زنان مبتلا به آرتروز و سایر بیماری های روماتیسمی ممکن است پس از بارداری نگران بارداری یا نگرانی باشند. برخی از زنان مبتلا به بیماری های روماتیسمی حتی ممکن است در برابر بارداری توصیه شوند.
زنان باردار مبتلا به آرتریت و بیماری های روماتیسمی
نگرانی ناشی از عدم اطمینان در مورد این که چگونه شرایط روحی زنانه بر حاملگی تاثیر می گذارد و همچنین این که چگونه حاملگی بر وضعیت روماتیسمی او تأثیر می گذارد، ناشی می شود.
اگر آرتریت دارید و شما حامله هستید و یا در حال بارداری است، در اینجا برخی از چیزهای مهم شما باید بدانید.
1. با مراقبت دقیق و مدیریت مناسب پزشکی، زنان مبتلا به آرتریت یا شرایط روحی دیگر می توانند حاملگی های موفق داشته باشند.
برای زنان باردار مبتلا به آرتریت مهم است که مراقب هر دو متخصص زنان و زایمان برای مدیریت حاملگی و روماتیسم خود باشید تا شرایط روحی خود را مدیریت کنید. حاملگی های موفق با رویکرد تیم امکان پذیر است، اما هر بارداری بدون عارضه نیست.
2. اثر حاملگی بر بیماری های روماتیسمی متفاوت است با توجه به شرایط خاص.
بارداری همراه با آرتریت روماتوئید ، لوپوس ، سندرم آنتی فسفولیپید و سایر بیماری های روماتیسمی دارای ویژگی های مختلف و نگرانی های مرتبط است.
- زنان مبتلا به آرتریت روماتوئید معمولا علائمی دارند که در دوران بارداری بهبود می یابند، اما بعد از تولد نوزاد دوباره رشد می کنند. در طول دوره بهبود، ممکن است برخی داروهای آرتروز را کاهش یا متوقف کند.
- با لوپوس، معمولا شعله های خفیف تا متوسط وجود دارد که در دوران بارداری و پس از تولد اتفاق می افتد.
- سندرم آنتی فسفولیپید یک اختلال autoimmune است که در آن بدن آنتی بادی ها را به فسفولیپید های خود یا پروتئین های پلاسما تبدیل می کند. این سندرم ممکن است با لوپوس اريتماتوز سیستمیک یا سایر اختلالات روماتیسمی رخ دهد. با این شرایط خطر ابتلا به لخته شدن خون، سقط جنین یا فشار خون بالا در دوران بارداری وجود دارد. زمان تحویل مهمترین است.
- پرفشاری خون ریوی که بعضی اوقات همراه با اسکلرودرمی ، سندرم سوزنر ، لوپوس و آنتی فسفولیپید می تواند با حاملگی بدتر شود؛ به همین دلیل حاملگی با این شرایط توصیه نمی شود.
- سایر بیماری های روماتیسمی، از جمله اسکلرودرمی بدون پرفشاری ریوی، پلی م یوزیت، درماتومیتوزیت و واسکولیت ، به طور معمول در حین حاملگی تحت تأثیر کنترل بیماری قرار نمی گیرند.
3. زنان مبتلا به بیماری کلیوی مرتبط با واسکولیت، اسکلرودرم یا لوپوس در معرض خطر افزایش فشار خون بالا و پره اکلامپسی هستند.
احتمال حاملگی موفق و سالم بالاتر است اگر عملکرد کلیه و فشار خون طبیعی باشد و بیماری روماتیسمی بیمار غیر فعال یا در حالت بهبودی حداقل 6 ماه قبل از تخمک است. این برای زنان با لوپوس بسیار مهم است. برعکس، زنان با عملکرد کلیه غیرطبیعی، فشار خون غیر کنترل شده و بیماری های روماتیسمی فعال معمولا از ابتلا به بارداری توصیه نمی شود.
4. بلوک مادرزادی قلبی می تواند در درصد کم نوزادان متولد شده در زنان با آنتی بادی ضد Ro ایجاد شود.
آنتی بادی ضد Ro در بیماران مبتلا به لوپوس و سندرم Sjogren رایج است. آنتیبادی ها به گردش خون جنین می رسند و به قلب در حال رشد کودک آسیب می رسانند، که منجر به ضربان قلب خطرناکی می شود.
