آیا نمایش به اندازه کافی توصیه می شود؟
مرگ ناگهانی یک ورزشکار جوان، در حالی که نادر است، همیشه یک رویداد غم انگیز است. تأثیر بر خانواده و عزیزان، ویرانگر است. حتی افرادی که تنها در معرض آسیب هستند و یا فقط درباره تراژدی در مورد اخبار می شنوند، اغلب احساس تقریبا شخصا تحت تاثیر قرار می گیرند. صرف نظر از یک جوان پر جنب و جوش ناگهان ناگهان، بدون هیچ دلیلی آشکار، همه ما را به عنوان عمیقا ناعادلانه اعتصاب می کند.
آیا کسی وجود ندارد که بتواند این کار را انجام دهد؟
علت مرگ ناگهانی در ورزشکاران جوان چیست؟
اکثر ورزشکاران جوان که به طور ناگهانی در طی ورزش می میرند، بیماری های قلبی اولیه دارند که یک نوع یا دیگری وجود دارد که تاکنون تشخیص داده نشده است. چندین مشکل قلبی در جوانان دیده می شود که به طور کامل سالم هستند و متاسفانه اولین علامت یک مشکل ممکن است یک آریتمی ناگهانی و مرگبار قلبی (معمولا فیبریلاسیون بطنی ) باشد. مشکلات قلبی مرتبط با مرگ ناگهانی در ورزشکاران جوان عبارتند از: كارديوميوپاتي هيپرتروفيك ، سندرم مارفان و ناهنجاري هاي مادرزادي در شريان هاي كرونر، اما چندين مورد ديگر وجود دارد.
آیا ورزشکاران در معرض خطر می توانند پیش از زمان شناسایی شوند؟
بسیاری از بیماری های قلبی که باعث مرگ ناگهانی در جوانان می شود، اگر آزمایش دقیق انجام شود، تشخیص داده می شود. الکتروکاردیوگرام (ECG) به علاوه یک اکوکاردیوگرام - یا حتی ECG تنها - اغلب سرنخ های مهم را در مورد اینکه جوانان در معرض خطر هستند تا آزمایش های بیشتری انجام شود، ارائه می دهند.
کسانی که به طور واقعی در معرض خطر مرگ ناگهانی قرار می گیرند، می توانند به شرایط اساسی خود درمان شوند یا حداقل برای اجتناب از اعمال فشار، شاید زندگی آنها را نجات دهند.
بنابراین برای بسیاری از مردم، که همه ورزشکاران جوان باید قبل از اینکه مجاز به شرکت در ورزش باشند، باید برای مشکلات قلب بازبینی شوند.
اگر شما یک ورزشکار جوان در خانواده داشته باشید، احتمالا متوجه شده اید که چنین غربالگری انجام نشده یا حتی توصیه شده است. این واقعیت که غربالگری قلب در ورزشکاران جوان انجام نمی شود، حداقل در ایالات متحده، نظارت نیست- نتیجه نتیجه بحث دقیق توسط کارشناسان قلب است.
کاوش کمی به داده ها در پشت تصمیم به انجام غربالگری گسترده ممکن است کمک کند تا برخی از نور در این تصمیم را نادیده بگیرد.
مبانی نظریات کنونی
سوال این است که آیا همه ورزشکاران جوان باید برای بیماری قلبی تجویز شوند یا نه، همه چیز ساده نیست. عوامل متعددی غربالگری دقیق، گران و احتمالا خطرناک است.
اول، بیماری های قلبی متعددی وجود دارد که می تواند خطر مرگ ناگهانی را در جوانان افزایش دهد و هر یک از آنها معیارهای مختلفی دارد و نیاز به آزمایش های مختلف برای تشخیص است. تمام این اختلالات قلبی با چند تست غربالگری غربالگری مشخص نمی شود.
سپس این واقعیت است که شمار زیادی از جوانان در ورزش های سازمان یافته شرکت می کنند و بنابراین تعداد زیادی از آنها باید مورد بررسی قرار گیرد، احتمالا بین 4 تا 5 میلیون نفر جوان در سال تنها در ایالات متحده است. از این تعداد زیاد، فقط یک کسر کوچک (حدود 3 در 1000) بیماری قلبی را تحت تأثیر قرار می دهد که خطر ابتلا به آن را افزایش می دهد.
