مسدود کننده های کانال کلسمی یک کلاس بزرگ از داروهای مورد استفاده برای درمان بسیاری از مشکلات قلبی عروقی از جمله آنژین ، فشار خون بالا ، تاکیکاردی سوپنتوكتری و كاردیومیوپاتی هیپرتروفی است .
بررسی اجمالی
مسدود کننده های کانال کلسیم از ورود کلسیم به سلول های عضلانی قلب جلوگیری می کنند و به سلول های عضلانی صاف که باعث تحریک عروق خونی می شوند.
با کاهش هجوم کلسیم، مسدود کننده های کانال کلسیم این سلول های عضلانی را "آرام" می کنند. این اثر آرامش بخش باعث انقباض رگ های خونی و کاهش نیروی انقباض عضله قلب می شود.
برخی از مسدود کننده های کانال های کلسیم نیز گره سینوسی را کاهش می دهند و میزان آن که در آن نیروی الکتریکی شنوایی از طریق گره AV انتقال می یابد. این اثرات باعث مسدود شدن کلسیم در درمان برخی از آریتمی ها می شود .
تمام اثرات مسدود کننده های کلسیم (انقباض عروق خونی، کاهش انقباض عضله قلب و کاهش ضربان قلب) باعث کاهش میزان اکسیژن مورد نیاز عضله قلب می شود.
کاهش میزان اکسیژن مورد استفاده توسط قلب باعث می شود که قلب بتواند بدون ایجاد بیماری ایسکمی ، حتی زمانی که جریان خون از طریق عروق کرونر جریان دارد ، تا حدودی توسط پلاک آترواسکلروز بسته شود . در بیماران مبتلا به آنژین پایدار ، مسدود کننده های کلسیم معمولا میزان فعالیت ورزشی را که می توان قبل از آنژین را انجام داد افزایش می دهد.
مسدود کننده های کلسیم می تواند به ویژه در بیماران مبتلا به آنژین پریزمتر (اسپاسم عروق کرونر) مفید باشد، زیرا آنها می توانند به طور مستقیم از اسپاسم عروق کرونر جلوگیری کنند.
انواع
تعدادی از مسدود کننده های کلسیم در بازار هستند و همه آنها یکسان نیستند. سه نوع از مسدود کننده های کلسیم به طور گسترده ای استفاده می شود:
1) dihydropyradines .
داروهای nifedipine (Procardia، Adalat)، نیکاردیپین (Cardene)، فلتیدین (Plendil) و آملودیپین (Norvasc)، دی هیدروپیریدین نامیده می شوند. این داروها باعث انقباض عروق خونی و اثر کمی آن بر عضله قلب و ضربان قلب می شود. آنها برای درمان فشارخون مفید هستند.
2) Verapamil. وراپامیل (Calan، Covera، Isoptin، Verelan) عضله قلب را تحت تاثیر قرار می دهد و به ویژه در کاهش سرعت قلب تاثیر می گذارد، اما اثر کمی بر روی عروق خونی دارد. برای فشار خون بالا بسیار مفید نیست اما برای آنژیوگرافی و آریتمی قلبی بسیار مفید است.
3) Diltiazem. Diltiazem (Cardizem، Dilacor، Tiazac) تأثیری منفی بر عضله قلب و عروق خونی دارد. این تمایل دارد که بهتر از اکثر مسدود کننده های کلسیم تحمل شود
استفاده
درمان آنژین
تمام مسدود کننده های کلسیم برای درمان آنژین مورد استفاده قرار گرفته اند. با این حال، اکثر مسدود کننده های کلسیم، فرمهای طولانی مدت دیلتایزم و وراپامیل، آملودیپین یا فلتیدین هستند.
در بیماران مبتلا به آنژین، نیفديپين، به ويژه فرمهای کوتاه مدت آن، بايد از بيماران مبتلا به آنژينی اجتناب شود، زيرا ريزش رگ خونی ناشی از اين دارو ممکن است در آدرنالين افزايش يابد، به اين ترتيب باعث افزايش سرعت ضربان قلب و در نتيجه افزايش نياز به اکسیژن قلب که می تواند احتمال ابتلا به ایسکمی قلبی را افزایش دهد).
