پروتون پرتو درمان برای سرطان چیست؟

درک مزایا و خطرات پروتون پرتو درمان

اگر پزشک شما به درمان سرطان پروستات خود توصیه کرده است، احتمالا اضطراب و اشتباه است. بر خلاف برخی از درمان های سرطانی، درمان پرتو پروتون در صحنه نسبتا جدید است و اطلاعات کمتری در دسترس است. بیایید نگاهی به نحوه دقیق این روش درمان، مزایا و معایب نسبت به سایر درمان های سرطانی و عوارض جانبی احتمالی شما داشته باشیم.

در حالیکه درمان پرتو پروتون تنها اخیرا "خارج شده" است و تنها چند انگشت شماری از امکانات این سرویس ارائه شده است، این تکنیک از سال 1990 در برخی از بیمارستان های ایالات متحده ساخته شده است.

چگونه پروتون پرتو درمان کار می کند؟

توضیح کوتاه در مورد اینکه چگونه درمان پرتو پروتئین کار می کند این است که شبیه به پرتودرمانی معمولی است - از انرژی برای آسیب رساندن یا نابود کردن سلول های سرطانی استفاده می کند.

برای کسانی که مایل به درک مکانیسم این درمان در عمق بیشتری هستند، درمان پرتو پروتون با شتاب دادن پروتون ها (ذرات مثبت) با یک شتاب دهنده ذرات به حالت انرژی بالا عمل می کند. این حالت انرژی بالا اجازه می دهد پروتون ها از طریق بافت مستقیم به یک تومور حرکت کنند؛ در نتیجه یک بمباران بسیار پرتوی پروتون ها در تومور ایجاد می شود.

پروتون ها به طور مثبت و در نتیجه جذب منفی می شوند. هنگامی که یک پروتون در نزدیکی یک مولکول مانند DNA قرار می گیرد، مناطق متضاد منفی بار مولکول به پروتون جذب می شود، بنابراین با این مولکول ها مانع و جهت گیری طبیعی می شود.

نتیجه این روند در نهایت مرگ سلولهای سرطانی است.

تفاوت های بین درمان پرتودرمانی "نرمال" و پروتون درمان

پروترون درمانی و پرتودرمانی معمولی هر دو توسط انکولوژیست های پرتو تجویز می شوند. یکی از واضح ترین تفاوت ها، محل درمان است. پروتون درمانی به طور دقیق مکان های بسیار خاصی را هدف قرار می دهد که ممکن است سبب آسیب بیشتر به بافت های اطراف شود.

پرتودرمانی متعارف کمتر هدفمند است و بیشتر سلولهای "طبیعی" در منطقه تومور ممکن است آسیب ببینند.

درمان پرتو پروتون تنها یک نوع درمان نیست، بلکه انواع و روش های مختلفی وجود دارد. به نظر می رسد انواع جدیدتر درمان پرتو پروتون مانند اسکن پرتو مداد، باعث می شود این درمان حتی قابل تحمل باشد.

چه سرطانی با پروتون پرتو درمان می شود؟

پرتو درمان پروتونی معمولا برای تومورهای موضعی (مرحله I، II، یا III) استفاده می شود و اغلب برای تومورهای مرحله 4 (تومورهایی که به سایر نقاط بدن گسترش یافته اند) استفاده می شود. برخی از انواع سرطان که ممکن است در درمان پرتو پروتون استفاده شوند عبارتند از:

• سرطان ریه: با سرطان ریه، پروتون درمانی می تواند برای سرطان ریه های اولیه استفاده شود که نمی تواند با جراحی درمان شود و یا برای عود بیماری زمانی که پرتو درمانی متداول داده می شود.
• سرطان مغز: ناحیه دقیق تحویل ارائه شده توسط پرتوهای پروتون در درمان ممکن است برای تومورهای مغزی سودمند باشد که حتی مقادیر کمی از آسیب به بافت های طبیعی نزدیک می تواند عوارض جانبی قابل توجهی داشته باشد.
• سرطان های دوران کودکی: درمان پرتو پروتئین، همانطور که در زیر بحث شده، ممکن است آسیب های کمی به بافت های طبیعی نزدیک ایجاد کند. از آنجایی که آسیب DNA به سلول های طبیعی ممکن است به سرطان های ثانویه منجر شود، تصور می شود این درمان ممکن است برای کودکان بهتر باشد.

• سرطان سر و گردن
• سرطان کبد
• سرطان کیسه صفرا
• سرطان مری
• سرطان معده
• سرطان پروستات

مزایا و معایب پروتون Beam Therapy

درمان های جدیدی برای سرطان وجود دارد که در دهه های گذشته بوجود آمده اند و این فوق العاده است. در عین حال، هنگامی که گزینه های مختلف درمان وجود دارد، شما و انکولوژیست شما باید تصمیم بگیرید که بهترین درمان برای شما به عنوان فردی چیست.

بعضی از افراد درمان های بالقوه را فهرست می کنند و سپس گزینه ها را با توجه به اینکه درمان ها چگونه موثر هستند و همچنین عوارض جانبی احتمالی آنها (و عوارض جانبی آنها بیشتر و کمتر آزار دهنده است) را وزن می کنند.

