نقرس یک نوع از آرتریت است که هر ساله بیش از سه میلیون آمریکایی را تحت تاثیر قرار می دهد. همچنین به عنوان آرتریت روغنی شناخته شده است، بیماری توسط تشکیل کریستال اسید اوریک در مفصل (اغلب انگشت پا بزرگ) ایجاد می شود، باعث درد شدید، قرمزی و حساسیت به لمس است. در حالی که برخی عوامل مانند ژنتیک یا اختلالات کلیوی ممکن است شما را به نقرس، رژیم غذایی، الکل و چاقی نیز کمک کنند.
درمان ممکن است شامل داروهای بدون نسخه (OTC) و داروهای تجویزی برای کاهش درد و کاهش میزان اسید اوریک باشد. شما می توانید فرکانس حملات را از دست دادن وزن کم کنید، به طور منظم ورزش کنید و از خوردن غذاهای مشتاق جلوگیری کنید.
علائم
علائم نقرس تمایل به پیشرفت دارد و در صورت عدم درمان به موقع، بدتر می شود. شدت و عود علائم تا حد زیادی به مرحله بیماری مرتبط است.
نقص بدون علامت قبل از اولین حمله شماست. این در طول این زمان است که افزایش پایدار اسید اوریک در خون شما اورات (نمک حاصل از اسید اوریک) را برای اتصال و تشکیل کریستال ایجاد می کند. در حالی که هیچ نشانه ای در این مرحله تجربه نخواهید کرد، تجمع تدریجی کریستال تقریبا ناگزیر منجر به حمله خواهد شد.
نقرس حاد مکرر مرحله ای است که شما شروع به تجربه حملات در هر جا از 3 تا 10 روز می کنید. حملات (اغلب در انگشت بزرگ، اما همچنین زانو، مچ پا، پاشنه، midfoot، آرنج، مچ دست و انگشتان) باعث درد ناگهانی و شدید همراه با تورم، سفتی، قرمزی، خستگی و گاهی اوقات تب خفیف می شود.
نقرس تونیک مزمن مرحله پیشرفته ای از بیماری است که در آن کریستال های اورات به توده های سخت رسیده به نام توفی می شوند . شکل گیری این توده های معدنی می تواند به تدریج سبب تخریب بافت استخوانی و غضروف شود و منجر به آرتریت مزمن و ناهنجاری مفصلی شود .
عوارض ناشی از نقرس درمان نشده شامل سنگ کلیه و بدتر شدن عملکرد کلیه است .
علل
بعضی از بیماری های پزشکی می توانند خطر نقرس را افزایش دهند یا به این دلیل که آنها عملکرد کلیه (اجازه می دهد تا اسید اوریک را تجمع دهند) یا باعث التهاب مزمن (که بعضی از دانشمندان بر این باورند، باعث افزایش تولید اسید اوریک می شوند) را افزایش می دهد. نمونه هایی از جمله بیماری مزمن کلیه (CKD) ، نارسایی احتقانی قلب (CHF) ، دیابت و آرتریت روماتوئید است .
به طور مشابه، ژنتیک می تواند نقش مهمی ایفا کند. یک مثال از جمله جهش ژنتیکی ژن SLC2A9 یا SLC22A12 است که به تنظیم میزان اسید اوریک در بدن و میزان اخراج آن کمک می کند. دیگر اختلالات ارثی شامل بیماری کلیوی پلی کیستیک (PKD) و بیماری فابی است.
عوامل خطر زایشی برخی از شیوه زندگی می توانند بر توسعه و پیشرفت بیماری تأثیر بگذارند. آنها عبارتند از:
- چاقی ، که همراه با کاهش عملکرد کلیه است
- رژیم های غذایی حاوی پورین ، ترکیبی از غذاهای خاصی هستند که اسید اوریک را تشکیل می دهند
- نوشیدنی های فروکتوز و نوشیدنی های الکلی که عملکرد کلیه را مختل می کنند
بعضی از داروها اثر دیورتیک دارند که می توانند غلظت اسید اوریک را در خون افزایش دهند، از جمله سیکلوسپورین ، لیزیک (فوروزماید) ، آسپیرین و دوز کم آسپیرین و نیاسین (ویتامین B3).
تشخیص
نقرس معمولا بر اساس آزمایش آزمایشگاهی و یک معاینه فیزیکی تشخیص داده می شود.
آزمایش های تصویربرداری نیز می تواند برای حمایت از تشخیص و / یا ارزیابی ویژگی های آسیب مفصلی مورد استفاده قرار گیرد.
