درک خطرات بهداشتی
آیا شما در مورد خطر بیهوشی ناشی از بیماری مزمن انسدادی ریوی (COPD) نگران هستید؟
ترکیب COPD و بیهوشی ممکن است خطر قابل توجهی داشته باشد. نرخ بقای طولانی مدت برای افراد مبتلا به COPD شدید که جراحی دارند، اغلب ضعیف است. همچنین خطر قابل توجهی از عوارض پس از عمل وجود دارد، به خصوص در ریه ها. اما آیا این بدان معنی است که بیماران COPD نباید جراحی داشته باشند؟
هر نوع جراحی شامل خطرات می شود. شناسایی خطرات در اوایل دوره قبل از عمل، بهینه سازی قبل از عمل و مدیریت بیهوشی مناسب می تواند به کاهش این خطرات کمک کند. بیایید نگاه دقیقتری به این موضوع داشته باشیم:
شناسایی خطر
شناسایی خطرات در اوایل دوره پیش از عمل با یک تاریخچه کامل و معاینه فیزیکی آغاز می شود. مسائل که ممکن است سؤال شما مطرح شود عبارتند از:
- تحمل ورزش شما ، به خصوص در صعود تپه ها و پله ها.
- اگر و به چه میزان، تشدید COPD و اگر تاکنون برای آنها بستری شده اید، پیشرفت کرده اید.
- اگر تا به حال نیاز به تهویه غیر مهاجم یا مکانیکی دارید تا به شما کمک کند تنفس کنید.
- تاریخ سیگار کشیدن شما - هر دو سیگاری در حال حاضر و سابق در معرض خطر بیشتری هستند.
- اگر در حال حاضر سرفه و یا تولید خلط دارید ، این دو با خطر بالاتری از عوارض بعد از عمل مرتبط هستند.
- هر گونه بیماری دیگر - درک شرایط پزشکی مشترک (شرایط هماهنگ) در شناسایی عوامل خطر اضافی بسیار مهم است.
- آیا علائم و نشانه های عفونت ریوی فعال وجود دارد یا خیر .
- وضعیت تغذیه شما - بیمارانی که هر دو کم وزن و اضافه وزن دارند در معرض خطر بیشتری قرار دارند.
اقدامات قبل از عمل
آزمایش کردن
قبل از انجام عمل جراحی، ممکن است دکتر شما هر یک از آزمایشات زیر را انجام دهد:
- اشعه ایکس قفسه سینه - به شناسایی عفونت های ریوی فعلی یا مشکلات اضافی در ریه ها کمک می کند.
- EKG - کمک به شناسایی مشکلات قلب است که ممکن است خطر جراحی را افزایش دهد.
- اسپیرمتری - برای تشخیص و تعیین شدت COPD استفاده می شود.
- تست نفوذ ریه - به پزشک خود می گوید که اکسیژن شما از آلوئول شما به جریان خون شما منتقل می شود.
- آزمون شستشوی پیاده روی - کمک به ایجاد تحمل ورزش است.
- گازهای خون شریانی - کمک می کند تا تشخیص میزان اکسیژن قبل از عمل و دی اکسید کربن در خون.
بهينه سازي
بهینه سازی قبل از عمل شامل یک تلاش مشترک بین شما و دکتر شما می شود و می تواند به چهار دسته زیر تقسیم شود:
- ترک سیگار. از آنجا که سیگاریهای در حال حاضر خطر ابتلا به عوارض بعد از عمل جراحی را افزایش می دهند، کسانی که سیگار می کشند حداقل هشت هفته قبل باید ترک کنند. اگر هنوز سیگار نکشید، این راهنمای کامل برای ترک سیگار را بررسی کنید.
- بهینه سازی دارو درمانی. اکثر بیماران مبتلا به COPD از مصرف حداقل یک دوز از برونکودیلاتور اسپری استفاده می کنند. اگر می خواهید به جای درمان نبولایزر از یک استراحت استفاده کنید، از این دستورالعمل ها استفاده کنید. از این راهنمای گام به گام در مورد نحوه استفاده از یک نبولایزر برای اطمینان حاصل کنید که از مزایای کامل استفاده کنید درمان های شما علاوه بر این، اگر شما یکی از اکثریت هستید و سعی می کنید به یاد داشته باشید که چه داروهایی برای COPD انجام می شود، این اطلاعات را در درک خود برونوژنتال ها بررسی کنید .
- درمان عفونت و یا تشدید داشتن عفونت ریوی یا تشدید COPD ممكن است بیهوشی را متوقف كند. در غیر اینصورت یک روش فانتزی می تواند گفت که شما عمل جراحی را ندارید. نشانه ها و علائم عفونت فعال باید در طول دوره قبل از عمل خود با آنتی بیوتیک ها درمان شوند.
