درمان و پیش آگهی برای زمانی که گسترش سرطان ریه
متاستاز استخوان از سرطان ریه (گسترش سرطان ریه به استخوان) بسیار شایع است، زیرا سرطان ریه، که 30 تا 40 درصد از افراد مبتلا به سرطان پیشرفته ریه را تحت تأثیر قرار می دهد . در حقیقت، چون میزان زنده ماندن برای سرطان ریه افزایش می یابد، تعداد افرادی که با متاستاز استخوان زندگی می کنند نیز افزایش می یابد.
علاوه بر ایجاد درد و ناراحتی قابل توجه، متاستاز استخوان می تواند باعث شکستگی هایی شود که با فعالیت های روزانه تداخل دارند و کیفیت زندگی شما را کاهش می دهد.
علائم، درمان ها و پیش آگهی سرطان ریه با متاستاز های استخوانی چیست؟
بررسی اجمالی
سرطان ریه با متاستاز استخوان اشاره به سلولهای سرطانی ریه دارد که به داخل استخوان یا از طریق جریان خون یا از طریق لنفاوی (عروق که سلولهای مبارزه با عفونت را از طریق بدن حمل می کند) گسترش می یابد. سرطان متاستاز به استخوان متفاوت است از سرطان های استخوانی -کننده هایی که از استخوان ها استخراج می شوند و از سلول های استخوان غیر طبیعی ساخته می شوند. سرطان متاستاز به استخوان ساخته شده از سلول هایی است که از سرطان اولیه تشکیل می شوند - در این مورد، ریه ها. اگر این گیج کننده است، می توانید بیشتر بدانید چگونه سرطان از طریق بدن گسترش می یابد .
چه استخوانهایی به سرطان ریه حمله می کنند؟
سرطان ریه است سومین شایعترین نوع سرطان برای گسترش در استخوانها (پس از سرطان پستان و سرطان پروستات) و زمانی که متاستاز به استخوان بدون منبع آشکاری یافت می شود، نیمی از زمان مربوط به یک سرطان ریه زیرین است. شایعترین استخوانهایی که سرطان ریه گسترش مییابد عبارتند از:
- ستون فقرات (به خصوص مهره های قفسه سینه و مناطق شکمی کمر)
- لگن
- استخوان های فوقانی سینه ها و پایه (لگن و فمور)
سرطان ریه نیز تا حدودی منحصر به فرد است که می تواند به استخوان ها در دست و پا گسترش یابد.
علائم
درد معمولا اولین علامت سرطان ریه با متاستاز استخوان است.
درد ممکن است در ابتدا احساس کششی یا فشار عضلانی داشته باشد، اما به تدریج بدتر می شود و می تواند شدید باشد. هنگامی که متاستاز استخوان دست و پا را تشکیل می دهد، درد با حرکت اغلب بدتر می شود. درد ناشی از گسترش سرطان ریه به ستون فقرات است اغلب در شب و پس از استراحت در رختخواب بدتر می شود.
اگر متاستاز استخوان شامل ستون فقرات باشد، فشرده سازی نخاع به علت تومور ممکن است درد را با راه رفتن و ضعف یا سوزش در پاها ایجاد کند. اگر در کمر ستون فقرات (سندرم کادو اکینا) فشرده سازی ستون فقرات شدید باشد، درد و ضعف در پاها ممکن است همراه با از دست دادن عملکرد روده یا مثانه رخ دهد. این یک اورژانس پزشکی است و علائم بدون درمان سریع می توانند دائمی شوند.
گاهی اوقات اولین علامت این است که سرطان ریه به استخوان گسترش یافته است. شکستگی (شکستگی آسیب شناسی ) در این حالت، سلول های سرطانی جایگزین بافت استخوانی طبیعی می شوند، آن را تضعیف می کنند، بنابراین بیشتر احتمال دارد که شکسته شوند. این شکستگی ها بدون هیچگونه ترومای قابل توجه (حتی در حال چرخش در رختخواب) و در طول فعالیت های روزمره طبیعی اتفاق می افتد.
با توجه به شکست استخوان که کلسیم را آزاد می کند، سطح بالایی از کلسیم در خون (هیپرکلسمی) ممکن است باعث سردرگمی، تهوع و استفراغ، تشنگی و ضعف عضلانی شود.
عوارض جانبی
همانطور که در بالا ذکر شد، متاستاز استخوان می تواند انواع مختلفی از علائم ایجاد کند که بسیاری از آنها کیفیت زندگی افراد مبتلا به سرطان ریه را پایین می آورند.
