برداشتن یک اتصال متناوب AC در شانه
مفصل شانه یک مفصل پیچیده است که با سه استخوان همراه است. اکثر مردم از مفصل توپ و سوکت در جایی که بالای استخوان بازو به تیغه شانه میپردازد (به اصطلاح جفت glenohumeral) فکر میکنند. با این حال، پیوند مهم دیگری از دو استخوان در شانه، اتصال دنده و تیغه شانه (مفصل آکرومیوکلوویکولار) وجود دارد.
مفصلی acromioclavicular، همچنین به صورت مشترک AC می باشد، اتصال انتهای گردن (کلوچه) با سمت تیغه شانه (نامیده می شود acromion) است. مفصل AC می تواند بسیار شبیه سایر مفاصل آسیب دیده باشد و ممکن است نیاز به درمان داشته باشد. یکی از درمان های مورد استفاده برای مشکلات مفصلی AC این است که پایان کلیه را از بین ببرد تا استخوان ها در برابر یکدیگر نباشند. این روش نامیده می شود رزکسیون گردن ديستال و اغلب به عنوان یک روش Mumford نامیده می شود.
مشکلات مشترک مشترک AC
سه دلیل اصلی وجود دارد که چرا افراد مبتلا به مشکلات مزمن و طولانی مدت با مفصلی AC هستند:
- آرتروز کشنده (استئوآرتریت)
- آرتروز پس از ضربه
- استئولیز دیابتی کلوئیک
همچنین زمانیکه اتصال مفصلی AC ممکن است در یک وضعیت حاد (ناگهانی آسیب) رخ دهد، اما هنگامی که در مورد از بین بردن پایان کلسترول صحبت می کنید، معمولا این عمل جراحی برای افرادی است که با مشکلات طولانی مدت با مفصل AC مخلوط شده اند.
به گفته این، آسیب های حاد اغلب به آرتریت پس از ضربه آسیب می رسند، یکی از دلایلی که می تواند در نظر گرفته شود روش Mumford است.
آرتریت degenerative زمانی رخ می دهد که آسیب به آرامی به غضروف مفصلی AC ایجاد می شود. با گذشت زمان، با افزایش سطح غضروف صاف، استخوان و استخوان در معرض انسداد مجاری ادراری قرار دارند.
حتی اگر مفصل حرکت زیادی نداشته باشد، با حرکات شانه ای زیادی، حتی حرکت مفصل در مفصل آرتریت می تواند درد ایجاد کند.
آرتریت پس از آسیب به این معنی است که برخی از آسیب های رخ داده است که منجر به توسعه سریع تر پیشرفت غضروف و مشکل مشترک. علائم استخوانی و استخوان در معرض خطر ممکن است همانند استئوآرتریت باشد، اما پیشرفت آسیب ها متفاوت است. آرتروز پس از آسیب مفصل مفاصل می تواند پس از شکستگی ها و جداسازی شانه های دندانی ایجاد شود .
استئولیز دیابتی کلوئیکل یک سندرم بیش از حد است که معمولا در افراد چاق بدن دیده می شود. دقیقا همان چیزی که منجر به تضعیف استخوان در انتهای کلاوچل می شود، نامشخص است، اما این در اغلب موارد در وزنه برداری دیده می شود که بالابر های بالابر را انجام می دهند. گاهی اوقات استراحت و درمان محافظه کارانه می توانند به کاهش علائم کمک کنند، اما این بیماری می تواند منجر به درد مزمن تر در مفصل AC شود.
نشانه های مشکلات مشترک مکانیکی
شایعترین علامت یک مشکل با مفصل AC این است که درد به طور مستقیم در محل اتصال انتهای کلسترول و بالای تیغه شانه قرار دارد. گاهی اوقات درد می تواند پایه گردن و یا پایین دست را منتشر کند. درد عضلانی در عضلات تراپسیوس و دلتایوئید علائم شایع یک مشکل مشترک مشترک است.
نشانه های درد معمولا با حرکات شانه بدتر می شود. حرکات ساده که تمایل به تشدید مشکلات مفصلی AC را در سراسر بدن می بینند، مانند شستشوی شانه و یا بازو. دست یافتن به کمربند کمربند ایمنی یا اتصال یک سینه بند نیز ممکن است نشانه های دردناک را ایجاد کند.
