چگونه بیماری مزمن ریوی مزمن (COPD) تشخیص داده می شود

با توجه به طرح جهانی برای بیماری های مزمن انسدادی ریه (GOLD)، باید در هر بیمار مبتلا به ضعف نفس، یک سرفه یا تولید خلط و یا یک سابقه طولانی مدت، تشخیص بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) در نظر گرفته شود. قرار گرفتن در معرض عوامل خطر COPD مانند سیگار کشیدن، قرار گرفتن در معرض رعایت رژیم های غذایی مانند مواد شیمیایی، آلودگی یا دود سیگار یا عوامل ژنتیکی / رشدی.

با این حال، تشخیص COPD ممکن است پیچیده باشد زیرا علائم مشابهی به سایر بیماری ها دارد و ممکن است در هر فرد متفاوت باشد.

آزمایشگاه ها و آزمایشگاه ها

اگر پزشک شما مشکوک به COPD است، احتمالا تاریخچه کامل بیماری شما، انجام یک آزمایش فیزیکی و انجام آزمایش برای تایید یا رد کردن COPD.

تاریخ و فیزیکی

ارزیابی شما با نگاه دقیق به تاریخ شما آغاز خواهد شد. این باید شامل بررسی موارد زیر باشد:

• فعلی و گذشته شما در معرض عوامل خطر مانند سیگار کشیدن، سیگار کشیدن، آلودگی هوا و / یا قرار گرفتن در معرض گرد و غبار، گازها و مواد شیمیایی است.
• سابقه پزشکی شما، به خصوص به علت بیماری های تنفسی جاری مانند آسم، آلرژی، سینوزیت و / یا بیماری های تنفسی در دوران کودکی شما.
• بستری های قبلی، به ویژه اگر آنها با بیماری های تنفسی مرتبط بودند.
• اگر کسی در خانواده شما تا به حال مبتلا به COPD یا هر نوع بیماری مزمن ریوی باشد.

• اگر شما سایر شرایط پزشکی موجود، مانند بیماری قلبی یا پوکی استخوان داشته باشید، که بیشتر به تشخیص COPD منجر می شود.
• الگوی توسعه علائم شما، از جمله زمانیکه علائم شما آغاز می شود و قبل از اینکه به پزشک مراجعه کنید، منتظر بمانید.
• تأثیر علائم شما در زندگی روزمره شما. به عنوان مثال، اگر علائم شما باعث از دست دادن کار شما شود، فعالیت های منظم خود را محدود کنید یا احساس افسردگی یا اضطراب داشته باشید.

پزشک شما همچنین باید یک معاینه فیزیکی کامل انجام دهد که ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• با توجه به درجه حرارت، پالس، نفس در دقیقه، ضربان قلب و فشار خون.
• گوش دادن به قلب و ریه ها با استتوسکوپ.
• بررسی گوش ها، بینی، چشم و گلو برای علائم عفونت.
• بررسی انگشتان دست خود را برای نشانه های سیانوز و کلبینگ (هنگامی که پایان انگشتان خود را بزرگ است).
• ارزیابی نشانه های تورم در پاها، مچ پا، پاها یا سایر قسمت های بدن شما.
• ارزیابی رگ ها در گردن برای ارزیابی عوارض COPD مانند cor pulmonale (شکست سمت راست قلب شما).

اسپیرمتری

برای تشخیص بالینی COPD یک تست اسپیرومتری لازم است و این ابزار اصلی برای ارزیابی شدت COPD است. تست اسپيرومتری به طور خاص به چهار مؤلفه اصلی عملکرد ریه، از جمله:

• پس از یک عمر نفس عمیق (به عنوان ظرفیت حیاتی مجبور و یا FVC) می توانید نیروی هوایی را مجبور کنید.
• چقدر هوا می تواند در یک ثانیه گاز بیهوشی (به عنوان حجم مجاز فشرده در یک ثانیه یا FEV1 شناخته می شود ).
• درصد هوا که بعد از استنشاق کامل در ریه ها باقی می ماند (به عنوان نسبت FEV1 به FVC شناخته می شود ).
• کل حجم هوا در ریه ها (که به عنوان ظرفیت کل ریه یا TLC شناخته می شود ).

