A، شیمی درمانی و پرتودرمانی ممکن است گاهی با عمل جراحی همراه باشد (اگر تومور به خوبی پاسخ دهد). برای سرطان های مرحله 4B، شیمی درمانی بعضی اوقات می تواند پاسخ نسبی داشته باشد.
بعضی افراد نگران هستند که به دلیل سن، درمان بیش از حد پرخاشگر خواهد بود، اما افراد مسن (بیش از 80 سال) که در بهداشت عمومی خوب هستند، درمان های خوبی برای مری را تحمل می کنند و میزان بقای آن مشابه افراد جوان است.
عمل جراحي
در صورت تشخیص در مراحل اولیه بیماری، جراحی ممکن است فرصتی برای درمان ایجاد کند. قبل از اینکه جراحی را انجام دهید، قرار دادن دقیق بسیار مهم است. متاسفانه، اگر سرطان بیش از مری است، جراحی بقا را بهبود نمی بخشد، اما کیفیت زندگی را کاهش می دهد. بنابراین تعیین اهمیت جراحی از این مهم است.
به همان اندازه مهم است که پیدا کردن یک جراح است که بسیار با تجربه در انجام این جراحی است. در حالی که مراکز بزرگ سرطان بیشتر احتمال دارد که جراحان با تجربه زیادی داشته باشند، مهم است که وقت خود را برای مصاحبه با یک جراح احتمالی در مورد تجربه شخصی خود در جراحی مری بگیرید.
روش ها
یک جراحی مریضی، جراحی انجام شده برای از بین بردن سرطان مری، به حذف تمام یا بخشی از مریض اشاره دارد. برای بعضی از سرطان ها، به خصوص کسانی که در مری پایین هستند، بخشی از معده نیز حذف می شود. علاوه بر این، گره های لنفاوی در نزدیکی معمولا برداشته می شوند و به آزمایشگاه آسیب شناسی مراجعه می کنند تا هر شواهدی از سرطان را جستجو کنند.
پس از خارج شدن قسمت مری، معده به مری بالایی وصل می شود (اصطلاح توصیف کننده دوختن این با هم "آناستوموز" است). اگر بخش بزرگی از مری را از بین ببریم به طوری که اتصال مجدد به دشوار یا غیرممکن است، یک قسمت از روده ممکن است برداشته شود و بین مری بالایی و معده قرار گیرد.
یک مری فراموشی می تواند به دو روش مختلف انجام شود:
- باز مسه گواتومی: در یک روش باز، یک برش سنتی بزرگ در گردن، سینه یا شکم (یا گاهی اوقات شامل همه سه) ساخته شده است که از طریق آن مری دیده می شود.
- مازوفاکتومی مهاجم تهاجمی: در یک روش حداقل تهاجمی، چند برش کوچک در گردن و سینه قرار می گیرد. دامنه (با دوربین) از طریق این برش ها وارد می شود و جراحی از طریق محدوده انجام می شود. جراحی حداقل مهاجم معمولا تنها با تومورهای کوچکتر مری ممکن است.
عوارض جانبی و عوارض جانبی
از بین بردن بخشی از مری است یک عمل جراحی بزرگ و عوارض غیر معمول نیست. در طول جراحی، شایع ترین خطرات شامل خونریزی و بی حسی، مانند ریتم های غیر طبیعی قلب و مشکلات ریه است.
در روزهای بعد از جراحی، لخته شدن خون به مراتب بیش از حد معمول است ( ترومبوز ورید عمقی ) و گاهی اوقات می تواند به ریه ها ( آمبول ریوی ) ختم شود . عفونت هایی مانند پنومونی در طی بهبودی شایع است و ممکن است نشتی (و عفونت بعدی و التهاب) گاهی اوقات رخ می دهد که مری با مجددا مرتبط می شود.
دراز مدت، برخی از افراد در معرض آسیب ناشی از اعصاب در قفسه سینه در طول عمل جراحی، خفتگی مداوم دارند. آسیب عصبی همچنین می تواند تغییرات حرکتی در دستگاه گوارش فوقانی را ایجاد کند که ممکن است منجر به تهوع و استفراغ شود. از آنجا که اسفنکتر مری پایین (گروه ماهیچه ای در پایین مری است که مانع از محاسبه معده از پشت در مری است) اغلب حذف می شود و یا آسیب دیده است، سوزش معده معمول است، و بسیاری از مردم نیاز به دارو برای رفلکس اسید.