فعالیت های ورزشی شدیدتر مانند ورزش پرس و جو یا سر و صدا در اتاق وزن می تواند به طور ویژه مشکلات دفاعی AC را تشدید کند. درد در شب (به اصطلاح درد شبانه) نیز یک مشکل است، به ویژه هنگامی که افراد به طرف آسیب رسان می روند. این درد اغلب مردم را از خواب به عنوان رول به شانه دردناک بیدار می کند.
تشخیص یک مشکل مشترک با AC می تواند با در نظر گرفتن تاریخ دقیق علائم بیمار و بررسی شانه آسیب دیده انجام شود. درد به طور مستقیم بر روی مشترک AC متمرکز است. تست adduction cross-arm با استفاده از دست راست آسیب دیده در سراسر بدن و فشار دادن به سمت شانه مخالف انجام می شود. یک آزمایش مثبت باعث ایجاد علائم درد به طور مستقیم در مفصل AC می شود. بسیاری از افراد مبتلا به مشکلات مفصلی AC همچنین نشانه های معمولی را دارند که باعث می شود تا روتاتورها از بین بروند.
آزمایشات انجام شده برای شناسایی مشکلات مشترک مشترک AC معمولا با اشعه ایکس شروع می شود. اشعه ایکس می تواند از اتصال متقابل AC با باریک شدن فاصله بین انتهای گردن در تیغه شانه نشان دهد. اسپور استخوان ممکن است در یک تصویر اشعه ایکس دیده شود. اگر اشعه ایکس به وضوح مشکل را نشان نمی دهد، یا اگر از آسیب های دیگر (مانند پاره کاف روتاتور ) وجود دارد، ممکن است یک آزمون MRI انجام شود. MRI می تواند جزئیات بیشتری از وضعیت استخوان، غضروف، لیگامان ها و تاندون را در اطراف شانه نشان دهد. اگر هنوز یک سوال وجود دارد که آیا AC مشترک ناشی از درد است، تزریق ساده بیهوشی به مفصل AC باید به طور کامل علائم را از بین ببرد. اگر مفصل بیهوش شود و درد به طور کامل از طریق آزمون ها و مانورهای فوق الذکر رفع شود، اتصال AC به احتمال زیاد منبع مشکل است.
گزینه های درمان غیر جراحی
یک عمل جراحی دندانپزشکی تقریبا همیشه آخرین در یک مرحله طولانی درمان های غیر تهاجمی است. درمان های معمول درد متناوب AC عبارتند از:
- استراحت: اجازه دادن به استرس مفصل به فروکش کردن، به ویژه در افراد بسیار فعال که ممکن است مشکلی را درگیر کرده است. استراحت لزوما به این معنا نیست که شما باید کاملا بیحرکت بمانید، اما معمولا به معنای اجتناب از فعالیتهای خاصی است که به نظر می رسد نشانه های دردناکی را نشان دهند.
- داروهای ضد التهابی خوراکی : داروهای ضد التهابی خوراکی که اغلب به نام NSAID ها نامیده می شوند، برای آرام کردن التهاب و کاهش درد ناشی از مفصلی AC کمک می کنند. در حالی که اغلب راه حلی طولانی مدت نیست، این داروها اغلب می توانند برای برطرف کردن التهاب و آرام شدن زخم علائم مفید باشند.
- فیزیوتراپی: درمان می تواند به بهبود مکانیسم شانه کمک کند و استرس را از مفصل AC برطرف کند. همانطور که قبلا ذکر شد، بخشی از مفصل AC، تیغه شانه است، و مکانیک ضعیف یا تحرک تیغه شانه می تواند علائم یک مشکل مشترک را افزایش دهد.
- تزریق کورتیزون: کورتیزون یک داروی ضد التهابی قوی است که وقتی به طور مستقیم به داخل اتصال AC متصل می شود، علائم التهاب را بسیار سریع می شود. در حالی که اثرات یک تزریق تنها در عرض چند هفته و یا چند هفته، اغلب درد می تواند تحت کنترل برای مدت زمان بسیار طولانی تر باقی می ماند.
اگر تمام این درمان ها امدادرسانی پایدار را تضعیف می کنند و علائم از انجام فعالیت هایی که می خواهید و باید انجام دهید جلوگیری می کنند، ممکن است در نظر گرفته شود. یکی از گزینه های این است که پایان کلسترول را حذف کنید، جراحی که به عنوان یک روش Mumford شناخته می شود. مامورد جراح بود که در ابتدا این درمان جراحی را برای مشکلات انتهای کلسترول توصیف کرد.