فهرستی از مزایا و معایب پروتون درمانی ممکن است به این روند کمک کند.

مفاهیم پروتون درمان عبارتند از:

• پرتو درمان پروتون به آسیب ناشی از یک ناحیه بسیار دقیق بافت منتهی می شود. این می تواند به ویژه برای تومورهایی که در نزدیکی ساختارهای حیاتی نظیر تومورهای مغزی یا تومورهای ریه که در نزدیکی قلب قرار دارند قرار گیرد. سرطان سر و گردن، به ویژه آنهایی که مربوط به ویروسی پاپیلومای انسانی (HPV) هستند، میزان بقای بیشتری نسبت به تومورهای غیر HPV دارند، به این معنی که مردم اغلب نیاز به مقابله با عوارض جانبی طولانی مدت را برای سالهای زیادی دارند. در این وضعیت، درمان پرتو پروتون ممکن است برای تشعشع معمولی ترجیح داده شود.

• با توجه به تحویل دقیق پروتون ها، دوز تابش بالاتر می تواند اغلب به تومور با درمان پرتو پروتون منتقل شود.

• یک منطقه دقیق تحویل تابش با درمان پرتو پروتون ممکن است سبب آسیب کمتر به بافت اطراف شود. نه تنها این احتمالا عوارض جانبی را کاهش می دهد (به علت آسیب کمتر به بافت های سالم)، بلکه ممکن است موجب ایجاد سرطان های ثانویه (سرطان های ناشی از درمان سرطان مانند پرتودرمانی و شیمیدرمانی ) شود. تصور می شود خطر ابتلا به سرطان های ثانویه با درمان پرتو پروتون با روش پرتودرمانی معمولی کمتر می شود، و این به ویژه برای جوانان مبتلا به سرطان مورد توجه قرار می گیرد.

• پرتو پروتون ها از کنترل های معمولی کنترل بیشتری دارند. علاوه بر این، هنگامی که پرتو به تومور می رسد، آن را متوقف می کند، به جای نتیجه در پراکندگی و بیش از نفوذ.

• درمان پرتو پروتون معمولا با عوارض جانبی کمتر از پرتودرمانی معمولی تحمل می شود.

• پروتون درمانی (و رادیوتراپی بدن سترونوتاکتیک یا SBRT) ممکن است برای سرطانهای اولیه استفاده شود که در نظر سنجی باید کارآمد باشد، اما به علت موقعیت آنها در نزدیکی ساختارهای حیاتی، غیرقابل عمل است و یا فرد نامزد خوبی برای عمل جراحی نیست.

منافع پروتون درمانی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• با توجه به ناحیه دقیق تحویل تابش، پروتون درمانی ممکن است از مناطق کوچکی از سلولهای سرطانی و متاستازهایی که در نزدیکی اما خارج از میدان تابش قرار دارند عبور کند.

• در حال حاضر، درمان پرتو پروتون تقریبا دو برابر گرانتر است به عنوان پرتو درمان متعارف به دلیل هزینه های سربار (پروتون درمان نیاز به یک شتاب دهنده خطی بزرگ). این در حال حاضر بیش از 200 میلیون دلار برای ساخت یک تأسیسات هزینه می کند.

• چالشها شامل مدیریت حرکت و تغییرات آناتومی است که قبل و در طی درمان اتفاق می افتد.

• از آنجاییکه تنها تعداد انگشت شماری از مراکز پروتئینی پرتو درمان در ایالات متحده وجود دارد، ممکن است مردم برای رسیدن به این درمان بسیار فاصله ای داشته باشند.

جایگزینی برای Proton Beam Therapy

در حالی که پرتودرمانی معمولی به طور معمول دقیق تر نیست و شامل "پراکندگی" بیشتری نسبت به درمان پرتو پروتون است، تکنیک های پرتوهای جدیدتر نیز تحویل دقیق تر تابش را فراهم می کنند.

یک مثال، رادیوتراپی بدن استریوتاکتیک (SBRT) است. با SBRT، دوزهای بالاتر از تابش به یک منطقه دقیق تحویل داده می شود. SBRT ممکن است با اهدای درمانی برای تومورهایی که نمی توانند از نظر جراحی برداشته شوند، به علت محل سکونتشان یا برای درمان "oligometastases" (تک یا تنها چند متاستاز به مغز، کبد یا ریه از تومورهای جامد) استفاده می شود.

در بررسی 2017 مطالعاتی که در مقایسه با درمان با پروتئین پرتو درمانی با SBRT مقایسه شده است، محققان تفاوت های قابل توجهی در اثربخشی این دو روش برای درمان سرطان ریه های غیر سلولی پیدا نمی کنند.

اثرات جانبی احتمالی پروتون Beam Therapy

همانند بسیاری از درمان های سرطانی، درمان پرتو پروتون می تواند عوارض جانبی نیز داشته باشد. اگر چه پرتو درمان پروتون به یک ناحیه دقیق منتقل می شود، ممکن است آسیب به سلول های طبیعی در نزدیکی تومور رخ دهد. بسیاری از عوارض جانبی مشابه عوارض جانبی پرتودرمانی معمولی هستند، اما با توجه به تمرکز دقیق آسیب، ممکن است کمتر شدید باشد.