با هم، این چهار اقدام نه تنها نشان می دهد که چه میزان صدمه به ریه ها رسیده است، بلکه راه هایی که می توانید نتایج بلند مدت خود را بهبود ببخشید باید COPD را داشته باشید. محدودیت جریان هوای مداوم، یا COPD، تایید می شود که نتایج آزمایش نشان می دهد FEV1 / FVC کمتر از 0.70 پس از استفاده از برونکودیلاتور .

تست های توالی ریوی اضافی (PFTs)

علاوه بر اسپیرومتری، دو آزمایش دیگر عملکرد ریه وجود دارد که در ارزشیابی عملکرد ریه در COPD مهم هستند: آزمایش های انتشار ریه و پلتیسموگرافی بدن. این آزمایش ها اندازه گیری می کند که چگونه مونوکسید کربن شما ریه ها قادر به پردازش و حجم هوا در ریه های خود را در مراحل مختلف تنفس، به ترتیب، مشخص کردن چگونه COPD شدید است.

شمارش کامل خون (CBC)

اگر چه آزمایش خون قادر به تشخیص COPD نیست، یک شمارش کامل خون (CBC) اگر عفونت شما را دچار آلودگی می کند، به پزشک خود هشدار می دهد و همچنین نشان می دهد که چقدر هموگلوبین در خون شما وجود دارد. هموگلوبین رنگدانه آهن موجود در خون شما است که اکسیژن را از ریه ها به سمت دیگر بدن شما حمل می کند.

پالس اکسیمتری

پالس اکسیمتری یک روش غیر تهاجمی برای اندازه گیری میزان چربی بافت شما با اکسیژن است. یک پروب یا سنسور به طور معمول به انگشت، پیشانی، earlobe یا پل بینی شما متصل می شود. پالس اکسیمتری می تواند مداوم یا متناوب باشد و اندازه گیری 95 تا 100 درصد طبیعی است. اگر شما کمتر از 92 درصد هستید، پزشک ممکن است بخواهد ارزیابی خون شریانی خون (ABG) انجام دهد. علاوه بر ABG ها، اندازه گیری میزان اشباع اکسیژن توسط پالس اکسیمتری به پزشک کمک می کند تا نیازی به اکسیژن درمانی نداشته باشد.

گازهای خون شریانی

در COPD، مقدار هوايي که به ريه ها وارد مي شود و از ريه ها نفس مي کشد، کاهش مي يابد. گازهای خون شریانی سطوح اکسیژن و دی اکسید کربن را در خون خود اندازه گیری می کنند و میزان pH و میزان بی کربنات سدیم بدن را تعیین می کنند. ABG ها در تشکیل تشخیص COPD و همچنین تعیین نیاز و تنظیم جریان جریان هر درمان اکسیژن مورد نیاز مهم هستند .

نمایش ضایعات کم آلفا 1-آنتی تیپسین

سازمان بهداشت جهانی (WHO) اگر شما در ناحیه ای زندگی می کنید که شایع بودن آن کمبود آلفا 1 آنتی تیپسین (AAT) باشد، توصیه می شود که با یک آزمایش خون ساده برای این اختلال آزمایش شود. در واقع WHO توصیه می کند که هر کسی که با COPD تشخیص داده شود باید یک بار برای کمبود AAT تجویز شود.

کمبود AAT یک وضعیت ژنتیکی است که می تواند منجر به COPD شود. تشخیص در یک سن نسبتا جوان (کمتر از 45 سال) نیز باید پزشکان را به این نکته هشدار داد که کمبود AAT عامل اصلی COPD است. درمان COPD ناشی از کمبود AAT متفاوت از درمان استاندارد است و شامل تقویت درمان می شود .

تصویربرداری

پزشک شما ممکن است برخی از آزمایشات تصویربرداری را نیز انجام دهد تا COPD را رد کند یا تشخیص دهد.

