Hyperkalemia اصطلاح پزشکی برای سطوح پتاسیم خون است که بیش از حد بالا است. پتاسیم یک عنصر شیمیایی است که برای زندگی ضروری است. این به ویژه برای عملکرد طبیعی سیستم های ارگانهای مهم است که به انتقال سیگنال های الکتریکی - قلب، عضلات و اعصاب وابسته است. بسیاری از عوامل و بیماری ها می توانند باعث بروز هیپوکالمی شوند از جمله بیماری کلیوی، نارسایی قلبی، دیابت و برخی داروها.
در بزرگسالان، سطح پتاسیم طبیعی بین 3.6 تا 5.2 mEq / L است. سطوح پتاسیم که هم کم هستند (هیپوکالمی) و هم بیش از حد بالا می تواند مشکلاتی برای تهدید کننده زندگی باشد.
علل شایع
علل بالقوه متعدد هیپراکلیمی وجود دارد، اما آنها را می توان به سه دسته عمده تقسیم کرد.
کاهش پتاسیم
از آنجا که حفظ سطح پتاسیم طبیعی برای حیات حیاتی است، کلیه های ما مکانیسم کارآمد برای حل کردن پتاسیم را برای جلوگیری از کم بودن میزان سطح ما و همچنین دفع پتاسیم بیش از حد در ادرار برای جلوگیری از بروز بیش از حد از سطح آنها فراهم می کند. با این حال، با نارسایی حاد کلیه یا بیماری مزمن کلیه ، توانایی کلیه ها برای دفع پتاسیم اغلب ممکن است دچار اختلال شود و ممکن است هیپوکالمی ایجاد شود. قبل از روزهای دیالیز ، هیپرکالمی یک علت شایع در افراد مبتلا به بیماری کلیوی بود.
کاهش دفع کلسیم پتاسیم ممکن است با:
- بیماری آدیسون (شکستگی غده فوق کلیوی)
- نارسایی احتقانی قلب
- سیروز کبدی
- برخی از داروهایی که بر سیستم رنین آلدوسترون تأثیر می گذارند شامل مهار کننده های آنژیوتانسین آنژیوتانسین (ACE) ، گیرنده های گیرنده آنژیوتانسین II ، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، مهارکننده های کالسینورین، هپارین و دیورتیک های محافظ پتاسیم مانند آلدکتون و کاروسپیر ( اسپرینولاکتون ) و Inspra (اپرنون)
افزایش پتاسیم از سلول ها
از آنجا که غلظت پتاسیم داخل سلول های بدن شما تقریبا 30 برابر بیشتر از خون شماست، هر چیزی که سبب افزایش آزاد شدن پتاسیم از داخل سلول ها به خارج از سلول ها می شود، می تواند باعث ایجاد هیپوکالمی شود. هنگامی که بدن شما حاوی بیش از حد اسید است، به نام اسیدوز، مانند کتواسیدوز دیابتی ، پتاسیم از سلول های شما منتقل می شود و می تواند هیپوکلمیمی قابل توجه و بالقوه برای تهدید کننده زندگی ایجاد کند.
آسیب پارچه همچنین می تواند تغییر پتاسیم را از داخل سلول به خارج از سلول، به سادگی توسط غشای سلولی تخریب تروماتیک ایجاد کند. هیپرکالیمی از آسیب بافتی می تواند با هر نوع آسیب شدید، سوختگی، جراحی، تخریب سریع سلول های تومور، کم خونی همودیالیز یا رابدومیلیز ، تخریب سلول های عضلانی که می تواند با سکته گرمایی رخ دهد، یا با استوپ های ناشی از الکل یا دارو .
سایر علل بالقوه افزایش انتشار پتاسیم از سلول های بدن شما عبارتند از:
- کمبود انسولین باعث ایجاد هیپرگلیسمی (بیش از حد گلوکز در جریان خون شما) می شود، مانند می تواند در دیابت کنترل شده یا کنترل نشده باشد
- کمبود انسولین به عنوان یک نتیجه از روزه، به ویژه در افرادی که در دیالیز هستند
- کمبود انسولین از مصرف سواستاتین یا ساندوستاتین (هکتروتید)، هورمون هایی که هورمون رشد را مهار می کنند
- سندرم لیز شدن تومور، که می تواند رخ دهد اگر شما لنفوم یا لوسمی دارید و شیمی درمانی یا پرتودرمانی به شما داده می شود
- مسدود کننده های بتا
- انتقال خون
مصرف بیش از حد پتاسیم
اگر کلیه ها به طور طبیعی کار می کنند، به راحتی از پتاسیم بیش از حد در رژیم غذایی خود، هیپراکلیمی دشوار است. با این حال، اگر مقادیر زیادی از مکمل های پتاسیم را مصرف می کنید، ممکن است سطوح پتاسیم خون را بیش از حد بالا ببرید، به خصوص اگر شما همچنین دارای برخی از بیماری های کلیوی هستید یا اگر مصرف داروهایی را که مانع از دفع پتاسیم مانند آنهایی که در بالا ذکر شد، مصرف کنید.
