چگونه بازدارنده های ACE به طور موثر درمان نارسایی قلبی را تجربه کنند

استفاده از داروهای مهار کننده آنزیم تبدیل آنژیوتانسین (ACE) بخش مهمی از درمان نارسایی قلبی است . در افراد مبتلا به نارسایی قلبی، مهارکننده های ACE برای کاهش نیاز به بستری شدن، بهبود علائم و حتی بقای طولانی مدت نشان داده شده است. اگر شما با نارسایی احتقانی قلب تشخیص داده شده است، باید با یک مهار کننده ACE درمان شود، مگر اینکه پزشک شما دلیلی بسیار خوبی برای انجام این کار نداشته باشد.

ACE inhibitors چیست؟

مهارکننده های ACE یک آنزیم کلیدی در سیستم رنین-آنژیوتانسین آلدوسترون (RAAS) را مسدود می کنند. RAAS یک آبشار از آنزیم هایی است که با هم برای تنظیم فشار خون و غلظت سدیم در خون کار می کنند.

هنگامی که جریان خون به کلیه کاهش می یابد، آنزیم به نام رنین به جریان خون منتقل می شود. رنین باعث افزایش آنزیم آنژیوتانسین I می شود. آنژیوتانسین I توسط ACE به آنژیوتانسین II تبدیل می شود. آنژیوتانسین II فشار خون را افزایش می دهد و (با تحریک آزادی هورمون آلدوسترون از غده فوقانی) سبب حفظ بدن سدیم می شود.

RAAS تمایل به اضافه کاری در افراد مبتلا به نارسایی قلبی دارد که باعث افزایش میزان سدیم و فشار خون می شود و باعث می شود قلب به سختی کار کند.

مهار کننده های ACE با جلوگیری از تشکیل آنژیوتانسین II کار می کنند. در افراد مبتلا به نارسایی قلب این فشار خون را کاهش می دهد و میزان احتباس سدیم را کاهش می دهد.

به این معنی، مهار کننده های ACE باعث کاهش استرس در قلب می شود و عضله قلب تضعیف شده را به طور موثرتری پمپ می کند.

مهار کننده های ACE همچنین در درمان فشار خون بالا بسیار مفید هستند، و آنها نشان داده شده است که بهبود نتایج در افرادی که حملات قلبی داشته اند . علاوه بر این، آنها می توانند به جلوگیری از آسیب کلیه در افراد مبتلا به دیابت کمک کنند .

مهار کننده های ACE در نارسایی قلب

در چندین کارآزمایی بالینی، استفاده از مهارکننده های ACE در افراد مبتلا به نارسایی قلبی مورد بررسی قرار گرفته است. همه آنها مزیت قابل توجهی داشتند. متاآنالیز پنج آزمایش که شامل بیش از 12000 نفر مبتلا به نارسایی قلبی بود نشان داد که مهارکننده های ACE به طور قابل توجهی نیاز به بستری شدن، بهبود بقای و کاهش خطر ابتلا به حملات قلبی را کاهش داد. علائم نارسایی قلبی مانند تنگی نفس (تنگی نفس) و خستگی نیز بهبود یافت.

دستورالعمل های فعلی کالج آمریکایی قلب و انجمن قلب آمریکا به شدت توصیه می کنند که مهارکننده های ACE برای افرادی که نارسایی قلبی دارند و همچنین به افرادی که میزان تخریب بطن چپ کاهش یافته اند (کمتر از 0.4) نارسایی قلبی واقعی داشت.

تعدادی مهار کننده ACE در بازار هستند و به طور کلی تصور می شود که در درمان نارسایی قلبی نیز به همان اندازه مفید هستند. مهار کننده های ACE معمولا شامل کاپتوپریل (Capoten)، انالاپریل (Vasotec)، لیزینوپریل (Zestril)، راميپريل (Altace) و تراندولارپريل (Mavik) می باشند.

هنگامی که برای اولین بار تجویز می شود، مهار کننده های ACE معمولا با دوز کم شروع می شود و دوز به تدریج به دوزهای بالاتر مورد استفاده در آزمایشات بالینی افزوده می شود.

به تدریج دوز افزایش می یابد تا از عوارض جانبی جلوگیری شود. اگر دوزهای بالاتر هدفمند تحمل نکنند، درمان معمولا با دوز کمتر و بهتر تحمل می شود. اکثر کارشناسان معتقدند که دوزهای پایین تر از مهار کننده های ACE تقریبا همانند دوزهای بالاتر موثر هستند، اما دوزهای بالاتر ترجیح داده می شوند زیرا به طور رسمی در مطالعات بالینی آزمایش شده اند.

