چگونه ویروس زیکا تشخیص داده می شود

دانستن چه زمانی باید آزمایش شود و چه نتایجی را به دست آورد

ویروس زیکا موجب وحشت در جهان در سال 2015 شد، زمانی که بیماری پشه در سراسر جنوب و مرکزی آمریکا تا جنوب جزیره آمریکا جابجا شد. در حالی که بیماری معمولا باعث بیماری خفیف بیماری آنفولانزا می شود، در صورت وقوع در دوران بارداری، در موارد نادر به نقص مادرزادی، microcephaly نامیده می شود که در آن نوزاد با سر و مغز غیر طبیعی به دنیا می آید.

به همین دلیل تشخیص برای مادرانی که ممکن است در معرض ویروس زیکا از طریق نیش حشرات قرار داشته باشند ضروری است. علاوه بر این، چون ویروس می تواند از طریق مردان به زنان در طول رابطه جنسی منتقل شود، آزمایش شامل ترکیبی از آزمایش خون و ادرار می تواند یک شریک آلوده را تشخیص دهد و احتمالا انتقال را از بین ببرد.

علائم تست

پوسیدگی پستان حتی در یک منطقه که ویروس زیکا اندمیک است ، لزوما به این معنی نیست که شما آلوده شده اید. این بیماری توسط یک نوع خاص از پشه شناخته شده به نام Aedes aegypti منتقل می شود که می تواند توسط نشانه های سفید پاهای آن مشخص شود و نشانه روی آن به عقب برگردد.

حتی اگر آلوده شده اید، لزوما نشانه ای از آن نخواهید داشت. در صورت انجام، آنها به طور کلی خفیف هستند و ممکن است شامل تب، سردرد، درد مفاصل، درد عضلانی، غدد لنفاوی متورم و احتمالا بثورات خفیف باشد.

اگر فکر می کنید که شما در معرض ویروس Zika قرار گرفته اید، یا به علت اینکه شما علائم داشته اید یا به یک منطقه پر خطر سفر کرده اید، آزمایش هایی برای تشخیص عفونت وجود دارد.

توصیه های CDC

با این گفتن، تست ویروس Zika برای همه نیست. اهداف اولیه آزمایش عبارتند از جلوگیری از انتقال عفونت از مادر به کودک در دوران بارداری و جلوگیری از انتقال جنسی ویروس به زنانی که حامله یا باردار هستند.

برای این منظور، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) توصیه می شود که Zika را فقط برای گروه های زیر آزمایش کنید:

• هر فردی که زن یا مرد باشد و علائمی دارد که ممکن است در معرض ویروس باشند، به دلیل اینکه در ناحیه اندمیک زندگی می کنند، به تازگی به منطقه اندمیک سفر کرده اند یا دارای رابطه جنسی محافظت نشده با کسی که در یک منطقه اندمیک زندگی می کند یا به آن سفر کرده است
• زنان باردار با علائم ویروس Zika که ممکن است در معرض ویروس قرار داشته باشند
• زنان باردار بدون علائمی که در ناحیه ای زندگی می کنند که زیکا اندمیک است و یا در معرض خطر قرار گرفتن در معرض آن است
• زنان باردار که احتمالا قرار گرفتن در معرض ویروس زیکا داشته اند و جنین دارای علائم ناهنجاری های مادرزادی مانند میکروسفالی در یک سونوگرافی است

تست نیز ممکن است برای زنان باردار بدون علائمی که ممکن است اخیرا در معرض ویروس قرار گرفته اند، اما در معرض خطر مداوم باشند. عفونت زیکا در طول سه ماهه اول و تا هشت هفته قبل از تخمک، بیشترین خطر را برای جنین دارد.

از سوی دیگر، آزمایش برای مردان بدون علائم توصیه نمی شود، زنان غیر باردار بدون علائم، و یا به عنوان یک نوع از آزمون پیش پیش بینی.

اگر شما نمیتوانید یک آزمایشگاه تجاری در نزدیکی شما پیدا کنید که قادر به انجام تست باشد، با محلی یا ایالت خود تماس بگیرید تا بتواند شما را به یک آزمایشگاه معتبر مراجعه نماید.

آزمایشات آزمایشگاهی

دو آزمایش مختلف برای تشخیص ویروس زیکا وجود دارد که یکی از آن ها به دنبال ردیابی ژنتیک ویروس است و دیگری به دنبال اثبات عفونت توسط پروتئین های دفاعی به نام آنتی بادی است .

