تنها دوز تابش قادر به درمان برخی از شرایط مغز بدون جراحی است
رادیو تراپی گاما چاقو یک روش پیشرفته جراحی است که در آن پرتو بسیار متمرکز پرتو برای استفاده دقیق از مناطق بافت استفاده می شود. اگرچه این عمل جراحی نامیده می شود، یک روش گاما چاقو شامل برش و یا یک چسبناک نیست.
این روش بسیار کمتر از عمل جراحی معمول است و دقت بیشتری را در انجام عملیات ظریف، عمدتا در مغز ارائه می دهد.
به همین دلیل، جراحی گاما چاقو اغلب می تواند به صورت سرپایی یا با یک شغل در بیمارستان یک شبه انجام شود.
تاریخ
رادیو تراپی Stereotactic در سال 1949 توسط لارس Leskell، جراح مغز و اعصاب سوئد، برای اولین بار در سال 1949 با هدف درمان مناطق کوچک مغز بدون آسیب رساندن به بافت مجاور توسعه داده شد.
طرح های اولیه Leskell برای این دستگاه از اشعه های اشعه ایکس، پروتون و بعدا گاما استفاده می کنند تا یک پرتو باریک پرتو را به یک نقطه هدف در مغز منتقل کنند. با هدایت تابش از زوایای مختلف، پرتوهای همگرا می توانند یک مقدار کشنده برای تخریب تومورها، بلوک اعصاب یا خنثی کردن عروق خونی با حداقل آسیب جانبی ایجاد کنند.
Leskell رسما چیپ گاما را در سال 1968 معرفی کرد. تا دهه 1970، چهره گاما به طور کامل Stereotactic (سه بعدی در رویکرد) با معرفی تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) و اسکن کامپیوتری (CT) بود . اولین گاما چاقو تنها در سال 1979 ایالات متحده در اختیار لسکل و دانشگاه کالیفرنیا در لس آنجلس بود.
چهره گاما امروزه علامت تجاری ثبت شده Elekta Instruments، Inc. در استکهلم سوئد است.
دستگاه های مشابه رادیو جراحی
علاوه بر دستگاه Leskell، یک ابزار مشابه به نام شتاب دهنده ذرات خطی (Linac) در سال 1952 به عنوان یک فرم از پرتودرمانی چند بخشه (چندزبانه) اختراع شد.
فقط در سال 1982 بود که پالایش در دستگاه باعث شد که در رادیو تراپی مورد استفاده قرار گیرد.
دستگاه Linac از گاما چاقو متفاوت است، زیرا در درجه اول برای پرتودرمانی در قسمت های مختلف بدن استفاده می شود. در مقابل، گاما چاقو تقریبا به طور انحصاری برای رادیو تراپی مغز استفاده می شود. علاوه بر این، در صورت استفاده از جراحی رادیوهای جراحی، دستگاه Linac نیازمند تکنولوژی و تخصص بسیار بالایی است و در مقایسه با تیغه گاما (1.1 میلیمتر در مقایسه با 0.15 میلیمتر)، پرتو بسیار وسیع تر است.
مفهوم جدیدتر به نام Linac Cyberknife در سال 2001 معرفی شد و عمدتا گاما چاقو را در مفهوم تقلید می کند. دستگاهی که بر روی بازوی رباتیک نصب شده است، تابش هدفمند را از زوایای مختلف ارائه می کند اما بر خلاف گاما چاقو نمیتواند میزان بقا بهبود یافته را نسبت به سایر انواع پرتودرمانی سرطانی نشان دهد.
نوع جدیدی از جراحی رادیوسکوپی، که در درمان پرتو پروتون (PBT) شناخته می شود ، از پرتو ذرات پروتون برای تابش بافت های بیمار استفاده می کند. با این حال، یک مطالعه 2012 از جامعه انکساری رادیویی آمریکایی نتیجه گرفت که PBT هیچ مزیتی نسبت به فرمهای معمول پرتودرمانی را به جز سرطان های کودکان سیستم عصبی مرکزی، ملانوم چشم شدید و کوردومای (نوعی سرطان استخوان) به همراه نمی آورد.
علیرغم مزایای بالقوه PBT، هزینه استثنایی سیستم (بین 100 تا 180 میلیون دلار) گزینه ای غیر عملی برای اکثر بیمارستان ها است.