در برخی موارد ممکن است نوزاد ممکن است در نهایت به ضربان ساز نیاز داشته باشد. زنان باردار با آنتی بادی ضد Ro باید از نزدیک مشاهده و نظارت شوند. آنتی بادی Anti-La می تواند در دوران بارداری مشکل ساز باشد.
5. التهاب، که در طول بیماری های روماتیسمی فعال و بعضی از داروهای مورد استفاده برای درمان التهاب می تواند در دوران بارداری مشکل ساز باشد.
برای زنان تا زمانی که بارداری و پرستاری را کامل نکنند، هیچ دارو مصرف نمی کنند. این وضعیت مطلوب نیست، هر چند که باردار باشد و بیماری روماتیسمی داشته باشد، بنابراین باید در نظر گرفته شود. اگر داروهایی که لازم است برای کنترل بیماری زن مورد استفاده قرار گیرد، از بین می رود، خطر ابتلا به بیماری کنترل نشده باید در برابر خطرات بالقوه نوزاد نوزاد ناچیز باشد.
6. درمورد اینکه داروهای ضد روماتیسم در هنگام بارداری و شیردهی (تولید شیر) بی خطر هستند یا بی خطر هستند، توافق وجود دارد.
گروهی از متخصص زنان و زایمان، روماتولوژیست ها و internists با تجربه درمان زنان باردار مبتلا به بیماری های روماتیسمی موافقت کرده اند که داروهای ضد روماتیسمی قابل استفاده برای بارداری و شیردهی هستند.
مواد مخدر قابل استفاده برای بارداری و شیردهی:
- داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی NSAIDs تا هفته 32
- آزولفیدین (سولفاسالازین)
- Plaquenil (hydroxychloroquine)
- کورتیکواستروئیدها (کمتر از 10 میلی گرم در صورت امکان)
داروهای مورد استفاده در دوران بارداری قابل قبول است اما هنوز در طول شام در مورد آنها بحث می شود عبارتند از:
- سیکلوسپورین A
- ایموران (آزاتیوپرین)
داروهایی که در دوران بارداری و شیردهی غیر قابل قبول هستند عبارتند از:
- متوترکسات
- آراوا (leflunomide)
- CellCept (مایکوفنولات)
- سایتوکسان (سیکلوفسفامید)
- داروهای ضد TNF
- Rituxan (ریتوکسیماب)
(توجه داشته باشید؛ داروهای ضد TNF به طور فزاینده ای در طول بارداری و شاید شیردهی در معرض خطر قرار می گیرند.)
7. زنان با توجه به حاملگی باید شرایط رحمی خود را حداقل 3 تا 6 ماه قبل از شروع بارداری تحت کنترل داشته باشند.
توصیه می شود قبل از اینکه باردار شوید، تمام زنان مبتلا به بیماری روماتیسمی توسط یک روماتولوژیست و متخصص زنان و زایمان توصیه می شود. به این ترتیب خطر عوارض آنها ارزیابی می شود و برنامه ریزی برای مدیریت بیماری های روماتیسمی و بارداری می تواند به خوبی شناخته شود.
8. زنان مبتلا به کمبود عوارض هنوز هم باید دوره های 3 ماهه خود را برای بررسی روماتولوژیست خود در نظر گرفت تا انطباق با ارزیابی و مدیریت بیماری را حفظ کنند.
زناني كه در معرض خطر بالاي عوارض در نظر گرفته ميشوند، بايد يك گروه مامايي با حاملگيهاي پرخطر نيز داشته باشند. با توجه به پیشرفت بارداری، مراجعات مکرر و نظارت بر آنها مورد نیاز است. شرایطی که خطر ابتلا به بارداری را بالا می برد عبارتند از:
- اختلال در کلیه
- شرایط قلب
- پرفشاری خون ریوی
- بیماری ریه محدود کننده
- بیماری روماتیسمی فعال
- لقاح آزمایشگاهی
- تولد چندگانه
- مشکل مامایی قبلی
منابع:
بارداری و بیماری روماتیسمی. کالج آمریکایی روماتولوژی. مارس 2014
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
کتاب روان شناسی کلی نسخه نهم الصویر بارداری در بیماری های روماتیسمی. فصل 39
بازخورد Autoimmunity. مدرک کارشناسی: تولید مثل و حاملگی در بیماری های روماتیسمی. مه 2015
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818