مهار کننده ACE و نژاد برخی مطالعات نشان می دهد که مهارکننده های ACE در افراد سیاه پوست کمتر از سفیدپوستان هستند اما شواهد متناقض است. دستورالعمل های کنونی توصیه می شود که از مهارکننده های ACE برای افراد مبتلا به نارسایی قلبی استفاده کنید، بدون در نظر گرفتن نژاد.

مهار کننده ACE و جنسیت. مطالعات بالینی نشان می دهد که مهارکننده های ACE در زنان همان قدر که در مردان اثبات شده است، اثربخش است. با این حال، برتری شواهد هنوز هم از استفاده از مهار کننده های ACE در همه زنان مبتلا به نارسایی قلبی استفاده می کند.

اثرات جانبی ACE inhibitors

در حالی که مهار کننده های ACE معمولا کاملا تحمل می شوند، ممکن است برخی عوارض جانبی ایجاد شوند.

مهار کننده های ACE ممکن است فشار خون را بیش از حد کاهش دهند، علائم ضعف، سرگیجه یا انسداد را ایجاد می کنند . این مشکل معمولا با شروع یک دوز کم و به تدریج تا دوزهای بالاتر می تواند اجتناب شود.

به خصوص در افراد مبتلا به بیماری کلیوی، استفاده از مهار کننده های ACE می تواند عملکرد کلیه را کاهش دهد. به همین دلیل، عملکرد کلیه (آزمایش خون) باید در افرادی که بیماری کلیوی دارند و از مهارکننده های ACE شروع می شود، نظارت شود.

مهار کننده های ACE می توانند سطح پتاسیم خون را افزایش دهند. در حالی که این اثر معمولا بسیار متوسط ​​است و از نظر پزشکی قابل توجه نیست. با این حال، در برخی از مردم (حدود 3٪) سطح پتاسیم می تواند بیش از حد بالا باشد.

مهمترین عارضه جانبی مهارکننده های ACE سرفه خشک و هک است که ممکن است تا 20٪ افراد مبتلا به این داروها دیده شود. در حالی که یک مشکل خطرناک نیست، این عوارض جانبی می تواند کاملا ناراحت کننده باشد و معمولا نیاز به قطع دارو دارد.

به ندرت، افرادی که از مهار کننده های ACE استفاده می کنند، ممکن است آنژیوادم را تجربه کنند که واکنش شدید آلرژیک است که می تواند بسیار خطرناک باشد.

ARBs به عنوان یک جایگزین برای ACE inhibitors

مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II (داروهای ARB) شبیه به مهار کننده های ACE هستند، زیرا آنها باعث قطع آبشار RAAS و کاهش اثر آنزیم آنژیوتانسین II می شوند. از آنجایی که ARB ها به ندرت باعث سرفه و آنژیوادم می شوند، گاهی اوقات به عنوان یک جایگزین در افرادی که این عوارض جانبی را با مهار کننده های ACE داشته اند، استفاده می شود.

نشان داده شده است که ARB ها در درمان نارسایی قلب موثر هستند، هرچند به میزان کمتر از مهارکننده های ACE. علاوه بر این، ARB ها تقریبا همانند مهار کننده های ACE در درمان فشار خون بالا هستند. داروهای متداول ARB عبارتند از: کاندیدازارتان (آتاکاند)، لازارتان (کوزار) و والسارتان (دیووان). چندین دارو ARB نیز موجود است.

خط پایین

اگر نارسایی قلبی دارید، علائم خود را به حداقل می رسانید و نتیجه را بهینه کنید، باید یک مهار کننده ACE تجویز کرد، مگر اینکه دلیل خوبی برای آن وجود نداشته باشد.

> منابع:

> Flather MD، Yusuf S، Køber L، و همکاران. درمان داروی مهارکننده ACE درازمدت در بیماران مبتلا به نارسایی قلب یا اختلال چاقی-بطنی: یک بررسی منظم از اطلاعات از بیماران فردی. گروه متخصص انفارکتوس میوکارد مهارکننده ACE. Lancet 2000؛ 355: 1575.

> McMurray JJ، Adamopoulos S، Anker SD و همکاران. راهنمای ESC برای تشخیص و درمان نارسایی حاد و مزمن 2012: نیروی کار برای تشخیص و درمان نارسایی حاد و مزمن 2012 از انجمن قلب و عروق اروپا. در همکاری با انجمن نارسایی قلبی (HFA) ESC توسعه یافته است. یورو قلب J 2012؛ 33: 1787.

> Yancy CW، Jessup M، Bozkurt B، و همکاران. 2013 ACCF / AHA Fuideline برای مدیریت نارسایی قلب: یک گزارش از کالج آمریکایی بنیاد قلب و قلب / انجمن قلب آمریکا در دستور کار. ج ام کال کاردیول 2013؛ 62: e147