دو آزمایش همزمان برای تشخیص انجام می شود. این به این دلیل است که تست ژنتیک، که به عنوان تست آمپلی اسید نوکلئیک RNA شناخته می شود (NAT) ، بیشتر در توانایی وی برای شناسایی ویروس است اما کمتر حساس (به معنی آن است که مستعد نتایج منفی کاذب ) است.

در مقابل، آزمایش آنتی بادی ایمونوگلوبولین (IgM) بسیار حساس تر است، اما کمتر مشخص است (به این معنی که کمتر قادر به تشخیص Zika از ویروس های مشابه است).

هنگامی که با استفاده از یکدیگر، آزمایشات RNA NAT و IgM در هنگام تشخیص زیکا، سطح بالایی از دقت را فراهم می کنند.

آزمون RNA NAT

آزمایش RNA NAT فناوری است که به سرعت تعداد ذرات ژنتیکی در خون، ادرار و سایر مایعات بدن را از چند هزار تا بیش از یک میلیارد افزایش می دهد.

با انجام این کار، آزمایشگاه می تواند در صورت بروز هر گونه شواهد ژنتیکی عفونت زیکا را مشاهده کند. اگر شما مشکوک به داشتن ویروس زیکا هستید، آزمون NAT باید بر روی هر دو نمونه خون و ادرار همزمان انجام شود.

مزیت آزمایش NAT این است که می تواند به زودی پس از ظاهر شدن علائم ظاهر شود. با این گفته، سطح RNA ویروسی به سرعت در حال کاهش است زیرا سیستم ایمنی شروع به کنترل بر عفونت می کند. به همین ترتیب، آزمایش NAT فقط در صورت آزمایش در ظرف 14 روز از اولین علائم مفید است. (تنها استثنا در زنان حامله علامت دار است که در آنها RNA ویروسی می تواند تا 12 هفته ادامه یابد.)

با توجه به محدودیت های آزمون، نتیجه NAT منفی عفونت ویروس Zika را رد می کند.

تست IgM

آزمایش IgM یک آزمایش خون است که آنتی بادی های تولید شده توسط بدن را برای مبارزه با ویروس Zika تشخیص می دهد. این می تواند بدن را تا دو هفته پس از قرار گرفتن در معرض تولید آنتی بادی های کافی برای ارائه نتیجه دقیق. تست زودهنگام می تواند نتیجۀ مثبت کاذب باشد .

سطوح آنتی بادی زیکا در مقایسه با کاهش RNA ویروسی افزایش می یابد. به همین ترتیب، آزمایش IgM در 12 هفته اول ابتلا به عفونت و گاهی اوقات بیشتر مفید است. همچنین می تواند برای تست مایع مغزی نخاعی در مواردی که عفونت زیکا موجب التهاب مغزی شده است استفاده شود.

در کجا آزمایش IgM ممکن است کوتاه باشد، در خصوصیت ویروس ویروس زیکا است. ویروس Zika متعلق به خانواده Flaviviridae است و نزدیک به ویروس هایی است که تب دنگی ، تب زرد و آنسفالیت های ژاپنی را به همراه دارد . به همین دلیل یک آزمون ممکن است گاهی نتیجه نادرستی را بازگرداند. این یکی از دلایلی است که تست تایید کننده بسیار مهم است.

با توجه به حساسیت بالا، یک آزمایش IgM منفی می تواند قطعی باشد.

تست خنثی سازی کاهش پلاک

تست خنثی سازی کاهش پلاک (PRNT) یک آزمایش است که سطح آنتی بادیهای خنثی در خون را اندازه گیری می کند. آنتیبادی های نابالغ کننده یک زیرمجموعه از ایمونوگلوبین ها هستند که نقش آن کشتن ویروس است. بر خلاف آنتی بادی غیر خنثی سازی که در آزمایش IgM تشخیص داده شده، آنتی بادی های خنثی می توانند سال ها در بدن باقی بمانند، اگر ویروس همیشه به نظر می رسد، آماده حمله است.

PRNT برای تأیید تست هایی که غیرقابل حل، مبهم و یا پیش فرض هستند، رزرو شده است.