هر بار غربالگری پزشکی برای یک اختلال که شیوع بسیار کم است انجام می شود، بسیاری از نتایج آزمون مثبت کاذب (که در آن آزمایش نشان می دهد که بیماری ممکن است در صورت عدم وجود) وجود داشته باشد، از نتایج واقعی مثبت وجود خواهد داشت. تمام این آزمون های مثبت کاذب نیاز به آزمایش بیشتر برای رسیدن به پایین مشکل مشکوک (هرچند، در بیشتر موارد، یکی نیست). این تستهای پیگیری گاهی اوقات شامل آزمایش تهاجمی مانند کاتتریزه شدن قلب است که نه تنها خطر شخصی را برای ورزشکار جوان افزایش می دهد بلکه هزینه های پزشکی عمومی را به جامعه افزایش می دهد.
به دلیل این ملاحظات، جوامع حرفه ای سعی کرده اند دستورالعمل هایی را برای غربالگری ورزشکاران جوان ایجاد کنند که در تشخیص بسیاری از بیماری های رایج که باعث افزایش خطر می شوند، بدون ایجاد شمار زیادی از آزمایش های غیر ضروری، موثر خواهد بود. آیا این معاینات توصیه شده غربالگری برخی از ورزشکاران جوان را با اختلالات قلبی بالقوه مرگبار از دست می دهند؟ متأسفانه، بله، و این ها ورزشکاران جوان هستند که ما در مورد اخبار در مورد آن ها صحبت می کنیم.
توصیه های کنونی چیست؟
انجمن قلب آمریکا (AHA) توصیه می کند که تمام ورزشکاران دبیرستان و کالج دارای تاریخچه پزشکی غربالگری و معاینه پزشکی باشند. سابقه پزشکی به طور خاص باید هر کدام از علائم زیر را روشن کند:
- درد قفسه سینه یا ناراحتی در ورزش
- قسمتهای سینوكوپ (از دست دادن هوشیاری)
- تنگی نفس (تنگی نفس) با اعمال فشار
- سابقه شکم قلبی یا فشار خون بالا
پزشک باید به دقت درباره سابقه خانوادگی (از جمله مواردی که باعث مرگ ناگهانی ژنتیکی می شود) بپرسد و همچنین باید بر روی زایمان زودرس (قبل از 50 سالگی) یا ناتوانی در بیماری های قلبی در اعضای خانواده نزدیک، و اینکه آیا یک خانواده وجود دارد سابقه شایعترین مشکلات مربوط به قلب مربوط به ژنتیک، از قبیل cardiomyopathy hypertrophic، سندرم طولانی QT ، آریتمی های قلبی جدی یا سندرم مارفان.
معاینه فیزیکی باید بر روی معاینه قلبی، معاینه ریوی، بررسی پالس ها و دنبال نشانه های سندرم مارفان تمرکز کند.
AHA به طور خاص ECG، اکوکاردیوگرافی یا آزمون استرس را توصیه نمی کند. این آزمایشها برای جوانان محسوب می شود که پس از انجام تاریخچه پزشکی و معاینه فیزیکی، مشکوک به بیماری قلبی هستند.
آیا کافی است؟
در حالی که کارشناسان AHA بر این باورند که برنامه غربالگری فقط مشخص شده کافی است، کارشناسان اروپایی مخالف هستند. در اروپا، ECG نیز به عنوان یک آزمون غربالگری معمول در همه ورزشکاران جوان توصیه می شود.
شواهد عینی کمی وجود دارد که غربالگری الکتروکاردیوگرافی معمولی تفاوت قابل ملاحظهای دارد. با این حال، مطالعه ای در مورد تأثیر غربالگری در ایتالیا انجام شد که در آن غربالگری ورزشکاران مبتلا به ECG در سال 1984 آغاز شد. بین سال های 1979 و 2004، سالانه میزان مرگ و میر ناگهانی در ورزشکاران از سال سوم به ازای هر 100000 سال به 3/1 کاهش یافت 0.4 در 100.000 سال بشر. این مطالعه نشان می دهد که غربالگری ECG موثر است، اما تأثیر کلی ECG بر کل جمعیت بسیار کوچک است.