شیمی درمانی
شیمیدرمانی با حمله به سلول های به سرعت در حال تقسیم کار می کند و می تواند در یکی از راه های مختلف با سرطان مری قرار داده شود. این شامل:
- شیمیدرمانی Neoadjuvant: شیمیدرمانی Neoadjuvant اشاره به استفاده از شیمی درمانی قبل از عمل برای کاهش اندازه تومور اشاره دارد.
- شیمیدرمانی adjuvant: شیمیدرمانی adjuvant اشاره به شیمی درمانی پس از جراحی است. حتی اگر به نظر می رسد که هیچ سرطان پس از عمل جراحی وجود نداشته باشد، خوشه های کوچک سلول های سرطانی می توانند باقی بمانند و بعدا عود کنند. شیمیدرمانی پس از جراحی ممکن است خطر ابتلا به عود را کاهش دهد و برای بعضی افراد بهبود بقاء را کاهش دهد.
- شیمیدرمانی تسکین دهنده: شیمیدرمانی پرطرفدار اشاره به استفاده از شیمی درمانی برای کنترل علائم و گسترش زندگی با بیماری مرحله 4، اما برای درمان بیماری نیست. در حال حاضر، شیمی درمانی (حتی در صورت ترکیب با اشعه) ممکن است طول عمر را افزایش دهد اما بعید است که این بیماری را درمان کند.
اگر جراحی در نظر گرفته شود، شایعترین روش پیشگیری از شیمیدرمانی (با یا بدون پرتودرمانی) قبل از عمل جراحی (شیمیدرمانی adjuvant یا chemoradiation) است. دلایل متعددی برای این وجود دارد.
- دکتر شما می توانید مطمئن باشید که شیمیدرمانی به جای یادگیری پس از عمل جراحی موثر باشد، در صورتی که چنین نیست.
- شیمیدرمانی معمولا قبل از جراحی بهتر از قبل عمل می شود.
- شیمیدرمانی Neoadjuvant ممکن است تومور را کاهش دهد (کوچکتر شود) به طوری که عمل جراحی راحت تر انجام شود.
- سرانجام، برای برخی افراد (در درجه اول کسانی که با کارسینوم سلول سنگفرشی) تومور ممکن است ناپدید شود به طوری که جراحی مورد نیاز نیست.
داروهای شیمی درمانی که اغلب مورد استفاده قرار می گیرند عبارتند از ترکیبی از پاراپلاتین (کربوپلاتین) و تاکول (بسته لیتاکسیل) یا پلاتینول (سیس پلاتین) و کمپتوسار (وینونیتکان). در گذشته، دارو 5-FU (5 فلوئورووراكیل) اغلب مورد استفاده قرار می گیرد، اما به نظر می رسد سمی تر است.
اثرات جانبی شیمیدرمانی
همانطور که با بسیاری از درمان های سرطانی، مهم است که به خاطر داشته باشید که عوارض جانبی ناگوار درمان یک دوست یا عضو خانواده ممکن است در گذشته تجربه شود، لزوما به درمان مدرن بیماری نمی پردازد. داروهای شیمی درمانی معمولا به مدت چهار تا شش ماه در طول دوره (به عنوان مثال، هر سه هفته) داده می شوند.
بسیاری از عوارض جانبی ناشی از مواد مخدر هستند که سلول های طبیعی را که به سرعت با سلول های سرطانی تقسیم می شوند، کشتن می کند. عوارض جانبی رایج عبارتند از:
- شمارش های خون تغییر یافته: شمارش خون پایین ( سرکوب مغز استخوان ) و کم شدن تعداد گلبول های سفید خون ( نوتروپنی )، تعداد گلبول های قرمز خون کم ( کم خونی ) و تعداد پلاکتی کم ( ترومبوسیتوپنی ) است.
- ریزش مو: داروهایی که به احتمال زیاد باعث ریزش مو می شوند معمولا با سرطان مری (به جز کمپوستار) مورد استفاده قرار نمی گیرند، اما اغلب باعث ریزش مو می شوند.
تهوع و استفراغ : زیر را ببینید
- نوروپاتی محیطی: تنگ شدن، بی حسی و درد، اغلب در توزیع "جوراب و دستکش".
