سطح پتاسیم سرم 5.0 mEq / L یا بیشتر اندازه گیری می شود. این می تواند ناشی از مصرف بیش از حد پتاسیم، دفع پتاسیم به میزان کافی و یا از بین رفتن پتاسیم از سلول باشد.
تست می تواند به تعیین اینکه کدام یک از این مکانیسم باعث پتاسیم بالا شما می شود، کمک می کند. فقط زمانی که می دانید که چرا hyperkalemia می توانید آن را به درستی درمان کنید و امیدوارم از تجویز جلوگیری کند.
تست خون
قبل از اینکه به مسیر ارزیابی رسمی بروید، پزشک شما می خواهد مطمئن شود که شما دارای هیپوکلمیسم واقعی هستید. اغلب، میزان پتاسیم به علت چگونگی کشتن خون شما ، به اشتباه افزایش یافته است، وضعیتی به نام pseudohyperkalemia شناخته شده است .
تورنی که بیش از حد محکم و یا بیش از حد استفاده می شود می تواند باعث ایجاد گلبول های قرمز خون و یا انفجار شود، پتاسیم را به نمونه منتقل می کند. خنثی شدن مکرر در طول ورق زدن نیز می تواند پتاسیم را از سلول های شما بیرون بکشد و نتایج آزمایشگاهی خود را تا 1 تا 2 mEq / L افزایش دهد.
اولین وظیفه پزشک شما این است که سطح پتاسیم خود را دوباره بررسی کنید. اگر سطح شما باقی می ماند، پزشک شما ممکن است آزمایش های زیر را انجام دهد.
تست های اولیه
شکستگی کلیه ، حاد یا مزمن، یکی از شایعترین علل هیپراکلیمی است. وقتی کلیه ها شکست می خورند، قادر به پتاسیم نیستند. این می تواند منجر به ایجاد پتاسیم در خون شود.
نیتروژن اوره (BUN) و کراتینین اندازه گیری می کنند که چه میزان کلیه ها کار می کنند و به عنوان بخشی از پانک متابولیسم پایه قرار دارند. سایر آزمایشات در این صفحه شامل سدیم، کلرید، بی کربنات و گلوکز است. این مقادیر آزمایشگاهی برای محاسبه شکاف آنیون استفاده می شود که اگر افزایش یابد، نشان دهنده متابولیک اسیدوز است.
اسیدوزیس می تواند پتاسیم را خارج از سلول ها و به خون منتقل کند. سطح گلوکز بالا، همانطور که در دیابت کنترل نشده دیده می شود، می تواند همین کار را انجام دهد. سطح سدیم پایین در مواجهه با پتاسیم بالا می تواند شرایط هورمونی شناخته شده به عنوان hypoaldosteronism را نشان می دهد.
شمارش کامل خون همچنین می تواند یک آزمون غربالگری مفید باشد. شمارش خون سفید می تواند نشانه ای از عفونت یا التهاب در بدن باشد. سطوح هموگلوبین و هماتوکریت منعکس کننده کم خونی می باشد. کم خونی ناشی از فروپاشی سلول های قرمز خون، همچنین به نام کم خونی همولیتیک شناخته می شود ، می تواند سطح بالایی از پتاسیم را به خون منتقل کند.
- بون
- کراتینین
- پانل متابولیک
- شمارش کامل خون
تست های خاص
طبق علائم و تاریخ پزشکی شما ممکن است پزشک شما نیز بخشی از آزمایشات زیر را دنبال کند.
- آلدوسترون: آلدوسترون یک هورمون تولید شده توسط غده آدرنال است که فشار خون را تنظیم می کند. حتی اگر سطح پتاسیم بالا باشد و سطح سدیم کم باشد، برای تشخیص تشخیص Hypoaldosteronism، سطح آلدوسترون مورد نیاز است. فشارخون نیز در شرایطی شایع است.
- کراتینین فسفوکیناز (CPK): سطح بالای CPK نشان می دهد که آسیب به عضلات وجود دارد. نه تنها این آنزیم از عضلات بیرون می آید، بلکه می تواند کلیه ها را سیر کند، که منجر به نارسایی کلیه در آنچه به نام رابدومیولیز شناخته می شود . پتاسیم نیز از بافت عضله خارج می شود.
- سطوح دیگوکسین: دیگوکسین یکی از داروهای بسیاری است که می تواند یک اثر جانبی از هیپوکالمی داشته باشد. بر خلاف بتا بلوکرهایی که همچنین می توانند پتاسیم سرم را افزایش دهند، دیگوکسین یک آزمایش خون برای بررسی مقدار دارو در جریان خون دارد.
