سميت ريوی آميودارون

آمیودارون (Cordarone، Pacerone) موثرترین دارو برای درمان آریتمی های قلب است . متاسفانه، آن نیز به طور بالقوه سمیترین داروهای ضد آرتریت است و بیشترین چالش برای استفاده از ایمن است. عوارض جانبی رایج آمیودارون شامل اختلالات تیروئید، انقباضات قرنیه است که منجر به اختلالات بینایی، مشکلات کبدی، تغییر رنگ آفتاب پوست و حساسیت به نور می شود (آفتاب سوختگی آسان).

( در اینجا به بررسی کلی آمیودارون مراجعه کنید .) از آنجا که اگر توان بالقوه آن برای تولید چندین نوع سمیت باشد، باید آمیودارون را فقط برای افراد مبتلا به آریتمی که تهدید کننده حیات و یا از کار افتاده هستند و کسانی که گزینه های دیگری برای درمان مناسب ندارند تجویز کنند.

عوارض جانبی تشدید آمیودارون، به شدت، مسمومیت ریوی است.

سميت ريوی آميودارون چیست؟

سمیت آمیودارون ریه احتمالا تا 5٪ از بیماران مصرف کننده این دارو را تحت تاثیر قرار می دهد. مشخص نیست که آیا مشکلات ریه ناشی از آمیودارون به علت آسیب مستقیم دارو به بافت های ریه، واکنش ایمنی به دارو یا سایر مکانیسم های دیگر است. آمیودارون می تواند انواع مختلفی از مشکلات ریه ایجاد کند، اما در اکثر موارد، مشکل یکی از چهار فرم است.

1) خطرناک ترین نوع سمیت آمیودارون ریه یک مشکل ناگهانی، تهدید کننده زندگی و ریه است که به نام سندرم ديسترس تنفسی حاد (ARDS) نامیده می شود .

با ARDS آسیب به غشاء کیسه های هوایی ریه می انجامد، باعث می شود که کیسه ها با مایع پر شوند و تا حد زیادی توانایی ریه ها را برای انتقال اکسیژن کافی به جریان خون کاهش دهد. افراد مبتلا به ARDS دچار گلودرد شدید (تنگی نفس) می شوند. آنها معمولا باید روی وسایل تهویه مکانیکی قرار داده شوند و میزان مرگ و میر آنها حتی با شدت درمان بسیار بالا است و نزدیک به 50٪ است.

ARDS مربوط به آمیودارون بیشتر به دنبال جراحی های عمده جراحی، به ویژه جراحی قلب، دیده می شود، اما می توان آن را در هر زمان و بدون هیچ علتی مشخصی مورد توجه قرار داد.

2) شایع ترین نوع سمیت آمیودارون ریه یک مشکل ریه ناخوشایند است که به نام پنومونیت بینابینی (IP) است . در این حالت، کیسه های هوا از ریه ها به تدریج سلول های التهابی مایع و مایع را تجمع می دهند و باعث کاهش تبادل گازها در ریه می شوند. IP اغلب شروع وحشیانه و تدریجی است، با تدریج تدریجی تنگی نفس ، سرفه و خستگی سریع. از آنجایی که بسیاری از افراد مصرف آمیودارون دارای سابقه مشکلات قلب هستند، علائم آنها برای نارسایی قلب (یا گاهی اوقات اثرات پیری) اشتباه است. به همین دلیل، IP اغلب از دست رفته است. احتمالا مکررتر از حد معمول است.

3) شایعترین نوع "پنومونیهای" معمولی (همچنین به نام سازماندهی پنومونی) که گاهی اوقات با آمیودارون دیده می شود بسیار رایج است. در این حالت، اشعه ایکس قفسه سینه یک ناحیه مسدود شده از تراکم را نشان می دهد که تقریبا یکسان است با کسانی که با پنومونی باکتریایی دیده می شوند. به همین دلیل، این فرم سمیت آمیودارون ریه تقریبا همیشه برای یک پنومونی باکتریایی اشتباه است و به همین ترتیب درمان می شود.

معمولا تنها زمانی که پنومونی قادر به بهبود با آنتی بیوتیک نیست که در نهایت در معرض تشخیص سمیت ریوی آمیودارون قرار دارد.

4 ) به ندرت، آمیودارون می تواند یک توده ریوی انحصاری ایجاد کند که توسط اشعه ایکس قفسه سینه تشخیص داده می شود. جرم اغلب به نظر می رسد یک تومور یا عفونت است، و تنها زمانی که بیوپسی گرفته می شود، سميت ريوی آميودارون در نهايت شناخته شده است.

آمیودارون تشخیص سمیت بیماری ریه چیست؟

هیچ تست تشخیصی خاصی وجود ندارد که تشخیص را تشخیص دهد، هرچند سرنخ های قوی وجود دارد که می تواند با بررسی سلول های ریه حاصل از بیوپسی یا لواژ ریوی (جریان خونریزی مایع)، معمولا با استفاده از برونکوسکوپی انجام شود .