شرایط درمان شده
جراحی گامای چاقو اغلب برای درمان تومورها و سایر ضایعات مغز استفاده می شود. اما همچنین می تواند در درمان بعضی از درد و اختلالات حرکتی و همچنین اختلالات عروقی مغز موثر باشد.
چاقو گاما عمدتا برای درمان شرایط زیر استفاده می شود:
- متاستازهای مغزی (سرطانهایی که از تومور در سایر اعضا به مغز گسترش یافته اند)
- گلیوبلاستوما (یک نوع سرطان مغز)
- نوروم آکوستیک (یک تومور غیرقطعی بر روی عصب که از گوش داخلی به مغز منتقل می شود)
- مننژيوم (يک تومور معمولي بدون سرطان که از غشاء اطراف مغز و نخاع ناشي مي شود)
- آدنوم های هیپوفیز (یک تومور غده سرطانی غده هیپوفیز)
- بیماری کوشینگ (اختلال هیپوفیز که در آن بدن بیش از حد باعث ایجاد هورمون استرس، کورتیزول، به علت تومورهای خوش خیم یا داروهای استروئیدی مانند پردنیزون می شود )
- نورالژي تيگمينال (شرطي که در آن فشار بر عصب سه بعدي باعث درد شديد صورت مي شود)
- لرزش اساسی (اختلال عصبی که باعث لرزش غیر ضروری و ریتمیک می شود، غیر مرتبط با بیماری پارکینسون)
- ناهنجاریهای آرتروز و یا AVM (ارتباط غیر طبیعی بین شریانها و رگها، معمولا در مغز یا ستون فقرات)
جراحی گامای چاقو ممکن است در شرایطی استفاده شود که ضایعه مغزی را نمی توان با جراحی معمولی و یا افرادی که قادر به تحمل یک عمل جراحی باز مانند کرانئوتومی نیستند .
از آنجا که اثرات مفید یک عمل گاما چاقو به آرامی با گذشت زمان آشکار می شود، برای افرادی که شرایط آنها نیاز به درمان فوری یا فوری دارد، استفاده نمی شود.
چگونه کار می کند
روش گاما چاقو "جراحی" نامیده می شود، زیرا می تواند در یک جلسه با اهداف کلینیکی یک عمل منظم انجام شود. اثرات چاقو گاما با نوع بیماری مورد درمان متفاوت است:
- هنگامی که برای درمان تومور استفاده می شود، پرتو متمرکز DNA را در سلول های تومور مختل می کند. این تداخل با توانایی سلول برای تکثیر، باعث می شود که تومور کوچک شود.
- هنگامی که برای درمان اختلالات عصبی استفاده می شود، پرتو تابش باعث تشکیل ضایعه ای می شود که سیگنال های عصبی را مسدود می کند.
- هنگامی که برای درمان AVM استفاده می شود، گاما چاقو می تواند حجم و حجم جریان خون را از طریق یک ظرف کاهش دهد، در نتیجه کاهش خطر شکستگی یا سکته مغزی را کاهش می دهد.
دستگاه خود را با طراحی MRI یا سی تی اسکن با یک تخت مسطح و یک گنبد مانند لوله که سر شما قرار دارد طراحی شده است. با این وجود، این به اندازه دستگاه های دیگر عمیق نیست و کاملا خاموش است، به طوری که کمتر احتمال دارد که شما به فتوسنتز ضربه بزنید.
چه انتظار می رود
یک روش گاما چاقو به طور معمول شامل یک تیم درمان، از جمله یک متخصص رادیولوژی رادیوتراپی (یک متخصص سرطان متخصص در تابش)، یک جراح مغز و اعصاب، یک متخصص رادیوتراپی و یک پرستار ثبت شده است. این روش می تواند بسته به شرایط درمان شده کمی متفاوت باشد، اما معمولا در مراحل زیر انجام می شود:
- هنگامی که برای درمان می روید، از شما خواسته می شود تا روی تخت تخت خوابانده شود و پس از آن ماسک های مش مانند و یا قاب سرشاخه ای سبک وزن برای پایدار کردن سر خود و جلوگیری از حرکت آن استفاده می شود.
- سپس یک MRI یا سی تی اسکن انجام می شود تا مکان دقیق و ابعاد ساختار هدف یا ناهنجاری دقیق را مشخص کند.
- بر اساس نتایج، تیم یک طرح درمان شامل تعداد دقیق قرار گرفتن در معرض و قرار دادن پرتو را تعریف می کند.