شایع ترین عوارض جانبی عبارتند از:

• خستگی: همانند پرتودرمانی معمولی، خستگی یکی از نشانه های رایج در درمان است. این خستگی تمایل دارد بیشتر در طول درمان شما بسیار جدی است.
• قرمزی پوست (dermatitis تابش): به ندرت، تاول پوست و شکستگی پوست ممکن است با درمان پرتو پروتئین رخ دهد.
• ریزش مو: در ناحیه ای که در آن پرتو درمان با پروتون به شما داده می شود، ممکن است از دست برود، به عنوان مثال هنگام استفاده از سرطان مغزی یا قفسه سینه هنگام سرطان ریه استفاده می شود. بر خلاف ریزش مو همراه با شیمی درمانی، ریزش مو مربوط به درمان پرتو پروتون ممکن است دائمی باشد.
• التهاب ریه: التهاب ریه که به عنوان پنومونیت تابش نامیده می شود ممکن است هنگامی رخ دهد که درمان پرتو پروتون در سینه استفاده شود. اهمیت پرتوهای پنومونیت این است که باید به منظور کاهش خطر ابتلا به فیبروز ریوی (زخم ریه ها) باید شناسایی و درمان شود.

کجا پروتون پرتو درمان موجود است؟

هنوز تعداد محدودی از مراکز سرطان در ایالات متحده و جهان وجود دارد که گزینه درمان پرتو پروتون را فراهم می کنند. یک نقشه از مراکز پروتون درمان می تواند به شما نشان دهد که آیا این درمان در نزدیکی محل شما ارائه می شود.

آماده شدن برای پروتون پرتو درمان

قبل از شروع درمان با درمان پرتو پروتون، شما با یک انکولوژی رادیویی دیدار خواهد کرد که درباره آنچه انتظار می رود و مزایا و خطرات این روش را مورد بحث قرار خواهد داد. شما باید یک سی تی اسکن انجام دهید تا نقشه منطقه بدن خود را تحت درمان قرار داده و با یک دستگاه بی حرکت (مانند درمان متعارف) نصب شود. این قالب در طول هر دوره از درمان، بدن شما دریافت می شود.

درمان های پروتئینی پرتو درمانی مشابه شایع ترین روش های پرتو درمانی در طول هفته به طور کلی در 20 تا 40 جلسه انجام می شود. در حالی که بخش واقعی بازدید از بازدید فقط یک دقیقه یا دو دقیقه طول می کشد، بیشتر ملاقات ها 30 تا 45 دقیقه طول خواهد کشید.

پروتون درمان دردناک نیست و هیچ بیهوشی لازم نیست (به استثنای کودکان که ممکن است نیاز به آرامسازی در طول درمان داشته باشند).

کلمه ای از

پرتو درمان پروتون هنوز گزینه دیگری برای درمان سرطان است. با توجه به توانایی آن در تشخیص دقیق سرطان در سرطان، مزایای اصلی آن حذف سرطان نیست، اما خطر عوارض جانبی مرتبط با درمان را کاهش می دهد. به این ترتیب، ممکن است گزینه خوبی برای تومورهایی باشد که در نزدیکی ساختارهای حیاتی قرار دارند و برای افراد جوانتر که ممکن است خطر ابتلا به سرطان های ثانویه را با درمان پرتو پروتون با پرتوهای معمولی داشته باشند.

همچنین ممکن است برای تومورهایی که قبلا با پرتوهای متداول درمان شده اند، استفاده شود، اما به تداخل می رسد. مکان دقیق درمان همچنین می تواند تابش را با دوز بالاتری نسبت به تابش معمولی به وجود آورد.

در حال حاضر بحث در مورد تصویب سریع و توسعه مراکز است که ارائه این درمان ها را به عنوان در بعضی موارد یا پرتوهای متداول و یا یک روش مانند SBRT ممکن است همان مؤثر، اما ارزان تر است. از آنجایی که درمان پرتو پروتون هنوز نسبتا جدید است، ما به سادگی این مطالعات را انجام نمی دهیم تا به طور کامل از مزایای نظری پروتون درمانی بر روی دیگر درمان ها حمایت کنیم. این گزینه را با ارائه دهنده خود بخوانید تا ببینید آیا برای شما مناسب است یا نه.

> منابع:

> Diwangi، T.، Mohindra، P.، Vyfhuis، M. و همکاران. پیشرفت در تکنیک های پرتودرمانی و تحویل سرطان های کوچک سلول های ریه: مزایای روش پرتو درمان مدولاسیون شدید، پروتون درمان و رادیوتراپی استریوتاکتیک. تحقیقات سرطان ریه 2017. 6 (2): 131-147.

> Mohan، R.، و D. Grosshans. پروتون درمان - حال و آینده. بررسی پیشرفت داروها . 2017. 109: 26-44.