- فیزیوتراپی قفسه سینه تخلیه مخاط قبل از جراحی کمک می کند که بیش از حد حذف شود، که ممکن است باعث ایجاد پلاکت یا پنومونیت شود. به خودتان در مورد این پنج روش ترخیص راه هوایی یادآوری کنید و این قلم مو را بر روی پاک کردن مخاط با زهکشی موضعی بررسی کنید .
مدیریت ریسک ها در طول جراحی
پزشک و متخصص بیهوشی برای مدیریت خطرات ناشی از بیهوشی و COPD در طول عمل جراحی با هم کار خواهند کرد.
عوارض ذکر شده در زیر فقط چند عارضه است که شما تحت نظارت قرار می گیرید:
- برونش اسپاسم
- عدم انطباق V / Q
- شاخه های موکوس
- پنوموتوراکس
- هیپو-تهویه پس از عمل
چرا نوع بیهوشی چیست؟
در صورت امکان، اجتناب از بیهوشی عمومی برای کاهش خطرات مطلوب است. در مورد گزینه های احتمالی، مانند بیهوشی محلی یا منطقه ای ، با پزشک خود صحبت کنید. مطالعات نشان داده اند افرادی که مبتلا به COPD خطر ابتلا به پنومونی و همچنین وابستگی به تهویه را دارند، اگر بیهوشی منطقه به جای بیهوشی عمومی استفاده شود. کوتاه بودن مدت عمل جراحی و مدت زمان بیهوشی عمومی، در صورت نیاز، ممکن است سودمند باشد.
عوارض احتمالی
ما درباره کاهش خطرات صحبت کرده ایم و احتمالا دیگران شنیده اید که تحت عمل جراحی با COPD خطرناک است اما دقیقا چه اتفاقی می افتد؟ چه چیزی، به طور خاص، آن خطرات است؟ بعضی از مردم می خواهند بدانند که چه اتفاقی می افتد، اما دیگران به آن فکر نمی کنند. اگر فردی هستید که مایل است بداند، در اینجا چند چیز است که می تواند به عنوان عوارض رخ دهد، زمانی که افراد مبتلا به COPD عمل جراحی با بیهوشی عمومی دارند.
- عفونت های ریه مانند پنومونی
- سپسیس ( عفونت "کل بدن" است که بسیار جدی است)
- پنوموتوراکس (ریه کشیده شده)
- نارسایی تنفسی
- درمان ضعیف زخم
- ناتوانی در از بین بردن تهویه مکانیکی - برای عمل جراحی عمومی، یک لوله به راه هوایی خود برای تهویه تهیه می شود. نگرانی قابل توجه در مورد بیماری ریه این است که استرس اضافی جراحی در ریه باعث میشود شما "وابستگی به انسولین" را حتی اگر قبلا بدون کمک دچار تنفس شده باشید.
- هیپوکسی - آسیب بافتی و مرگ سلولی ناشی از اکسیژن نامناسب بدن، از جمله مغز.
- لخته های خون و آمبول ریوی در افراد مبتلا به COPD بسیار رایج هستند، به خصوص اگر جراحی نیاز به فعال شدن بعضی از زمان ها داشته باشد.
- دستگیری قلبی
تمام بیماران مبتلا به COPD در معرض خطر بیشتری برای ایجاد عوارض بعد از جراحی هستند که شامل بیهوشی هستند. مديريت فعال در هر مرحله از مداخله جراحي براي حصول اطمينان از بهبود بدون عوارض ضروري است.
منابع:
چنگ ج، ژانگ ج، وانگ ه، و همکاران. اثر هیپرپنپسی حاد بر پیامدهای و عوامل خطر پیشآگهی برای عوارض در میان بیماران دریافت مداخلات برونکوسکوپی تحت بیهوشی عمومی. PLOS یکی . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman M، Jewell E، Engoren M. منطقه ای در مقابل بیهوشی عمومی در بیماران جراحی با بیماری مزمن ریوی مزمن: آیا اجتناب از بیهوشی عمومی کاهش خطر عوارض بعد از عمل؟ بیهوشی و انسداد 2015. 120 (6): 1405-12.
کیم هیل، لی ج، پارک ی، و همکاران. تأثیر گروه های GOLD از بیماری مزمن انسدادی بر عوارض جراحی. مجله بین المللی بیماری های ریوی مزمن انسدادی . 2016. 11: 281-7.
Kiss G، Claret A، Desbordes J، Porte H. بیهوشی اپیدورال توراسیک برای جراحی بیهوشی قفسه سینه در بیماران دچار انسداد رحمی از بیهوشی عمومی حذف شده است. جراحی قلب و عروق تعاملی . 2014. 19 (5): 816-23.