- زخم های دهان و تغییرات طعم
- خستگی
همانطور که داروهای شیمی درمانی امروزه کمتر سمی هستند، مدیریت عوارض جانبی به طور چشمگیری بهبود یافته است. بسیاری از افراد با تهیه داروهای پیشگیرانه حداقل یا بدون تهوع و استفراغ می کنند. در صورت نیاز، تزریقات نیز برای افزایش شمارش گلبولهای سفید وجود دارد (اگر چه هنوز برای یادگیری در مورد راه های کاهش خطر عفونت در طول شیمیدرمانی مهم است ).
نوروپاتی محیطی (PN) یکی از نشانه های مزاحم شیمیدرمانی برای سرطان مری است و اغلب دائمی است. داروهایی که بیشترین ارتباط با PN را دارند شامل taxanes (مانند Taxol) و داروهای پلاتین (مانند Platinol و Paraplatin) هستند. از آنجا که ترکیبی از اینها اغلب استفاده می شود، اثر می تواند بزرگ شود.
مطالعات زیادی در زمینه پیشرفت به دنبال راه هایی برای کاهش این علامت (از جمله استفاده از L-گلوتامین در طول درمان) وجود دارد و مردم قبل از شروع شیمی درمانی با پزشکان خود در مورد آخرین تحقیقات صحبت می کنند.
پرتو درمانی
پرتو درمانی از اشعه های انرژی بالا برای درمان سلول های سرطانی استفاده می کند و اغلب همراه با شیمی درمانی استفاده می شود. رادیوتراپی نیز ممکن است برای تسکین درد استفاده شود (نگاه کنید به زیر). این به دو روش اصلی ارائه می شود:
- اشعه ماوراء بنفش خارجی : اشعه ماوراء بنفش به شکل بسیاری از مردم با آن آشنا هستند، و ممکن است روزانه برای چند روز یا چند هفته به آنها داده شود.
- پرتودرمانی برشیتراپی (داخلی): با براکیتراپی، اندوسکوپی انجام می شود به طوری که پرتو در نزدیکی تومور در مری قرار می گیرد. این بیشتر به عنوان درمان تسکین دهنده برای کمک به بلعیدن انجام می شود.
عوارض جانبی تابش
شایعترین عوارض جانبی پرتودرمانی در قفسه سینه عبارتند از: قرمزی پوست و بثورات در محل اشعه (مانند آفتاب سوختگی) و خستگی . پرتو در قفسه سینه نیز ممکن است موجب التهاب ریه ها ( پنومونیت تابش ) شود. اگر درمان نگردد، می تواند به فیبروز از ریه ها منجر شود. التهاب مری ( فیبروز ریوی ) نیز ممکن است رخ دهد.
درمان هدفمند
درمان هدفمند از داروها فقط به عنوان شیمی درمانی استفاده می کند، اما داروها در برابر یک مسیر خاص در رشد سلول های سرطانی هدف قرار می گیرند. به همین دلیل آنها عوارض جانبی کمتری نسبت به داروهای شیمیدرمانی سنتی دارند.
Cyramza (راموکیروماب)
Cyramza یک آنتی بادی منوکلونال است که یک مهار کننده آنژیوژنز محسوب می شود. به منظور رشد تومورها، آنها نیاز به ایجاد عروق خونی جدید ( انژیوژنز ) دارند. این دارو از یک مرحله ای که برای تشکیل عروق های جدید لازم است جلوگیری می کند.
Cyramza اغلب مورد استفاده قرار می گیرد زمانی که درمان های دیگر دیگر موثر نیست و می توانند با شیمی درمانی یا بدون آن استفاده شوند. عوارض جانبی ممکن است شامل سردرد و فشار خون بالا باشد اما در بعضی موارد ممکن است علائم شدید مانند خونریزی شدید یا سوراخ شدن روده ایجاد شود.
بر اساس یک مطالعه 2017، از تمام گزینه های شیمی درمانی و درمان هدفمند در دسترس، Cyramza به وضوح نشان داد که توانایی بهبود هر دو بقای پیشرفت بدون و بقا کلی در افراد مبتلا به پیشرفته (مرحله 4) آدنوکارسینوما مری است.
هرتسپین (ترستوزوماب)
Herceptin به طور خاص برای آدنوکارسینومای پیشرفته مری است که HER2 مثبت (شبیه به سرطان پستان HER2 مثبت) است.
