آمبولی ریه یک اختلال شایع پزشکی است که می تواند عواقب بسیار جدی ایجاد کند. درمان مناسب، سریعا تحویل داده می شود، برای بهینه سازی شانس بازیابی کامل مهم است. درمان مناسب نیاز به تشخیص درست در اسرع وقت دارد.
اما تشخیص صحیح آمبولی ریوی و انجام سریع آن گاهی اوقات می تواند کمی پیچیده باشد.
تست های قطعی برای آمبول ریوی ممکن است زمان گیر، گران و حداقل برخی از خطرات بالینی باشد. این تست ها نباید بطور جداگانه استفاده شوند.
کارشناسان یک رویکرد سه مرحله ای طراحی کرده اند که به سرعت رها کردن یا تشخیص آمبول ریوی را بدون آگاهی از افراد برای آزمایش غیر ضروری طراحی می کنند. اگر پزشک شما مشکوک باشد ممکن است که یک آمبول ریوی داشته باشید، می توانید او را از این روش تشخیصی سه مرحله ای استفاده کنید.
گام یک
در مرحله اول، دکتر به احتمال زیاد احتمال آمبول ریوی اتفاق می افتد. وی این ارزیابی را با در نظر گرفتن علائم توصیف شده و شرایط بالینی که در آن رخ داده است، انجام خواهد داد.
چندین سیستم امتیاز دهی برای پزشکان برای ارزیابی احتمال آمبول ریوی مورد استفاده قرار گرفته است. سیستم امتیاز دهی اغلب استفاده می شود سیستم امتیاز دهی Wells ، که در نظر گرفته می شود:
- آیا علائم ترومبوز ورید عمقی وجود دارد یا خیر
- این که آیا همه تشخیص های دیگر ممکن است کمتر از یک آمبول ریوی باشد
- این که آیا ضربان قلب بیش از 100 ضربه در دقیقه است
- این که آیا سابقه جراحی اخیر یا دیگر بی حرکت شدن وجود دارد
- آیا وجود سابقه قبلی آمبول ریوی یا ترومبوز ورید عمقی وجود دارد؟
- هموپاتی (سرفه کردن خون)
- آیا سرطان وجود دارد
نمرات نقطه به هر کدام از این هفت عامل اختصاص داده می شود و نمره کل Wells محاسبه می شود. با نمره Wells در دست، پزشک می تواند تعیین کند که آیا احتمال آمبول ریوی پایین، متوسط یا زیاد است.
PERC
اگر معلوم شود که تنها یک احتمال آمبول ریوی بر اساس این ارزیابی بالینی وجود دارد، پزشک همچنین می تواند یک سیستم امتیازدهی اضافی را اعمال کند: معیار خروج از رگ های ریه (PERC).
سیستم PERC می تواند تعیین کند که آیا احتمال آمبول ریوی بسیار پایین است و تست های بیشتری باید به طور کامل متوقف شود. این شامل هشت معیار است:
- سن کمتر از 50 سال
- ضربان قلب کمتر از 100
- اشباع اکسیژن خون حداقل 95 درصد است
- بدون هموفیلی
- بدون استفاده از استروژن
- هیچ تاریخچه ترومبوز ورید عمقی یا آمبول ریوی وجود ندارد
- بدون تورم پا
- هیچ جراحی و یا تروما نیازی به بستری در طی چهار هفته گذشته نیست
اگر تمام هشت معیار نمره PERC وجود داشته باشد، هیچ آزمایش دیگری برای آمبول ریوی توصیه نمی شود، زیرا خطر مرتبط با آزمایش های اضافی به طور قابل ملاحظه ای خطر از دست رفتن آمبول ریوی را از دست می دهد.
مرحله دو
اگر احتمال آمبول ریوی در مرحله اول تعیین می شود و یا اگر احتمال بالقوه آمبولی ریوی پایین است اما معیارهای PERC برآورده نشده است، مرحله بعدی بدست آوردن آزمایش خون D-dimer است.
تست D-dimer اندازه گیری می کند که آیا سطح غیر طبیعی فعالیت لخته شدن در جریان خون وجود داشته است یا خیر، مطمئنا در صورت وجود یک ترومبوز ورید عمقی یا آمبول ریوی وجود دارد.
اگر احتمال بالینی PE پایین یا متوسط باشد و آزمون D-dimer منفی باشد، معمولا آمبول ریوی ممکن است رد شود و پزشک با توجه به علل بالقوه دیگری برای علائم حرکت می کند.
آزمایش D-dimer تنها برای رد کردن آمبول ریوی ممکن است، نه برای تشخیص. بنابراین اگر آزمون D-dimer مثبت باشد (یا اگر احتمال بالقوه یک فرد از آمبول ریوی در مرحله اول بالا بود، زمان برای مرحله سوم است.
گام سوم
مرحله سوم شامل یک مطالعه تصویری تشخیصی است. به طور کلی یکی از سه نوع آزمون استفاده می شود.
سی تی اسکن
سی تی اسکن یک تکنیک اشعه ایکس کامپیوتری است که به پزشک اجازه می دهد تا شریان ریوی را بررسی کند تا ببیند آیا یک انسداد ناشی از لخته شدن خون وجود دارد. یک عامل کنتراست در طی جریان خون به جریان خون تزریق می شود تا به تجسم شریان ها کمک کند.