اشعه ایکس قفسه سینه

اشعه ایکس قفسه سینه به تنهایی یک تشخیص COPD ایجاد نمی کند. با این وجود، پزشک شما ممکن است در ابتدا دستورالعمل دیگری برای دلایل علائم خود را رد کند و یا اینکه وجود یک وضعیت همیشگی موجود را تأیید کند . همچنین برای اندازه گیری پیشرفت شما یک رادیوگرافی قفسه سینه نیز می تواند بصورت دوره ای در طول درمان استفاده شود.

توموگرافی کامپیوتری (CT) اسکن

اگر چه CT در هنگام تشخیص COPD به طور مرتب توصیه نمی شود، پزشک ممکن است در صورت تشخیص آن، دستور دهد. به عنوان مثال، ممکن است شما یک اسکن سی تی داشته باشید اگر عفونت دارید که حل نشده است، علائم شما تغییر کرده است، پزشک شما مظنون است که شما ممکن است سرطان ریه داشته باشید، یا اگر به جراحی توجه کنید. در حالی که یک اشعه ایکس قفسه سینه سطوح بالایی از چگالی در ریه ها را نشان می دهد، CT اسکن قطعی تر است و جزئیات دقیقی را که یک اشعه ایکس قفسه سینه نمی کند نشان می دهد. گاهی قبل از سی تی اسکن، یک ماده به نام کنتراست به رگ شما تزریق می شود. این اجازه می دهد تا دکتر خود را به دیدن ناهنجاری های ریه های خود را به وضوح.

تشخیص دیفرانسیل

بسیاری از شرایط پزشکی وجود دارد که می تواند به راحتی با یک آزمایش خون یا معاینه فیزیکی تشخیص داده شود. دیگران خیلی ساده نیستند در برخی موارد، هیچ تست یا روشی وجود ندارد که بتواند وجود بیماری را تایید یا رد کند. COPD یکی از این بیماری ها است. در حالی که آزمایش های مختلف تنفسی مانند اسپیرمتری ، علائم بیماری را تایید می کنند، آنها تنها نمی توانند تشخیص را تایید کنند.

برای این منظور، یک پزشک باید آنچه را که تشخیص افتراء نامیده می شود را انجام دهد . این فرآیند است که در آن تمام علل دیگر بیماری به طور متداول از مطالعه حذف شده است. تنها زمانی که فرآیند کامل می شود، تشخیص COPD می تواند قطعی باشد.

تشخیص افتراقی برای تأیید COPD بسیار حیاتی است، زیرا این بیماری همچنان باقی مانده است. در حالی که COPD به طور عمده با سیگار کشیدن مرتبط است، همه سیگاری ها COPD نیستند و همه افراد مبتلا به COPD سیگاری نیستند.

علاوه بر این، علائم و بیان بیماری بسیار متغیر است. به عنوان مثال، فردی که تست اسپیرمتری آن غیر متقارن است، اغلب علائم شدید COPD را دارد . در عوض، فرد مبتلا به اختلال مشخص می تواند اغلب با علائم کمی، اگر وجود داشته باشد، مدیریت می شود.

این تغییر پذیری نیاز به پزشک دارد تا بیماری را به طور متفاوت نگاه کند. و، چون ما هنوز به طور کامل درك نمی كنیم چه چیزی باعث COPD می شود، پزشکان نیاز به ایمنی تشخیص افتراقی برای اطمینان از تشخیص درست دارند.

این امر مخصوصا برای افراد سالمند که در آنها بیماری قلبی و ریه می تواند محدودیت راه هوایی را ایجاد کند، صادق است. با تبدیل هر سنگ قرآنی، پزشکان اغلب علت واقعی (به جای احتمالی) اختلال تنفسی را پیدا می کنند که بعضی از آنها ممکن است درمان شوند.

در طی یک تشخیص افتراقی، برخی از مطالعات رایج شامل آسم، نارسایی احتقانی قلب، برونشکتازی، سل و برونشیولیت انقراض است. با توجه به سلامت و تاریخ فرد، علل دیگر نیز ممکن است مورد بررسی قرار گیرد.