آزمایش بر روی HER2 بر روی یک نمونه از یک تومور حاصل شده در طی بیوپسی یا جراحی انجام می شود. این سرطان پروتئین HER2 بر روی سطح سلول دارد و عوامل رشدی آن باعث ایجاد رشد می شوند. Herceptin به این گیرنده ها متصل می شود به طوری که عوامل رشد نمی توانند، عمدتا گرسنه هستند.
عوارض جانبی اغلب خفیف، مانند سردرد و تب و معمولا در زمان بهبود می یابند. این دارو می تواند در مواردی باعث آسیب به قلب شود. پزشک شما درباره خطر این موضوع صحبت خواهد کرد.
آزمایشات بالینی
در حال حاضر پیشرفت های بالینی در حال پیشرفت است که به دنبال ترکیبات درمان های فوق و همچنین درمان های جدیدتر مانند داروهای ایمونوتراپی است .
در حالی که شرکت در یک تحقیق تحقیق می تواند برای بعضی ها ترسناک باشد، این به ما کمک می کند تا در نظر داشته باشیم که هر یک از درمان هایی که در حال حاضر برای سرطان مری در حال انجام است، در یک آزمایش بالینی مورد مطالعه قرار گرفت.
طب مکمل (CAM)
در حال حاضر، هیچ "درمان جایگزین" وجود ندارد که بقای آن را افزایش دهد یا در نتیجه درمان برای افرادی که مبتلا به سرطان مری هستند، وجود داشته باشد. به گفته برخی از درمان ها ممکن است با علائم سرطان و درمان سرطان در ترکیب با طب سنتی کمک کند.
بسیاری از مراکز بزرگ سرطان اکنون این درمان های جایگزین سرطان را همراه با درمان های معمول برای سرطان ارائه می دهند. درمان هایی مانند مدیتیشن، یوگا، طب سوزنی، ماساژدرمانی و غیره گاهی اوقات به افراد کمک می کند تا با چالش های جسمی و احساسی همراه با تشخیص سرطان مواجه شوند.
مراقبت تسکینی
مراقبت های تسکین دهنده از مراقبت های مراقبت از بیمارستان متفاوت است، زیرا ممکن است حتی برای افرادی که انتظار دارند از سرطان خود درمان شوند استفاده شود. این مراقبت است که تمرکز بر کمک به مردم در مدیریت علائم جسمی و عاطفی مربوط به سرطان و درمان سرطان، اعم از درد سرطان به افسردگی.
دشوار بودن بلع ناشی از انسداد مری با تومور در سرطان مری معمول است و باعث اختلال در تغذیه مناسب می شود. اگر تومور برای عمل جراحی پیشرفته باشد (یعنی مریض)، هنوز گزینه هایی برای کاهش مشکلات بلع وجود دارد. برخی از این موارد عبارتند از:
- قرار دادن استنت در مری (از طریق آندوسکوپی) برای نگه داشتن مری باز است.
- Brachytherapy (تشعشع داخلی) در بالا ذکر شده است.
- پرتودرمانی پرتوهای خارجی.
- الکتروکواگولاسیون (سوزاندن ناحیه تومور باعث انسداد) می شود.
- لیزر درمانی
بسیاری از مراکز سرطان اکنون با یک تیم مراقبت تسکین دهنده مشورت می کنند. کار با یک متخصص مراقبت تسکینی اغلب باعث می شود که علائم شما به خوبی کنترل می شود و کیفیت زندگی شما در طول زندگی با سرطان به همان خوبی ممکن است.
> منابع:
> Bast، R.، Croce، C.، Hait، W. et al. پزشکی سرطان Holland-Frei. ویلی بلکول، 2017.
> Janmaat، V.، Steverberg، E.، van der Gaast، A. et al. شیمیدرمانی تسکین دهنده و درمان های هدفمند برای سرطان مفاصل مری و معده بانک اطلاعات کچرانی بررسیهای سیستماتیک . 2017. 11: CD004063.
> موسسه ملی سرطان درمان سرطان مری (PDQ) - نسخه حرفه ای سلامت سلامت. به روز شده در تاریخ 02/06/18.
> Speicher، P.، Englum، B.، Ganapathi، A. و همکاران. مسافرت به مرکز پرجمعيت همراه با بهبود بقا برای بيماران مبتلا به سرطان مری است. سالانه جراحی 2017. 265 (4): 743-749.