با این حال، اگر حتی یک ورزش ورزشکار جوان بتواند نجات یابد، غربالگری نمی تواند ارزشش را داشته باشد؟
خب، خسته نباشید، بستگی دارد به کسی که برای غربالگری پرداخت می کند. اگر ما انتظار داریم "جامعه" هزینه ها را افزایش دهد (هرچند، حق بیمه های کلان بیمه بهداشتی یا مالیات) هزینه های غربالگری (همراه با تست های پیگیری آن تولید می شود) ظاهرا غیرقانونی است. حداقل، آن را به افرادی که دستورالعمل AHA نوشتن، که مدیران بیمه و مقامات دولتی با دقت بررسی کار خود را انجام می دهد.
در نظر بگیرید: هیچکس بحث نمی کند که آیا آشکارسازهای دود زندگی می کنند. انجام می دهند. اما اگر یک هیأت از کارشناسان دولتی مجبور به تصمیم گیری درباره اینکه آیا باید هزینه های مالی برای خرید همه آشکارسازهای دود مصرف شود یا خیر، آنها به سرعت نتیجه می گیرند که با هزینۀ 10 میلیون دلار برای هر زندگی، دود کشف کنندگان هزینه های هنگفتی دارند. خوشبختانه ما خرید آشکارسازهای دود را جمعآوری نمیکنیم. برای ما، زندگی به طور بالقوه نجات ما و عزیزان ما بود '، و هزینه برای کسانی که زندگی به طور بالقوه ذخیره شده است تنها 19،95 دلار است. به نظر می رسد یک معامله
اگر افراد به جای تکیه بر جامعه برای انجام این کار برای ECG غربالگری خود پرداخت می کنند، توصیه های غربالگری برای ورزشکاران جوان ممکن است بسیار متفاوت باشد.
خط پایین
خوشبختانه، مرگ ناگهانی در ورزشکاران جوان بسیار نادر است، و غربالگری نسبتا ساده ای که توسط AHA توصیه می شود، بسیاری از افراد جوان را که در معرض خطر هستند، به خطر می اندازند. بنابراین توصیه های AHA که یک رویداد نادرست را ایجاد می کنند و آن را حتی کمیاب تر می کنند، حس خوبی دارند.
با این حال، به عنوان یک پدر و مادر، ممکن است خوشحال نباشید که روشهای غربالگری دقیق را از بین ببرید. اگر به فرزندتان نگران هستید، نگرانی های خود را با دکتر فرزندتان در میان بگذارید. تست بیشتر، اگر شما آن را می خواهید، درست به عنوان یک بیمار است. با این حال، ممکن است مسئولیت مالی شما باشد.
و به یاد داشته باشید: در حالی که ممکن است مشکلاتی را که آزمایش توصیه می شود را کشف کند، آن را به طور بالقوه کودک شما را به خطرات اضافی قرار می دهد. با ریسک کردن با دکتر فرزند خود صحبت کنید تا بتوانید اطلاعاتی را که لازم است برای رفع خطرات بالقوه و مزایای غربالگری اضافی را دریافت کنید.
> منابع:
> Corrado D، Basso C، Pavei A، و همکاران. روند مرگ و میر ناگهانی قلب و عروق در ورزشکاران زن جوان پس از اجرای یک برنامه غربالگری آمادگی. جما 2006؛ 296: 1593.
> Maron، BJ، Thompson، PD، Ackerman، MJ، et al. توصیه ها و ملاحظات مربوط به نمایش آماده سازی برای اختلالات قلب و عروق در ورزشکاران رقابتی: به روز رسانی 2007: بیانیه علمی شورای انجمن قلب آمریکا در مورد تغذیه، فعالیت های جسمی و متابولیسم: تایید شده توسط کالج آمریکایی بنیاد قلب و عروق. گردش 2007؛ 115: 1643.