به طور کلی، در حالی که مسدود کننده های کلسیم برای کاهش آنژین مفید هستند، به نظر می رسد که آنها از داروهای بتا استفاده می کنند . توصیه های کنونی عبارتند از:
- مسدودکننده های کلسیم باید در بیمارانی که نمی توانند بتا بلوکرها را تحمل کنند، محاکمه می شود.
- مسدود کننده های کلسیم باید به بیماران بتا تزریق بتا اضافه شود که از علائم بتا بلوکرها ناتوان هستند.
دیگر موارد استفاده مشترک
- فشار خون. مسدود کننده های کلسیم دی هیدروپیریدین برای درمان فشار خون بسیار مفید هستند و اغلب به عنوان درمان خط اول برای پرفشاری خون مرحله 1 استفاده می شوند. درباره انتخاب دارو "مناسب" برای فشارخون مطالعه کنید.
- آریتمی های سوپروژنیکولی. مسدود کننده های کلسیم (به ویژه وراپامیل) بخشی از عملکرد گره AV را مسدود می کنند و بنابراین اغلب در درمان آریتمی های سوپروژنیکولی که بر پایه گره AV متکی هستند، بسیار مفید هستند. به طور خاص، تاکیکاردی بازتوانی تومور مغزی (شایع ترین نوع آریتمی سوپرونگنتیکال) اغلب با درمان وراپامیل کنترل می شود.
- کاردیومیوپاتی هیپرتروفی مسدود کننده های کلسیم می توانند برای کاهش "سختی" بطن چپ در افراد مبتلا به کاردیومیوپاتی هیپرتروفی استفاده شوند و به این ترتیب می توانند علائم را کاهش دهند.
اثرات جانبی
عوارض جانبی رایج از جمله مسدود کننده های کانال کلسیم عبارتند از سردرد، سرگیجه، سرگیجه و تورم پا و مچ پا. وراپامیل، به ویژه، همچنین منجر به یبوست می شود.
از آنجایی که مسدود کننده های کلسیم تمایل دارند که نیروی انقباض عضله قلب را کاهش دهند، باید با احتیاط (در صورت عدم وجود ) در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی استفاده شود .
معمولا بهتر است از وراپامیل و دیلتایزم در افرادی که دارای برادی کاردی هستند اجتناب کنید زیرا این دارو باعث کاهش سرعت ضربان قلب می شود.
> منابع:
> Gersh BJ، Maron BJ، Bonow RO و همکاران. 2011 ACCF / AHA Guideline for Diagnosis and Treatment of Cardiomyopathy Hypertrophic: خلاصه خلاصه: گزارش از کالج آمریکایی بنیاد قلب و قلب انجمن کارکنان انجمن قلب آمریکا در دستور کار. گردش سال 2011؛ 124: 2761.
> Fihn SD، Gardin JM، Abrams J، و همکاران. 2012 ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS راهنما برای تشخیص و مدیریت بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی پایدار: گزارش کارشناسی ارشد انجمن قلب آمریکا / انجمن قلب آمریکا در دستورالعمل های عمل و کالج آمریکایی پزشکان، انجمن آمریکایی جراحی قفسه سینه، انجمن پرستاران قلبی عروقی پیشگیرانه، انجمن آنژیوگرافی قلبی عروقی و مداخلات، و جامعه جراحان قفسه سینه. گردش سال 2012؛ 126: e354
> Mancia G، Fagard R، Narkiewicz K، و همکاران. 2013 ESH / ESC Guidelines for Management of Hypertension Arterial: نیروی کار برای مدیریت فشار خون شریانی انجمن فشار خون بالا (ESH) و انجمن اروپایی قلب و عروق (ESC). J Hypertens 2013؛ 31: 1281.