- درد - درد مربوط به متاستاز استخوان می تواند بسیار شدید باشد و باعث کاهش کیفیت زندگی شود. علاوه بر این، داروها برای درمان درد ممکن است باعث خستگی بیشتر و همچنین یبوست شود.
- شکستگی ها - البته، اغلب دردناک است، اما کیفیت زندگی نیز کاهش می یابد. همراه با سرطان، کاهش تحرک ناشی از شکست باعث افزایش خطر ابتلا به لخته شدن خون و آمبول ریوی می شود .
- فشرده سازی نخاع - علاوه بر ایجاد علائم، فشرده سازی نخاع یک اورژانس پزشکی است که می تواند موجب فلج و از دست رفتن کنترل روده و مثانه شود.
- Hypercalcemia - علاوه بر ایجاد نشانه های بالا، هیپرکلسمی در بیماران مبتلا به سرطان ، اضطراری است و می تواند منجر به ریتم های غیر طبیعی قلب، تخفیف و حتی مرگ شود. علائم هیپرکلسمی ممکن است شامل تهوع و استفراغ، افزایش تشنگی، کاهش ادرار، عضلات و درد های مشترک، ضعف و سردرگمی باشد.
- پرتودرمانی فوق العاده، جراحی، و داروها - اگر درمان های تابشی، جراحی یا داروها برای درمان عوارض متاستاز استخوان مورد استفاده قرار گیرد، عوارض جانبی این درمان ها به عوارض جانبی درمان های مورد استفاده برای درمان سرطان اضافه می شود.
- درمان غیرقانونی - یک عارضه که اغلب مورد قدردانی قرار نمی گیرد، این است که چگونه متاستازهای استخوانی ممکن است از دیگر درمان های سرطان تخریب شوند. به این ترتیب، رویدادهای مرتبط با اسکلت (مانند شکستگی) می توانند بخشی از دایره بدی باشند که در آن سرطان یک مشکل (به عنوان مثال شکستگی) را ایجاد می کند که به نوبه خود چیزی است که ممکن است استفاده از داروها و جراحی را برای درمان سرطان محدود کند.
تشخیص
آزمایشاتی که برای متاستاز استخوان مورد استفاده قرار می گیرند ممکن است شامل موارد زیر باشند:
- اسکن استخوان : اسکن استخوان از موارد متاستاز استخوان بیشتر به نظر می رسد، و گاهی اوقات دشوار است که تشخیص سرطان از سایر شرایط استخوانی دشوار باشد.
- اسکن PET : اسکن PET برای تشخیص متاستاز استخوان بسیار حساس است ، زیرا آنها به دنبال مناطق رشد تومور فعال در استخوان هستند.
- اسکن MRI
- سی تی اسکن
رفتار
درمان سرطان ریه با متاستازهای استخوانی عمدتا پرخطر است - به این معنا است که از بین بردن علائم، اما درمان سرطان نیست. هدف اصلی درمان کاهش درد ناشی از متاستاز و درمان یا جلوگیری از شکستگی و سایر عوارض است. به گفته این افراد، برای افراد مبتلا به تنها چند متاستاز (چیزی به نام oligometastatic) پزشکان ممکن است متاستاز را به شدت با امید به زنده ماندن درازمدت در نظر بگیرند (نگاه کنید به زیر).
گزینه های درمان متاستاز استخوان در زیر آورده شده است. با این حال، مهمترین نکته این است که هدف درمان باید رفع درد و ناراحتی باشد که تجربه می کنید. مطالعات به ما می گوید که تسکین درد بهتر است. گفتم، چند چیز می تواند مطمئن شود که این اتفاق می افتد. مهم است که افراد مبتلا به سرطان متوجه شوند که داروهای درد، هنگامی که به عنوان کارگردان به کار می روند، به ندرت به اعتیاد منجر می شوند، و اگر شما از داروهای ضد درد استفاده کنید، احتمال شانس گرفتن درد در آینده را کاهش نخواهید داد. همچنین مهم است که مدافع خودتان در مراقبت از سرطان باشید و اجازه بدهید دکتر خود را بشناسید اگر درد دارید که با کیفیت زندگی شما مواجه است.
گزینه های درمان عبارتند از: سیستمیک (در سراسر بدن) و محلی (درمان متاستازهای استخوانی به تنهایی). بیایید به هر یک از این موارد به طور جداگانه نگاه کنیم.