روش مامورد
یکی از روش های مامورد این است که گفته می شود کسی دچار کمر درد دندانی شده است. مامفورد به سادگی اولین جراح برای توصیف این روش در اوایل دهه 1940 است، و به همین دلیل نامش به این روش بستگی دارد. به نظر میرسد کسی روش معمولی مامورد را دارد، به این معنی است که آنها کلسترول خود را با جراحی حذف می کنند. این جراحی همچنین می تواند در رابطه با سایر روش های جراحی شانه انجام شود که شامل تعمیرات کاف روتاتور یا فشردگی سوابکرومی می باشد.
یک روش Mumford می تواند از طریق یک برش کوچک یا به عنوان بخشی از جراحی شانه آرتروسکوپی انجام شود . در طول جراحی، انتهای کلسترول حذف می شود. تقریبا 1 سانتیمتر کلوچه به طور معمول برداشته می شود چون مصرف بیش از حد و یا خیلی کم می تواند باعث مشکلات شود. مزیت جراحی آرتروسکوپی طبیعت تهاجمی جراحی است، در حالی که نواقص آن این است که اگر مقدار مناسب استخوان برداشته شود، ممکن است دشوار باشد.
توانبخشی پس از یک روش ماموردر ممکن است متفاوت باشد، به خصوص اگر روش های دیگری مانند تعمیر روتاتور کاف وجود داشته باشد که در طی یک عمل مشابه انجام می شود؛ همانطور که همیشه، با جراح خود را در پروتکل خاص برای توانبخشی، او می خواهد که شما را دنبال کنید. پس از یک عمل جراحی مامورد جدا شده، توانبخشی می تواند نسبتا سریع شروع شود. پس از مدت کوتاهی از بی حرکت شدن در یک زنجیر (اغلب روز یا یک هفته)، حرکات ملایم شانه می تواند آغاز شود. مهم است که سعی کنید قبل از عمل جراحی شکم خود را حرکت دهید تا از شانه و سفتی منجمد جلوگیری شود. هنگامی که محدوده حرکت بهبود یابد، یک برنامه تقویت می تواند شروع شود. معمولا فعالیت های کامل حدود 6-8 هفته پس از جراحی برمی گردند، اگر چه فعالیت های بلند پروازانه ممكن است طول بكشد.
خطرات جراحی
خطرات جراحی مخصوص این روش در درجه اول مربوط به حذف استخوان بیش از حد یا خیلی کم است. اگر بیش از حد برداشته شود، رباط های ثبات دهنده ی قفسه ی سینه می تواند مختل شود، و این می تواند به بی ثباتی ناشی از کلسترول منجر شود. اگر اندکی استخوان برداشته شود، ممکن است که ضربه های مفصلی نیز رخ دهد و موجب علائم در حال وقوع درد شود. این عارضه در عمل جراحی آرتروسکوپی بسیار شایع است، زمانی که کل دوران کلسترول می تواند دشوار باشد و بنابراین کاملا حذف می شود.
از لحاظ تاریخی آسیب به دلبستگی عضله دلتوئیدی در ناحیه گردن و کلسترول، نگرانی بزرگی بود. از آنجایی که رویکرد جراحی به اتصال AC نیاز به حداقل بخشی از عضله داشت، بازیابی عملکرد شانه نرمال می تواند مدت زیادی طول بکشد. با استفاده از تکنیک های آرتروسکوپی، پیوست های عضلانی مختل نمی شوند و این عوارض بسیار کمتر از نگرانی است. علاوه بر این خطرات خاص، دیگر عوارض احتمالی شامل عفونت، سفتی شانه یا درد مداوم است. پیوستن به دستورالعمل های خاصی از جراح شما، مخصوصا در مورد اینکه چه موقع شروع به حرکت شانه خود می کنید، می تواند به اطمینان از بهترین شانس بهبود کامل کمک کند.
> منابع:
> Simovitch R، Sanders B، Ozbaydar M، Lavery K، Warner JJ. "آسیب مفصلی Acromioclavicular: تشخیص و مدیریت" J Am Acad Orthop Surg. 2009 آوریل؛ 17 (4): 207-19.