- آزمایش اسید اوریک و فسفر: هنگامی که سلول ها تجزیه می شوند، اسید اوریک و فسفر را علاوه بر پتاسیم آزاد می کنند. این می تواند در کم خونی همولیتیک یا زخم هایی از بیماری سلول داسی شکل رخ دهد. این نیز می تواند در سندرم لیزینگ تومور رخ دهد هنگامی که یک سلول عظیم از سلول ها پس از شیمی درمانی وجود دارد.
آزمایشات ادرار
یک روش ساده ادرار به نظر می رسد خون، گلوکز، پروتئین و یا عفونت در ادرار.
یافته های غیرطبیعی می تواند گلومرولونفریت، التهاب کلیه یا گلومرولون فروز، یک وضعیت غیر التهابی که پروتئین از طریق کلیه از بین می رود، نشان می دهد. همچنین می تواند دیابت را کنترل کند که کنترل نشده است.
برای بررسی چگونگی عملکرد کلیه ها، باید آزمایشات خاص ادرار را دنبال کنید. اگر ترشح ادرار پتاسیم و سدیم در حد انتظار باشد، کلیه ها سرزنش نمی شوند. علت غير كليوي بايد مورد بررسي قرار گيرد. آزمایش برای مایوگلوبین ادرار می تواند تشخیص رابدومیولیس را تایید کند.
- ادرار عمومی
- پتاسیم و سدیم ادرار
- میوگلوبین ادرار
تست های قلبی
اگر سطح پتاسیم شما بیش از حد بالا باشد، Hyperkalemia می تواند آریتمی ها تهدید کننده حیات باشد. الکتروکاردیوگرام (ECG) یک ابزار تشخیصی مهم است، نه تنها برای تشخیص موارد شدیدتر هیپرکالمی، بلکه برای تشخیص نوع آریتمی نیز وجود دارد.
یک ECG هدایت الکتریکی را از طریق قلب، از قسمتهای بالای قلب، دهانه رحم، به اتاق پایین، بطنها اندازه گیری می کند. هر خط در ECG از PQRST نشان دهنده فعال سازی یا بازیابی یک اتاق دیگر از عضله قلب است.
به عنوان افزایش پتاسیم سرم، تغییرات ECG شدیدتر می شود. شروع بطن ها در سطوح 5.5 مگاوات بر لیتر و بالاتر، ممکن است بطن ها بهبود پیدا کنند. این ممکن است به عنوان امواج T peaked در ECG دیده شود. فعال سازی دهلیز در 6.5 mEq / L تاثیر می گذارد تا امواج p دیگر دیده نشوند. در 7.0 mEq / L، امواج QRS گسترده تر می شوند، که مربوط به فعال شدن تاخیر بطن است.
Arrhythmias قلب در حال رشد است در 8.0 mEq / L. این می تواند همه چیز را از برادی کاردیو سینوسی به تاکی کاردی بطنی ببندد . در بدترین حالت، آسیستول، از دست دادن تمام امواج الکتریکی می تواند رخ دهد. در حالی که یک ECG علت هیپراکلیمی را تشخیص نمی دهد، این نشان دهنده شدت بیماری است. Arrhythmias قلب نیاز به درمان اضافی.
تشخیص های افتراقی
افراد مبتلا به سیروز، نارسایی احتقانی قلب و دیابت در معرض خطر بالای ابتلا به هیپوکالمی هستند. سایر بیماری های مزمن که می تواند یک عامل باشد، شامل آمیلوئیدوز و بیماری سلول داسی شکل است .
اگر داروهای تجویزی مانند مهارکننده های ACE، مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین، بتا بلوکرها ، سیکلوسپورین، دیگوکسین، منوکسیدیل، اسپیرونولاکتون و تاکرولیموس تجویز شود، آگاه باشید که سطح پتاسیم شما می تواند افزایش یابد. پزشک شما ممکن است به سایر علل هیپرکالمی، مانند نارسایی کلیوی و هیپوالدسترونیز، نگاه کند، همانطور که در بالا ذکر شد.
> منابع:
> Kehnhardt A، Kemper MJ. پاتوژنز، تشخیص و مدیریت هیپرکالمی. Pediatr Nephrol. مارس 2011؛ 26 (3): 377-384. doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3.
> Levis JT. تشخیص ECG: Hyperkalemia. Perm J. 2013 زمستان؛ 17 (1): 69.doi: 10.7812 / TPP / 12-088
> Lewis JL. هیپرکالمی Merck Manual: نسخه حرفه ای. به روز رسانی در آوریل 2016. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkalemia.
> کوه DB علل و ارزیابی هیپرکلمیسم در بزرگسالان. در: Forman JP (ed)، UpToDate [اینترنت] ، Waltham، MA. به روز رسانی در فوریه 2018.
> سیمون LV، Farrell MW. هیپرکالمی در: StatPearls [اینترنت]. Treasure Island (FL): انتشارات StatPearls. ژانویه 2018