تست بارداری

دستورالعمل هایی برای آزمایش در دوران بارداری بر اساس اینکه آیا شما به عنوان مادر علائم دارید و در معرض خطر ابتلا به عفونت هستید، متفاوت است. CCD در حال حاضر توصیه می کند:

• اگر شما حامله هستید و علائم زیکا دارد، آزمایشات NAT و IgM می تواند همزمان در طی 12 هفته از زمان ظهور علائم انجام شود.
• اگر علائم ندارید اما متاسفانه در معرض آن هستید، باید در عرض دو تا 12 هفته پس از بازگشت از منطقه آندمیک یا داشتن رابطه جنسی با یک مرد مبتلا به ویروس Zika آزمایش شود.
• اگر شما حامله هستید و در یک منطقه زندگی می کنید که خطر ابتلا به آن را در معرض خطر قرار می دهد، در طول اولین بازدید قبل از زایمان و دو بار دیگر، باید آزمایش IgM داشته باشید.
• اگر یک سونوگرافی علائم نقص مادرزادی را با ویروس زیکا نشان می دهد، شما هر دو آزمایش NAT و IgM داده می شود. آزمایش NAT از مایع آمنیوتیک نیز ممکن است انجام شود.

تشخیص های افتراقی

از آنجا که ویروس Zika در ساختار مولکولی و / یا علائم دیگر بیماری های حشرات و غیر حشرات مشابه است، اگر نتایج تست شما کمتر از حد قانونی باشد، ممکن است لازم باشد از سایر علل ممنوع شود. آنها ممکن است عبارتند از:

• ویروس Chikungunya
• دنگ
• لپتوسپیروز
• مالاریا
• پاروویروس
• سرخچه
• عفونت ریکتوزی
• تب زرد

اگر شما مثبت تست کنید

نتیجه Zika مثبت تایید می کند که شما ویروس را دارید. برای جلوگیری از انتقال ویروس به یک شریک جنسی، شما یا باید از جنسیت اجتناب کنید و یا استفاده از کاندوم به طور مداوم برای کمتر از شش ماه. این خصوصا اگر همسر شما باردار است یا سالهای کودکی خود را داشته باشد.

اگر در دوران بارداری نتیجه مثبتی بدست آورید، لزوما به این معنی نیست که کودک شما یک نقص مادرزاد یا یک سقط جنین داشته باشد. اکثر این عفونت ها به هیچ یک از این عوارض منجر نمی شوند. در عوض، اولتراسوند معمولی برای نظارت بر پیشرفت کودک شما و بررسی هر نشانه ای از مشکل انجام خواهد شد.

اگر کودک شما بدون نقص به دنیا بیاید، تعدادی از تستها انجام خواهد شد تا اطمینان حاصل شود که همه چیز درست است، از جمله:

• آزمایش ویروس زیکا در هنگام تولد
• یک آزمون شنوایی قبل از ترخیص از بیمارستان
• سونوگرافی سر یک ماه پس از تولد
• معاینه چشم جامع در یک ماه پس از تولد
• یک پاسخ خودکار گوش شنوا (ABR) در طی یک ماه از زمان تولد برای ارزیابی عصب شنوایی کودک

اگر کودک شما با نقصی از هر نوع، جزئی و یا بزرگ متولد شود، مراجعه به متخصصان مغز و اعصاب، چشم پزشک ها و سایر متخصصان امکان دارد که وضعیت کودک شما را کنترل و مدیریت کنند. علاوه بر خدمات حمایت از خانواده، خدمات درمانی مداخله و سایر خدمات نیز به دنبال خواهد داشت.

> منابع:

> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC). "زیکا و بارداری: ارزیابی و آزمایش | عفونت مادرزای زکی ویروس". آتلانتا، جورجیا؛ به روز شده 16 آوریل 2018.

> CDC "Zika Virus: تست تشخیصی برای ویروس Zika" به روز شده در تاریخ 12 دسامبر 2017.

> پترسن، E .؛ پولن، ک. مانی دلمان، دانا؛ و همکاران "به روز رسانی: راهنمایی موقت برای تامین کنندگان مراقبت های بهداشتی مراقبت از زنان در باروری سالم با احتمال ابتلا به ویروس زیکا- > ایالات متحده، ایالات متحده، 2016." MMWR. 2016؛ 65 (12): 315-22. DOI: 10.15585 / mmwr.mm6512e2.