گزینه های درمان سیستمیک
درمان های عمومی برای سرطان متاستاتیک ریه، مانند شیمی درمانی، درمان های هدفمند و ایمن سازی، ممکن است متاستاز استخوان را کاهش دهد. اولین دارو ایمونوتراپی برای سرطان ریه در سال 2015 تأیید شد و اکنون چهار نوع دارو برای سرطان ریه وجود دارد. به عنوان یک نتیجه مثبت، یک مطالعه 2018 نشان داد که وجود متاستازهای استخوانی یک پیش بینی مستقل است که Opdivo (nivolumab) ممکن است برای سرطان موثر باشد.
گزینه های درمان محلی
برای درمان متاستازهای استخوانی علاوه بر هر نوع درمانی که برای خود سرطان انجام می شود، گزینه های متعددی وجود دارد. این درمان ها به تنهایی یا به صورت ترکیبی بسته به شدت درد و عوارض ناشی از آن ممکن است مورد استفاده قرار گیرد. گزینه ها عبارتند از:
داروهای درد - هر دو دارو ضد التهابی و مواد مخدر مانند مورفین ممکن است برای کنترل درد از متاستاز استخوان استفاده شود. در اینجا اطلاعات بیشتری در زمینه مدیریت درد به علت سرطان استفاده می شود.
پرتودرمانی - پرتودرمانی رایج ترین درمان برای کاهش درد، جلوگیری از شکستگی ها و تسکین ترشح نخاع از متاستاز های استخوانی است. اکثر مردم از پرتودرمانی امری حیاتی هستند و برای بسیاری از مردم، تابش می تواند درد را به طور کامل از بین ببرد.
جراحی - جراحی عمدتا برای تثبیت استخوان ها در صورت شکستگی یا جلوگیری از شکستگی استخوانی که از طریق سرطان بسیار ضعیف است (شکستگی پیش بینی شده) استفاده می شود. گاهی اوقات ممکن است جراحی مورد استفاده قرار گیرد اگر تومور فشار زیادی بر روی نخاع ایجاد می کند، مانند سندرم Cauda Equina.
درمان با استخوان هدفمند یا درمان های اصلاح کننده استخوان - ممکن است شما بشنوید که دکتر شما در مورد درمان های اصلاح کننده استخوان صحبت می کند . این درمانها شامل استفاده از بیسفسفاتها (بحث شده در ادامه) و استفاده از denosumab است.
بیسفسفوناتها - بیسفسفوناتها داروهایی هستند که برای درمان پوکی استخوان استفاده میشوند (اما استخوانهای نازک)، اما همچنین ممکن است برای جلوگیری از شکستگی استخوان در افراد متاستاز استخوان به علت سرطان کمک کند. داروهایی که برای افراد مبتلا به سرطان ریه استفاده می شود عبارتند از Zometa (zoledronic acid) و پرولیا (denosumab).
این داروها نسبتا ایمن هستند، در موارد نادر می توانند عوارض ناشی از استئوآنکتازی فک (شکستگی استخوان فک) و آسیب کلیه را ایجاد کنند. آنها ممکن است بعد از یک عارضه متاستاز استخوان رخ داده یا برای جلوگیری از عوارض در وهله اول استفاده شوند. Zometa و Prolia داراي مزیتی بیشتر از داشتن خواص ضد سرطانی هستند. هر دو Zometa و Prolia به عنوان درمان های داخل وریدی (IV) هر سه تا چهار هفته برای Zometa یا هر دو تا چهار هفته با پرولای داده می شوند.
Denosumab - Denosumab یک آنتیبادی انسانی است که با برخی از موفقیت ها برای افراد مبتلا به سرطان سینه و پروستات که به استخوان گسترش یافته اند، مورد استفاده قرار گرفته است. تا کنون تصور می شود که این ممکن است عوارض مانند شکستگی های مربوط به سرطان ریه را که به استخوان گسترش یافته است، کاهش دهد. همچنین تصور می شود که این می تواند تا حدودی بر روی سرطان تأثیر بگذارد، زیرا خواص ضد تومور دارد. دنیسوماب به عنوان تزریق زیرکیوتیک (فقط زیر پوست) هر چهار هفته تجویز می شود.
درمان رادیونوکلئید - درمان با رادیونوکلئید روشی برای درمان متاستازهای استخوانی است که قبلا برای سرطان پروستات و پستان استفاده شده است. بررسی چند آزمایش انجام شده تا به امروز نشان داد که این درمان باعث کاهش 75 درصد افراد مبتلا به سرطان ریه شد که از یک تا پنج هفته پس از درمان شروع و تا شش ماه ادامه یافت. امید است که مطالعات بزرگتر استفاده از این روش را در آینده نزدیک ارزیابی کند.