ژنتیک
دو اختلال ارثی نادر وجود دارد که می تواند باعث ایجاد هیپوکالمی شود. اینها هر دو می توانند با آزمایش ژنتیکی تشخیص داده شوند.
نوع Pseudohyopaaldosteronism نوع 1
Pseudohyopaaldosteronism Type 1 (PHA1) برای بدن شما تنظیم کننده سدیم است که عمدتا در کلیه ها اتفاق می افتد. دو نوع PHA1 وجود دارد: PHA1 غالب autosomal غالب، که خفیف است و معمولا در دوران کودکی بهبود می یابد و PHA1 اتوزومی مغلوب، که شدید تر و بهتر نمی شود. این اختلال می تواند منجر به هیپوکالمی شود زیرا مقدار زیادی سدیم به ادرار منجر می شود و باعث کاهش سطح سدیم و پتاسیم در خون شما می شود. در واقع، هیپرکالمی یکی از ویژگی های اصلی این اختلال است.
Pseudohypoaldosteronism نوع 1 ناشی از جهش در یکی از چهار ژن است که بر تنظیم سدیم تاثیر می گذارد. این ژنها عبارتند از: NR3C2 (ژن که باعث PHA1 غالب اتوزوم مغلوب)، SCNN1A، SCNN1B یا SCNN1G می شود و باعث PHA1 اتوزومی مغلوب می شود. این وضعیت فقط در حدود 1 در 80،000 نوزاد تازه متولد شده است.
نوع دو نوع صرع
Pseudohypoaldosteronism نوع 2 (PHA2)، همچنین به عنوان سندرم گوردون شناخته می شود، یکی دیگر از بیماری های ارثی است که باعث hyperkalemia است. این اختلال بدن شما را برای تنظیم سدیم و پتاسیم مشکل سازد، که منجر به فشار خون بالا و هیپوکالمی می شود، با این حال عملکرد طبیعی کلیه. ابتلا به هیپرکالمی می تواند رخ دهد، در حالی که فشار خون بالا بعدا افزایش می یابد.
PHA2 ناشی از جهش در ژن WNK1، WNK4، CUL3 یا KLHL3 است که همگی به تنظیم فشار خون کمک می کنند. این نیز یک اختلال نادر است، اما ناشناخته است که چگونه PHA2 اتفاق می افتد.
قلبی عروقی
نارسایی احتقانی قلب یکی از علل هیپرکالمی است، همچنین بعضی از داروهایی که افراد مبتلا به نارسایی قلبی اغلب مصرف می کنند، از جمله دیورتیک ها، مهار کننده های ACE و مسدود کننده های بتا. به همین دلیل، اگر نارسایی احتقانی قلب دارید و هر یک از این داروهای حیاتی را مصرف می کنید، ممکن است نیاز به محدود کردن مقدار پتاسیم در رژیم غذایی خود داشته باشید تا به کاهش خطر ابتلا به هیپوکالمی کمک کنید. پزشک شما احتمالا همچنین سطح پتاسیم خود را در خون خود نظارت خواهد کرد و اطمینان حاصل کنید که حداقل مقدار داروهایی را که باعث افزایش سطح پتاسیم می شوند، در نظر بگیرید.
عوامل خطرساز شیوه زندگی
اگر دچار دیابت هستید، از میان دلایل بسیاری که مهم است که بیماری خود را کنترل کنید، خطر ابتلا به هیپوکالمی است که در صورت شدت آن می تواند منجر به مرگ شود. هنگامی که دیابت شما ضعیف کنترل و یا کنترل نشده است، شما در نتیجه خونریزی بیش از حد قند خون خود را ایجاد می کنید و کمبود انسولین را ایجاد می کنید که می تواند منجر به هیپوکالمی و سایر مشکلات تهدید کننده زندگی شود. اطمینان حاصل کنید که با پزشک خود مشورت کنید تا یک برنامه درمان که برای کنترل گلوکز خون شما کار می کند، پیدا کنید تا بتوانید خطرات جدی و شدید زندگی را تهدید کنید.
> منابع:
> مرجع ژنتیک خانه نوع Pseudohypoaldosteronism نوع 1. مؤسسات ملی بهداشت. کتابخانه ملی پزشکی آمریکا. انتشار 25 آوریل 2018.
> مرجع ژنتیک خانه نوع دو نوع صرع. مؤسسات ملی بهداشت. کتابخانه ملی پزشکی آمریکا. انتشار 25 آوریل 2018.
> کارکنان درمانگاه Mayo. پتاسیم بالا (هیپرکالمی). کلینیک مایو. به روز شده 11 ژوئن 2018.
> کوه DB علل و ارزیابی هیپرکلمیسم در بزرگسالان. به روز. به روز شده 5 ژوئن 2017.
> Sterns RH، Rojas M، Bernstein P، Chennupati S. رزین های یون مبادله ای برای درمان هیپرکلمیسم: آیا آنها ایمن و موثر هستند؟ مجله انجمن آمریکایی نفرولوژی . مه 2010؛ 21 (5): 733-5. doi: 10.1681 / ASN.2010010079.