آسیب و آسیب ناشی از آسیب دیدگی هیل سچ

آسیب به مفصل شانه به عنوان یک نتیجه از بین رفتن

آسیب هیل سچ به شانه به علت جابجایی شانه رخ می دهد. شكستگی شانه اغلب با شانه جدا شده اشتباه است، اما این آسیب ها بسیار متفاوت است. هنگامی که یک جابجایی شانه رخ می دهد، توپ اتصال شانه توپ و سوکت خارج از موقعیت قرار می گیرد. معمولا هنگامی که این آسیب برای اولین بار اتفاق می افتد، فرد باید مفصل شانه را عوض کند ، اغلب در بخش بیمارستان یا اورژانس.

مفصل شانه ای از توپ در بالای استخوان بازو (کهکشان) تشکیل می شود که سر نامیده می شود. سوکت شانه بخشی از ناحیه گردن (تیغه شانه) به نام گلنویید است. کمک به نگه داشتن توپ در سوکت عبارتند از رباط، غضروف و تاندون.

هنگامی که یک جابجایی شانه رخ می دهد، سازه های عادی که توپ را در داخل سوکت شانه نگه می دارند آسیب می بینند. آسیب به شانه عمدتا بستگی به سن بیمار که آسیب را پشت سر گذاشته است. آسیب معمول به رباط های شانه ای است که به آن پاره ای از بانکدار گفته می شود که در بیماران جوانتر اتفاق می افتد. در افراد مسن که شانه ها را به هم زده اند، آسیب های معمول به تاندون های کراوات روتاتور است . علاوه بر آسیب های رباط یا تاندون ، استخوان و غضروف نیز می توانند آسیب ببینند؛ شایع ترین نوع آسیب به عنوان نقص Hill-Sachs شناخته می شود.

نقص هیل ساچس

نقص Hill-Sachs زمانی اتفاق می افتد که آسیب به استخوان و غضروف سر میانی وجود دارد.

همانطور که سر مفاصل از سوکت مفصل شانه خارج می شود، سر گردن گرد با نیروی لبه ی سوکت به سمت لبه ی سوکت می رسد. این یک جادو را در سر نخاع ایجاد می کند که شکستگی فشرده سازی نامیده می شود. این تقسیم اغلب در MRI دیده می شود و آسیب های بزرگتر Hill-Sachs نیز ممکن است در یک اشعه ایکس دیده شود.

نقص Hills-Sachs در انزوا رخ نمیدهد، به این معنی که همیشه آسیب دیگری وجود دارد که اجازه شانه را به جابجایی می دهد. نقص Hill-Sachs اغلب مورد استفاده قرار می گیرد تا تأیید شود که شانه به طور کامل از سوکت خارج می شود، نه فقط به صورت جزئی، همانطور که در subluxation رخ می دهد. نقص هیل-ساکس در حدود نیمی از بارندگی های شانه اول رخ می دهد و تقریبا همیشه در افرادی دیده می شود که بی ثباتی شانه ها را از چندین زلزله قبلی نشان می دهند.

علت اینکه نقص Hill-Sachs را دنبال کنید، نه تنها برای تأیید آسیب دیدگی مشکوک به شانه است، بلکه شناسایی یک آسیب هیل صخس نیز برای اطمینان از رفتار مناسب شل شدن شانه ضروری است .

درمان اختلال شانه

همانطور که گفته شد، برای جراح شما مهم است که قبل از تلاش برای جراحی یک جابجایی شانه ، حضور ضایعه Hill-Sachs را تشخیص دهید. اگر نقص Hill-Sachs بزرگ باشد و بدون درمان باقی بماند، تعمیر ممکن است خراب شود و بی ثباتی شانه های مجدد ممکن است رخ دهد.

معیارهای معمولی که برای تعیین اینکه آیا آسیب های هیل سچ نیاز به درمان بیشتر در زمان عمل جراحی دارد، اندازه ضایعه است. ضایعاتی که کمتر از 20٪ سر میانی را تشکیل می دهند تقریبا همیشه تنها بدون نیاز به درمان بیشتر می شود.

این بدان معنی است که درمان طبیعی شل شدن شانه (که ممکن است یا نه به معنای جراحی باشد) می تواند بدون نقص در نقاط Hill-Sachs انجام شود.

جراحت هایی که بیش از 40٪ سر و صورت دارند، تقریبا همیشه نیاز به درمان بیشتری دارند. در شرایطی که نقص Hill-Sachs بین 20-40٪ سر سر و صورت قرار دارد، جراح باید تعیین کند که آیا نقص موجب بی ثباتی می شود یا خیر. گفته می شود که یک نقص هیل سچ که سبب می شود توپ به طور غیرمعمول در داخل سوکت حرکت کند، "جذاب" است و این آسیب های هیولای صخس به طور معمول نیازمند درمان جراحی اضافی است.

گزینه های درمان برای مدیریت نقص Hill-Sachs عبارتند از:

• انجام هیچ چیز
  مشاهده رایج ترین درمان است و معمولا موفق است. به ویژه هنگامی که یک آسیب هیل صخس شامل کمتر از 20٪ سر می شود، هیچ کاری بهتر از درمان نیست.
• تغییر کپسول
  تغییر کپسول شانه اساسا یک عمل جراحی برای سفت کردن بافت در ناحیه نقص Hill-Sachs برای جلوگیری از چرخش بیش از حد شانه است. با محدود کردن چرخش، نقص Hill-Sachs ممکن است نقص جذاب نباشد.
• پیوند استخوان / پر کردن بافت
  هنگامی که نقص بزرگ است و به سادگی شانه کردن کافی نیست، باید چیزی را برای پر کردن نقص در سر نوک تیز مورد استفاده قرار دهیم. بعضی از جراحان از استخوان استفاده می کنند، اغلب از لگن و یا بافت نرم دیگر برای پر کردن خالی.
• بی حرمتی
  فریب زدن یک روش جراحی است که استخوان فشرده را برطرف می کند تا سعی کند مجدد شکل طبیعی قوزک پا را ایجاد کند.
• تعویض شانه
  در برخی موارد نادر، به خصوص نقص های بسیار زیادی در بیماران مسن، بهترین گزینه ممکن است یک جراحی جایگزین شانه باشد . این روش معمولا برای آخرین اقدام در بیماران جوان تر است.

تعیین بهترین درمان ممکن است به عوامل متعددی از جمله ظهور آسیب در مطالعات تصویربرداری، یافته های معاینه فیزیکی، انتظارات برای شرکت در مسابقات آینده و ترجیح جراح بستگی داشته باشد.

_منابع:

_{Provencher MT و همکاران "تخريب هيل-ساکس: تشخيص، طبقه بندي و مديريت" J Am Acad Orthop Surg آوريل 2012 vol. 20 شماره 4 242-252}