آزمایشات بالینی - آزمایشات بالینی در حال پیشرفت هستند و به دنبال روش های بهتر برای درمان متاستاز استخوان به علت سرطان هستند.
درمان های جایگزین - محققان همچنین به دنبال روش های متداول درمان درد استخوانی به علت سرطان متاستاتیک هستند و طب سوزنی ممکن است هنگام استفاده در کنار این درمان های دیگر نیز وعده داده شود.
درمان انحصاری و Oligometastases
همانطور که در بالا ذکر شد، در موارد نادر برای افراد مبتلا به یک یا چند متاستاز به استخوان از سرطان ریه، ممکن است در معرض تابش استریوتاکتیک ( SBRT ) قرار گیرد. تا کنون این کار در درجه اول برای افراد مبتلا به تک یا چند متاستاز به مغز یا کبد انجام شده است.
پیش بینی
بقای متوسط - یعنی زمانی که 50 درصد افراد زنده هستند و 50 درصد آنها از بین رفته اند، متاسفانه کمتر از 6 ماه برای افراد متاستاز استخوان از سرطان ریه کمتر از شش ماه است. بقا برای زنان ، افراد مبتلا به آدنوکارسینوما ، افراد مبتلا به تنها یک متاستاز استخوان و افرادی که شکستگی ندارند، تا حدی بالاتر است. به گفته این افراد، بعضی از افراد بعد از تشخیص سرطان ریه با متاستاز استخوان، سالهاست زنده ماندند و به خوبی عمل کردند.
یک کلمه از متاستازهای استخوان از سرطان ریه
یادگیری که متاستاز استخوان را از سرطان ریه تجربه کرده اید، دلهره آور است. این بدان معنی است که سرطان شما مرحله 4 (متاستاز) است و دیگر قابل درمان نیست. علاوه بر این، متاستاز استخوان می تواند بسیار دردناک باشد و بر توانایی شما در اطراف شما تاثیر می گذارد. گفت که درمان بهبود می یابد. درمان با سرطان متاستاتیک، مانند شیمی درمانی، درمان های هدفمند و ایمن سازی، ممکن است به متاستاز استخوان نیز کمک کند. علاوه بر این، متاستاز های استخوانی را می توان به صورت موضعی با گزینه هایی مانند داروهای اصلاح کننده استخوان (که ممکن است اثرات ضد سرطان داشته باشند) و پرتودرمانی درمان کنند. در حالی که پیش آگهی در کل فقیر است، برخی افراد سالها با متاستاز استخوان از سرطان ریه زندگی کرده اند.
> منابع:
> De Castro، J.، Garcia، R.، Garrido، P. et al. پتانسیل درمانی دنوزوماب در بیماران مبتلا به سرطان ریه: فراتر از پیشگیری از عوارض اسکلتی. سرطان ریه بالینی 2015. 16 (6): 431-46.
> Hendriks، L.، Hermans، B.، van den Beuken-van Everdingen، M.، Hochstenbag، M.، و A. Dingemans. اثر بیس فسفوناتها، دنیوسومب و رادیوایزوتوپها بر درد استخوانی و کیفیت زندگی بیماران مبتلا به سرطان ریه های غیر سلولی و متاستازهای استخوان: یک بررسی سیستماتیک. مجله دانشکده انسانی توراسیک . 2016. 11 (2): 155-73.
> Langer، C. و V. Hirsh. بیماری های اسکلتی در بیماران مبتلا به سرطان ریه با متاستاز استخوان: نشان دهنده نیاز به تشخیص زودهنگام و درمان با بیسفسفونات ها. سرطان ریه 67 (1): 4-11.
> Oyewumi، M. و همکاران. هدف از درمان سرطان ریه مبتنی بر پاتوژنز متاستازهای استخوانی است. مجله بین المللی زیست شناسی سلولی . Epub 2014 اوت 14.
> Tamiya، M.، Tamiya، A.، Inoue، T. و همکاران. سایت متاستاتیک به عنوان پیش بینی کننده اثربخشی نیوولومام در بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته سلول های غیر سلولی پیشرفته: یک آزمایش چند ساله Retrospective. PLoS یکی . 2018 13 (2): e0192227.
> Zacho، H.، Karthigaseu، N.، Fonager، R.، و L. Petersen. درمان با رادیونوکلئید استخوانی برای متاستازهای دردناک استخوان در بیماران مبتلا به سرطان ریه: یک بررسی سیستماتیک. BMJ پشتیبانی و مراقبت تسکین دهنده . 27 ژانویه 2016 (پیش از چاپ).