- پس از قرار گرفتن در محل، سر خود را به گنبد منتقل می شود و درمان تابش آغاز می شود. شما از طریق یک اتصال صوتی به طور کامل بیدار خواهید شد و به پزشکانتان متصل خواهید شد. بسته به شرایط، این روش می تواند از چند دقیقه تا بیش از یک ساعت طول بکشد.
عوارض جانبی درمان
در حالی که روش گامای چاقو بدون درد است، استفاده از تابش می تواند گاهی اوقات باعث عوارض جانبی به دلیل التهاب مغز باشد. شدت علائم به مدت زمان و محل درمان تابش بستگی دارد و ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- سردرد
- کمبود
- حالت تهوع
- بینایی تار
- ضعف
- از دست دادن تعادل
- ریزش مو (معمولا موقت)
- تشنج
ممکن است خطرات دیگر مربوط به وضعیت پزشکی خاص شما باشد. قبل از انجام یک عمل جراحی گاما، بایستی با پزشک خود صحبت کنید.
اثربخشی
رادیو تراپی گاما چاقو در درمان تومور خوش خیم یا بدخیم تا اندازه 4 سانتی متر (تقریبا 1/2 اینچ) موثر است. برای افرادی که مبتلا به سرطان متاستاتیک مغز هستند ، این روش در کنترل کنترل تومور و افزایش زمان زنده ماندن موثر است.
میزان موفقیت در شرایطی که درمان می شود متفاوت است به شرح زیر است:
- با توجه به AVM، جراحی رادیو اکتیو امروز به عنوان درمان اصلی در نظر گرفته می شود و میزان درمان بین 54 تا 92 درصد بسته به موقعیت کشتی است.
- در همین حال، یک مطالعه سال 2016 از اروپا گزارش داد که افراد مبتلا به نورالژی تریمینال به طور قابل توجهی از این روش بهره مند شده اند، با 71.8 درصد از آنها بدون درد بدون سه سال و 3/45 درصد بدون درد بدون بیش از 10 سال.
- به طور مشابه، یک بررسی سال 2012 از مطالعات بالینی گزارش داد که 88.3 درصد از افراد مبتلا به لرزش های ضروری، کنترل موتور را به خوبی پس از 24 ماه حفظ کردند.
- مطالعه سال 2013 از مدرسه پزشکی دانشگاه ویرجینیا نشان داد که روش گاما چاقو کنترل 98 تومور در ارتباط با بیماری کوشینگ را برای مدت چهار سال مطالعه فراهم می کند.
عوارض حاد جراحی جراحی گاما چاق به ندرت در نظر گرفته می شود، که بیشتر مربوط به وضعیت اساسی است و نه روش خود.
> منابع:
> Ohye، C .؛ هیگوچی، ی. شیبازاکی T. et al "تالاموتومی گاما چاقو برای بیماری پارکینسون و ترم ضروری: یک مطالعه چند بعدی مرکزیت". جراحی مغز و اعصاب 2012؛ 70 (3): 526-35. DOI: 10.1227 / NEU.0b013e3182350893.
> پارک، ه. وانگ، E .؛ Ruffer، C. et al. "تغییر الگوهای رفتاری گاما چاقو در برابر رادیوهای جراحی Stereotactic مبتنی بر شتاب دهنده برای متاستازهای مغز در ایالات متحده". J Neurosurg. 2016 ؛ 124 (4): 1018-1024. DOI: 10.3171 / 2015.4.JNS1573.
> Plasencia، A. و Santillan، A. "Embolization and radiosurgery for malformations arteriovenosis." Surg Neurol Int . 2012؛ 3 (Suppl 2): S90-S104. DOI: 10.4103 / 2152-7806.95420.
> Regis، J .؛ Tuleasca، C .؛ Ressequier، N. et al "ایمنی و کارآیی درازمدت جراحی گاما چاقو در نورالژی سه گانه کلاسیک: یک مطالعه کوهورت تاریخی 497 بیمار". J Neurosurg. 2016؛ 124 (4): 1079-87. DOI: 10.3171 / 2015.2.JNS142144.
> شيخان، ج. زو، زو. Salvetti D. و همکاران. "نتایج عمل جراحی چاقو گاما برای بیماری کوشینگ." J Neurosurg. 2013؛ 199 (6): 468-92. DOI: 10.3171 / 2013.7.JNS13217.