استاندارد طلايي تشخيص، تجزيه و تحليل مايع سينوويال است که در آن مايعات مفصلي با يک سوزن و سرنگ استخراج مي شوند و تحت يک ميکروسکوپ براي شواهد کريستال هاي اورات مورد بررسي قرار مي گيرند. سایر ابزارهای تشخیصی شامل آزمایشات عملکرد کلیه و انجام آزمایش ادرار برای کمک به ارزیابی خطر ابتلا به سنگ کلیه است.
آزمونهای مختلف تصویربرداری می تواند برای ارزیابی میزان آسیب مفصل مورد استفاده قرار گیرد. در میان آنها:
- اولتراسوند ها روش ترجیحی تست هستند زیرا می توانند آسیب مفصلی را تشخیص دهند.
- اشعه ایکس می تواند فرسایش مفصلی را نشان دهد اما نه در مراحل اولیه.
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) و اسکن کامپیوتری (CT) ممکن است شواهد واضحتر از آسیب را فراهم کند، اما محدودیتهای آنها در بیماریهای اولیه نیز وجود دارد.
رفتار
روشی برای درمان نقرس سه برابر است: برای مدیریت درد و التهاب، کاهش میزان اسید اوریک در خون و محدود کردن مصرف غذا یا داروهایی که باعث افزایش تولید اسید اوریک می شوند.
درد نقرس اغلب می تواند با استراحت و یخ بسته شود تا تورم موضعی را کاهش دهد. OTC داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) مانند Advil (ایبوپروفن) یا Aleve (ناپروکسن) نیز می تواند کمک کند.
موارد شدید یا عودکننده ممکن است از اثر التهابی کورتیکواستروئیدها (که به وسیله قرص یا تزریق به یک مفصل تحویل داده می شود) یا دارو خوراکی به نام Colcyris (کلچیکین) مفید باشد که آنزیم های التهابی را که توسط اسید اوریک آزاد می شود، متوقف می کند .
اگر رژیم غذایی و سایر مداخلات نتوانند امداد رسانی کنند، ممکن است داروهای کاهش اسید اوریک مانند یولریک (febuxostat) یا زیلوپرم (آلوپورینول) تجویز شوند. عوارض جانبی شامل ناراحتی معده، حالت تهوع، درد مفاصل و درد عضلانی است.
Krystexxa (pegloticase)، یک داروی جدید بیولوژیک که به وسیله تزریق داخل وریدی تحویل داده می شود، معمولا برای افرادی که دیگر سایر درمان های خوراکی آنها انجام نمی شود، محفوظ است.
مقابله
در حالی که نقرس می تواند به مقدار زیادی با دارو و استراحت کنترل شود، تعدادی از استراتژی های خود مراقبتی وجود دارد که می توانید برای درمان یا کاهش عود حملات حاد انجام دهید. آنها عبارتند از:
- اجتناب از غذاهای پریناز مانند کبد، گوساله، گوشت گاو، ماهی تن، بیکن و آبجو
- افزایش مصرف میوه ها، سبزیجات، دانه های کامل و لبنیات کم چرب
- نوشیدن هشت تا 16 لیوان آب در روز برای کمک به پاک کردن اسید اوریک از طریق ادرار کردن و رقیق کردن غلظت خون
- اگر وزن اضافه یا چاق دارید، برنامه ای برای کاهش وزن ایجاد کنید
- بالا بردن پای خود را در طول حمله حاد و یخ زدگی آن را با خیال راحت
- با استفاده از یک عصا یا دستگاه تحرک برای حفظ فشار از پا
- با استفاده از تکنیک های آرام برای کنترل درد بهتر است
اگر علائم شما بعد از 48 ساعت بهبود نیافته باشد یا بیش از یک هفته طول بکشد، با پزشک خود تماس بگیرید تا برنامه ریزی شده را تعیین کنید. در بعضی موارد ممکن است داروها را تغییر داده یا تعدیل کنید، اگر آنها نتوانند امداد رسانی کنند.
> منابع:
> Hanier، B؛ Matheson، E. و Wilke، T. "تشخیص، درمان و پیشگیری از نقرس." Am Fam پزشک. 2014؛ 90 (12): 831-836.
> Richette، P. و Barden، T. "نقاشی". Lancet. 2010؛ 375 (9711): 318-28. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 60883-7.
> ژانگ، یو. چن، ج. چوی، H. و همکاران. "مصرف غذاهای غنی از پورین و حملات نقرس مجدد". Ann Rheum Dis. 2012؛ 71 (9): 1448-53. DOI: 10.1136 / annrheumdis-2011-201215.