آسم

یکی از شایعترین تشخیصهای تشخیصی COPD، آسم است . در بسیاری از موارد، این دو شرایط تقریبا غیرممکن است که از هم جدا شوند، که می تواند مدیریت را دشوار از دوره های درمان بسیار متفاوت است. ویژگی های مشخص آسم عبارتند از:

• عموما در اوایل زندگی شروع می شود (در مقایسه با COPD که بعدا در زندگی اتفاق می افتد)
• علائم می تواند تقریبا روزانه متفاوت باشد، اغلب بین حملات ناپدید می شود
• سابقه خانوادگی آسم شایع است
• آلرژی، رینیت یا اگزما اغلب وجود دارد
• محدودیت جریان هوا اساسا برگشت پذیر است، بر خلاف COPD

نارسایی احتقانی قلب

نارسایی احتقانی قلب (CHF) زمانی اتفاق می افتد که قلب شما قادر به پمپ کردن خون کافی از طریق بدن نباشد تا همه چیز را به طور عادی انجام دهد. این موجب پشتیبان گیری از مایعات در ریه ها و سایر قسمت های بدن شما می شود. علائم CHF شامل سرفه، ضعف، خستگی و تنگی نفس با فعالیت است. ویژگی های دیگر CHF عبارتند از:

• کرک های زیبا با استتوسکوپ شنیده می شود.
• اشعه ایکس قفسه سینه مایع بیش از حد و انقباض عضله قلب را نشان می دهد.
• تست های عملکرد ریوی محدودیت حجم را نشان می دهد (در مقایسه با محدودیت جریان هوا که در COPD دیده می شود).

برونشکتازی

برونشکتازی یک اختلال انسدادی ریه است که می تواند یا مادرزادی باشد (در هنگام تولد) یا ناشی از بیماری های زودرس کودکی مانند پنومونی، سرخک، آنفلوانزا یا سل. برونشکتازی می تواند به تنهایی یا همراه با COPD اتفاق بیفتد. ویژگی های برونشکتازی عبارتند از:

• تولید مقدار زیادی از خلط
• عود مجدد عفونت ریه باکتریایی
• از طریق استتوسکوپ شنیده شده است
• اشعه ایکس در قفسه سینه لوله های برونش انسدادی و دیواره های برونش ضخیم را نشان می دهد
• Clubbing از انگشتان دست

بیماری سل

Tuberculosis (TB) یک عفونت بسیار مسری است که توسط میکروسکوپیک Mycobacterium tuberculosis ایجاد شده است . در حالی که سل معمولا به ریه ها اثر می گذارد، می تواند به سایر قسمت های بدن گسترش یابد، از جمله مغز، کلیه ها، استخوان ها و گره های لنفاوی.

علائم TB عبارتند از کاهش وزن، خستگی، سرفه مداوم، مشکل تنفس، درد قفسه سینه، و خلط خونی یا ضخیم. ویژگی های دیگر TB عبارتند از:

• شروع بیماری در هر سنی ممکن است رخ دهد
• اشعه ایکس قفسه سینه فضاهای هوا پر از مایع است
• آزمایشات خون یا خلط حضور وجود M. tuberculosis را تایید می کند
• به طور معمول در داخل جامعه دیده می شود یا به عنوان بخشی از شیوع شناخته می شود

برونشیولیت واگیردار

برونشیولیت واگیردار یک نوع نادر از برونشیولیت است که می تواند تهدید کننده زندگی باشد. این اتفاق می افتد زمانی که عبور هوا از ریه ها، که به عنوان برونشیل ها شناخته می شود، تبدیل به التهاب و زخم شدن می شود، باعث می شود آنها را باریک و یا نزدیک بشویم. سایر ویژگیهای برونشیولیت انسدادی عبارتند از:

• به طور کلی در سنین جوانی غیر سیگاری اتفاق می افتد
• سابقه احتمالی آرتریت روماتوئید یا قرار گرفتن در معرض جیوه سمی
• سی تی اسکن مناطق حسی را نشان می دهد که در آن بافت ریه ها نازک شده است
• انسداد راه هوایی، با اندازه گیری FEV1 ، ممکن است تا 16 درصد پایین باشد

نمرات و گروه های COPD

به عنوان یک بیماری پیشرونده، COPD با مراحل بیماری مشخص می شود که می تواند به شما در شناختن آنچه در آن لحظه در زمان انتظار می رود کمک کند، هرچند مرحله شما تصمیم نمی گیرد که چقدر با درمان مواجه می شوید. پزشکان به منظور تعیین مرحله خود، به طرح جهانی برای سیستم درجه بندی بیماری های مزمن انسدادی ریه (GOLD) اشاره می کنند که پیشرفت بیماری را به چهار مرحله متمایز تقسیم می کند که توسط آزمون اسپیرومتری تعیین می شود.