سی تی اسکن دقیق بیش از 90 درصد از زمان تشخیص آمبولی ریه است و در حال حاضر به عنوان انتخاب آزمایش در نظر گرفته می شود اگر تصویربرداری مورد نیاز برای تشخیص باشد.
V / Q اسکن
اسکن AV / Q (همچنین اسکن تهویه / پرفیوژن نامیده می شود) یک اسکن ریه است که از یک رنگ رادیواکتیو تزریق شده به ورید برای ارزیابی جریان خون به بافت ریه استفاده می کند. اگر یک عروق ریوی با بخشی از آمبولیس مسدود شده باشد، بخش متفاوتی از بافت ریه کمتر از مقدار طبیعی رنگ رادیواکتیو دریافت می کند.
امروزه اسکن V / Q معمولا در افرادی که نباید در معرض تمام تابشهای مورد نیاز توسط CT اسکن قرار گیرند و در کسانی که سی تی اسکن نامشخص است، استفاده می شود.
آنژیوگرافی ریوی
در دهه های گذشته، مطالعه کاتتریزاسیون به نام آنژیوگرافی ریه استاندارد استاندارد برای تشخیص آمبول ریوی بود، اما این آزمایش اکنون توسط سی تی اسکن جایگزین شده است.
با یک آنژیوگرافی ریوی، رنگ از طریق یک کاتتر قرار داده شده به سرخرگ ریوی تزریق می شود تا هر لخته خون بر روی اشعه ایکس تجسم یابد. این تهاجم تهاجمی ممکن است در صورتی که سی تی اسکن یا اسکن V / Q نمی تواند مورد استفاده قرار گیرد و یا نتایج حاصل از این آزمایش ها غیرقابل حل باشد، ممکن است مورد نیاز باشد.
در افراد بی ثبات
آمبول ریوی ممکن است باعث فروپاشی قلب و عروق فوری شود. در حقیقت، آمبول ریوی اغلب در افراد جوانتر که به طور ناگهانی میمیرند، مجرم است.
اگر یک فرد بی ثباتی قلبی عروقی شدید داشته باشد و احتمالا یک آمبول ریوی به نظر می رسد، یک برنامه تشخیصی سه مرحله ای سازمان یافته امکان پذیر نمی باشد. در این افراد، درمان قبل از تشخیص قطعی آمبول ریوی ممکن است بلافاصله، همراه با سایر اقدامات احیاء مجدد انجام شود.
تشخیص های افتراقی
در تشخیص آمبول ریوی، برای پزشک نیز مهم است که تشخیص های پزشکی دیگر را که علائم آن مشابه با عوارض آمبولی ریه است، رد کنند. شرایطی که باید مورد توجه قرار گیرد (یعنی تشخیص افتراقی) اغلب شامل حملات قلبی ، نارسایی قلبی ، پریکاردیت ، تامپوناد قلبی ، پنومونی و پنوموتوراکس است .
الکتروکاردیوگرام ، اشعه های قفسه سینه و اکوکاردیوگرام که اغلب در ارزیابی بالینی روتین برای اختلالات احتمالی قلب یا ریه به دست می آیند معمولا برای رد این شرایط دیگر کافی است.
حتی اگر یکی از این تشخیص های دیگر ساخته شده باشد، لزوما به این معنی نیست که آمبول ریوی رد می شود، زیرا فرد ممکن است در همان زمان دو حالت داشته باشد و بسیاری از بیماری های قلبی عروقی خطر آمبول ریوی را افزایش می دهند. بنابراين اگر هنوز تشخيص احتمالی آمبولي ريوی احتمالی وجود دارد پس از تشخيص ديگر، مهم است که اقدامات اضافی لازم برای تکميل آزمايش های تشخيصی انجام شود.
> منابع:
> Klok FA، Kruisman E، اسپان J، و همکاران. مقایسه مقیاس ژنوم تجدید نظر شده با قانون قلب برای ارزیابی احتمال بالینی امبولیسم ریوی. J Thromb Haemost 2008؛ 6:40 DOI: 10.1111 / j.1538-7836.2007.02820.x
> Raja AS، Greenberg JO، Qaseem A، و همکاران. ارزیابی بیماران مبتلا به امبولیسم حاد ریوی: توصیه های بهترین تمرین از کمیته راهنمایی بالینی کالج پزشکان آمریکایی. Ann Intern Med 2015؛ 163: 701. DOI: 10.7326 / M14-1772
> Singh B، Mommer SK، Erwin PJ و همکاران. معیارهای غلط امولسیون ریوی (Perc) در Embolism ریه - مجددا: یک بررسی منظم و متاآنالیز. Emerg Med J 2013؛ 30: 701. DOI: 0.1136 / emermed-2012-201730
> اسمیت SB، Geske JB، Maguire JM، و همکاران. Anticoagulation زودرس با مرگ و میر کاهش یافته برای امبولیسم حاد ریوی همراه است. قفسه سینه 2010؛ 137: 1382. DOI: 10.1378 / chest.09-0959