با این حال، کلید تشخیص سمیت آمیآئورون ریه، این است که به احتمال زیاد هشدار داده شود. برای هر کسی مصرف آمیودارون، سمیت ریوی باید در اولین نشانه ای از مشکل به شدت در نظر گرفته شود. علائم ریه ناشناخته که برای آن هیچ علت دیگری قابل شناسایی نیست باید به عنوان احتمال سمیت عفونت ریوی آمیودارون محقق شود و باید متوقف شود. (اگر آمیودارون مصرف می کنید و مشکوک هستید ممکن است دچار یک مشکل ریه شوید، قبل از متوقف کردن دارو به خودتان با پزشک خود صحبت کنید.)

چه کسی در معرض خطر است؟

هر کسی که آمیودارون مصرف می کند در معرض خطر سمیت ریه است. افرادی که در دوزهای بالاتر (400 میلی گرم در روز یا بیشتر) یا کسانی که مصرف دارو را برای 6 ماه یا بیشتر یا بیش از 60 سال سن دارند، به نظر می رسد خطر بیشتری داشته باشند. بعضی از شواهد نشان می دهد که افرادی که دچار مشکلات پیش رونده ریه هستند بیشتر احتمال دارد که مشکلات ریه با آمیودارون داشته باشند.

در حالی که در افراد مبتلا به آمیودارون با استفاده از اشعه ایکس قفسه سینه و تست های عملکرد ریوی اغلب تغییرات مربوط به این دارو را نشان می دهد، تعداد کمی از این افراد سمع فورا ریه را توسعه می دهند. اگرچه اشعه های اشعه ایکس سالانه اغلب در افرادی که مصرف این دارو را انجام می دهند، شواهد کمی وجود دارد که نشان می دهد این نظارت در تشخیص کسانی که در نهایت مشکلات شایع ریوی ایجاد می کند یا اینکه باید از مصرف آمیودارون به علت "سودی" بودن ریه ها جلوگیری کند، مفید است.

آمیودارون چگونه مسمومیت با ریه را درمان می کند؟

هیچ درمان ویژه ای وجود ندارد که موثر باشد. اصلی درمان این است که آمیدارون را متوقف کنید.

متاسفانه چند ماه طول می کشد تا بدن از آمیودارون پس از آخرین دوز آزاد شود. با این وجود برای اکثر بیماران مبتلا به اشکال کمتر شدید سمیت ریوی (IP، نوعی پنومونی یا توده ریوی)، ریه ها اغلب در نهایت در صورتی که دارو متوقف می شود بهبود یابد. Amiodarone نیز باید بیماران مبتلا به ARDS را متوقف کند، اما در این مورد، نتیجه بالینی نهایی تقریبا همیشه به خوبی تعیین شده است قبل از اینکه میزان آمیودارون را به طور قابل توجهی کاهش دهد.

دوزهای بالایی از استروئید بیشتر به بیماران مبتلا به ARDS ناشی از آمیودارون تزریق می شود و در حالی که گزارش هایی در مورد اثربخشی این درمان وجود دارد، آیا استروئید ها واقعا تفاوت قابل توجهی دارند یا خیر. استروئیدها نیز معمولا برای همه انواع دیگر سمیت ریوی آمیودارون استفاده می شوند، اما مجددا شواهدی وجود دارد که در این شرایط مفید هستند.

کلمه ای از

دلايل خوبي وجود دارد که سميت ريوي آميودارون از نظر عوارض ناخواسته اين دارو است. سمیت ریوی غیر قابل پیش بینی است. این می تواند شدید و حتی مرگبار باشد. این می تواند یک چالش برای تشخیص باشد و درمان خاصی برای آن وجود ندارد. حتی اگر مسمومیت ریه تنها اثر مضر قابل توجهی از آمیودارون بود (که قطعا نمی باشد)، این تنها باید به اندازه کافی برای ایجاد پزشکانی که تمایلی به استفاده از این دارو ندارند مگر اینکه واقعا لازم باشد.

> منابع

> ژکوکیوس CA، تام، اسباب V، و غیره. فراوانی جمعیت و عوامل خطر برای سمیت قلبی مرتبط با آمیودارون. Am J Cardiol 2011؛ 108: 705.

> Hudzik B، Polonski L. سميت ريوي ناشي از آميودارون. CMAJ 2012؛ 184: E819.

> Papiris SA، Triantafillidou C، Kolilekas L، و همکاران. آمیودارون: بررسی اثرات ریه و سمیت. مواد مخدر سال 2010؛ 33: 539.

> Schwaiblmair M، Berghaus T، Haeckel T، و همکاران. سميت ريوی ناشی از آميودارون: آسيب ناشناخته و شديد منفی؟ Clin Res Cardiol 2010؛ 99: 693.