درجه 1: COPD خفیف

با درجه 1 COPD، شما محدودیت جریان هوا دارید، اما احتمالا از آن اطلاع ندارید. در بسیاری از موارد، هیچ علامتی از بیماری وجود ندارد و یا علائم آن به علت سایر موارد به اندازهای کم است. در صورت وجود، علائم ممکن است عبارتند از سرفه مداوم با تولید قابل مشاهده خلط (مخلوط بزاق و مخاط). به علت علائم کم، افراد در این مرحله به ندرت به دنبال درمان می گردند.

درجه 2: COPD متوسط

با COPD درجه 2، محدودیت جریان هوا شما شروع به بدتر شدن می کند و علائم COPD بیشتر می شود. این علائم شامل یک سرفه ماندگار، افزایش تولید خلط و کوتاهی نفس بر فعالیت جزئی است. این معمولا مرحله ای است که اکثر مردم به دنبال درمان هستند.

درجه 3: COPD شدید

با درجه 3 COPD، محدودیت و / یا انسداد پاساژ های راه هوایی شما آشکار است. شما بدتر شدن علائم حاد، به عنوان افزایش COPD و همچنین افزایش شدت و شدت سرفه را تجربه خواهید کرد. نه تنها تحمل کمتر برای فعالیت بدنی، خستگی و ناراحتی قفسه سینه خواهد داشت.

درجه 4: COPD بسیار شدید

با درجه 4 COPD، کیفیت زندگی شما به شدت با نشانه هایی از شدت و تهدید کننده زندگی مضر خواهد بود. خطر نارسایی تنفسی در بیماری درجه 4 بالا است و ممکن است در قلب شما عوارض ایجاد شود، از جمله اختلال بالقوه مرگ و میر ناشی از کور پالمونال .

گروه های COPD

GOLD همچنین با دستورالعمل هایی برای طبقه بندی بیشتر بیماران مبتلا به COPD به گروه های A، B، C یا D طبقه بندی کرد. این گروه ها به این معنا هستند که چگونه مشکلات مربوط به COPD شدید مانند خستگی، تنگی نفس، چقدر علائم تداخل با زندگی روزمره و تعداد زیاد تشدید شدن در سال گذشته. با استفاده از هر دو درجه و گروه می تواند کمک به دکتر شما ارائه بهترین طرح درمان برای نیازهای فردی شما.

گروه A

شما در سال گذشته دچار تشدید و یا فقط یک تشدید کوچک شده اید که به بستری شدن نیاز ندارد. شما دارای ضعف تنفس، خستگی و سایر علائم خفیف تا متوسط ​​هستید.

گروه ب

شما تا به حال یا تنها یک تشدید جزئی بوده اید که در سال گذشته نیازی به بستری در بیمارستان نیست. شما ضعف شدید تنفس، خستگی و سایر علائم را دارید.

گروه C

شما یک تشدید داشتید که مستلزم بستری شدن یا دو یا بیشتر تشدید شدن بود که ممکن است در سال گذشته ممکن است بستری در بیمارستان باشد. علائم COPD شما خفیف تا متوسط ​​است.

گروه D

شما در سال گذشته یکی از موارد تشدید بستری شدن یا دو یا بیشتر تشدید را با یا بدون بستری شدن داشته اید. علائم COPD شما شدیدتر است.

> منابع:

> طرح جهانی برای بیماری مزمن انسدادی ریه استراتژی جهانی برای تشخیص، مدیریت و پیشگیری از بیماری ریوی مزمن: گزارش سال 2018 . منتشر شده 20 نوامبر 2017.

> کارکنان درمانگاه Mayo. COPD: تشخیص و درمان. کلینیک مایو. به روز شده 11 آگوست 2017.

> موسسه ملی قلب، ریه و خون. COPD موسسه ملی بهداشت. وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده.