انواع مختلف جراحی شانه

جراحی ممکن است درمان ایده آل برای بسیاری از مشکلات شانه شایع باشد . در حالی که اولین گام در درمان به ندرت یک راه حل جراحی است، اغلب مردم به نقطه ای می رسند که جراحی بهترین گزینه برای رفع شانه است. در مورد بعضی از روش های جراحی رایج که برای حل مشکلات شانه انجام می شود، اطلاعات بیشتری کسب کنید و اگر یکی از این موارد ممکن است به شما در حل وضعیت بیماری کمک کند. بعضی از این روش های جراحی ، جراحی های آرتروسکوپی حداقل تهاجمی هستند ، در حالی که دیگران جراحی های سنتی تر است. هر روش دارای مزایای، منفی و خطرات است که همراه با درمان است. در اینجا می توانید در مورد این مسائل و نگرانی ها یاد بگیرید.

1 -

آرتروسكوپي: درمان براسيت / ايمن سازي

یکی از شایعترین دلایل انجام عمل جراحی شانه برای درمان التهاب اطراف روکش کاف است. اغلب افراد برای توصیف این شرایط از واژه های مختلف استفاده می کنند. اکثر پزشکان به « سندرم ضربه » اشاره می کنند که شرایطی است که منجر به التهاب بین توپ شانه و بالای تیغه شانه بالا می شود. در این فضا، تاندون های کواف روتاتور و بورا که تاندون ها را تمیز می کنند. سایر اسامی افرادی که ممکن است برای توصیف سندرم ضربه استفاده کنند شامل تاندونیت روتاتور کاف و بوروزیت است.

هنگامی که یک آرتروسکوپی شانه ای برای پاسخ دادن به سندرم ضربه زدگی انجام می شود، مردم این را به عنوان یک فشردگی فرعی سوق زدایی می نامند. آکرومیون نام بالای تیغه شانه است، و فضای زیر آن جایی است که جابجایی اتفاق می افتد. بنابراین یک فشردگی زیرابرویی این فضای تنگ را باز می کند.

در صورت انجام یک فشردگی زیر زاویه، جراح شما ممکن است تنها برسا را ​​برداشته و یا همچنین ممکن است برخی از سطوح زیرین آکرومیون را حذف کند. هدف این است که التهاب را از بین ببرید و فضا را برای کاف روتاتور بگذارید تا بدون استخوان استخوان بیندازید. این روش جراحی ممکن است به صورت جداگانه انجام شود یا به عنوان بخشی از جراحی روتاتور کاف انجام شود. در حالی که این امر به صورت تاریخی به عنوان یک عمل جراحی باز انجام شد، تقریبا همیشه یک عمل جراحی کوچک به صورت جراحی آرتروسکوپی انجام می شود.

2 -

آرتروسکوپی: تعمیر SLAP

اشک اسلپ شانه آسیب به لبه غضروفی است که محفظه شانه را به نام labrum محکم و عمیق می کند. اشکال SLAP در بالای لبه ها رخ می دهد، که بخش بزرگی از لبه ها نامیده می شود. نام SLAP از واژه labreme labrum از قدیم تا خلفی است. این بخش از آزمایشات مهم است، زیرا محل دلبستگی طول بلند تاندون دو طرفه است و به همین دلیل تحت فشارهای منحصر به فرد است.

در افرادی که از طریق یک اشکال SLAP ناراحت هستند، یکی از گزینه ها این است که labru را تعمیر کنید . انجام این کار شامل یک عمل جراحی آرتروسکوپی است تا جراح پاره شده را به لبه سوکت شانه بازگرداند. بخیه ها به استخوان سوکت شانه متصل می شوند و لارو به خوبی به استخوان بازسازی می شود. اگر آسیب به تاندون دوزبخش و نه فقط لکه بینی گسترش یابد، دیگر گزینه های جراحی برای درمان تاندون دو طرفه (نگاه کنید به زیر) ممکن است در نظر گرفته شود.

3 -

آرتروسکوپی: درمان جابجایی

هنگامی که یک آسیب جابجایی شانه رخ می دهد، چیزی آسیب دیده است که اجازه می دهد توپ از سوکت شانه بیرون بیاید. اغلب آسیب به یکی از چند ساختار خاص است و هدف درمان جراحی یک شكستگی شانه این است كه این ساختارهای خاص را اصلاح كند.

در ورزشکاران جوان، بخش آسیبدیده از مفصل شانه نامیده می شود، و آسیب معمولا به یک بخش بسیار خاص از لارو می رسد. برای تثبیت شانه پس از جابجایی، این افراد تحت یک روش جراحی به نام تعمیر بانکت قرار خواهند گرفت. این جراحی می تواند به عنوان یک عمل جراحی باز انجام شود اما معمولا به عنوان یک روش آرتروسکوپی انجام می شود.

در افراد 30 سال و بالاتر، آسیب بیشتر به کاف روتاتور شانه رخ می دهد. وقتی این اتفاق می افتد، درمان معمول یک تعمیر کوتوله روتاتور است، همان طور که در زیر توضیح داده شده است.

همچنین برخی از افراد مبتلا به سستی کلیه از رباط های شانه ای که منجر به یک بیماری نامشخص بی طرفی چندگانه شانه می شوند وجود دارد. این افراد دارای یک شانه هستند که ممکن است به راحتی به داخل و خارج از سوکت وارد شوند و به کلیه کپسول مفصل شانه خود احتیاج دارند تا شرایط آنها را رفع کند.

در نهایت، افرادی که آسیب جدیتری به شانه دارند، که معمولا از بسیاری از اختلالات تکراری ناشی میشود، ممکن است نیاز به عمل جراحی بیشتری برای نگه داشتن توپ در سوکت باشد. تعدادی از گزینه های مختلف وجود دارد، اما معمولا این شامل حرکت استخوان در اطراف شانه است تا توپ را به صورت محکم در داخل سوکت مفصل نگه دارد.

4 -

آرتروسکوپی: درمان شانه ی منجمد

شانه ی منجمد شانه شایع است. در حقیقت، این تنها دومین مسئله ی روتاتور کاف است که شایع ترین علت درد شانه است. متاسفانه، شانه ی یخ زده اغلب به اشتباه تشخیص داده می شود که منجر به تأخیر در شناسایی و درمان می شود. درمان معمول یك شانه ی یخ زده می تواند با درمان های غیر جراحی انجام شود، با این حال، در برخی موارد نادر، درمان جراحی تبدیل به یک گزینه می شود.

هنگامی که یک شانه ی یخ زده رخ می دهد، کپسول هایی که مفصل شانه را احاطه می کنند، تنگ می شود و قرارداد می بندند. هدف جراحی این است که این بافت قراردادی را خنثی کند تا شانه را به راحتی حرکت دهد. مفهوم جراحی بسیار ساده است: کپسول شانه را به طور کامل برش دهید تا بتوانید شانه را آزادانه حرکت دهید. بخش سختی این است که شانه بسیار محکم است، حرکت به اطراف داخل شانه برای قطع کردن کپسول با خیال راحت یک چالش جراحی است.

مشکل دیگر جراحی شانه های یخ زده این است که پس از قطع کپسول، بدن می خواهد بافت تازه زخم ایجاد کند. درمان اولیه و تسکین دهنده فیزیوتراپی و توانبخشی ضروری است که شانه را به طور عادی حفظ کند.

5 -

روتاتور کاف تعمیرات

یکی از رایج ترین روش های جراحی برای شانه یک تعمیر کاتر روتاتور است. گزینه های بسیاری برای تعمیر کاف چرخان آسیب دیده وجود دارد ، و هر جراح ممکن است تکنیک های مورد علاقه خود را داشته باشد. هدف هر جراحی تعمیر روتاتور کاف ، تشخیص بخشی آسیب دیده از کاف روتاتور، و سپس تمیز کردن و بسیج تاندون اطراف است. هنگامی که بافت سالم شناسایی می شود، هدف این است که نقص در تاندون را بدون آسیب رساندن بیش از حد تاندون بچرخانیم. در بیشتر موارد، این می تواند انجام شود.

تعمیر کتان روتاتور می تواند چندین راه انجام شود. راه سنتی برای انجام عمل جراحی، ایجاد یک برش بزرگ، جدا کردن عضلات اطراف و تعمیر کاف روتاتور با به طور مستقیم تجسم مشکل است. این یک تعمیر کاتر باز چرخاننده است. گزینه جدیدتر این است که عمل جراحی آرتروسکوپی انجام شود. در این تکنیک، برای برداشتن یک دوربین و ابزار کوچک، فقط برش های کوچک استفاده می شود. تعمیر به طور غیرمستقیم انجام می شود، با تماشای روی صفحه به جای نگاه مستقیم به مشکل.

یک گزینه ترکیبی نیز وجود دارد که به عنوان یک تعمیر کابتی روتاتور مینی باز شناخته می شود که برخی از مزایای عمل جراحی آرتروسکوپی را در بر می گیرد و در عین حال امکان تعمیر مستقیم بافت ها را فراهم می کند. هیچ گزینه ای یکنواخت بهتر نیست. بعضی از جراحان در یکی از انواع تعمیرات از دیگران مهارت بیشتری دارند و بعضی از اشک ها ممکن است بهتر از یک یا چند روش دیگر حل شوند.

همچنین شرایطی وجود دارد که امکان تعمیر آن وجود ندارد. در این موارد از اشک های بسیار بزرگ، به نام اشک های کتان روتاتور عظیم ، تلاش برای بستن سوراخ در روتور کاف ارزشمند نیست، زیرا بافت ها بیش از حد رانده شده و آتروفیز هستند. گزینه هایی برای درمان این مشکل وجود دارد، اما معمولا این اشک ها قابل تعمیر نیستند.

6 -

مشکلات مشترک Acromioclavicular

مفصلی acromioclavicular (معمولا AC مشترک) نامیده می شود اتصال از انتهای clavicle (clarvone) و بالای تیغه شانه (acromion) است. این مفصل بخش قابل توجهی از مفصل شانه است، اگر چه نسبت به توپ و سوکت شانه نسبتا کمی دارد.

مشکلات متعددی وجود دارد که ممکن است در مفصل آکرومیوکلوویکول رخ دهد. اول این است که می تواند از بین برود. گاهی اوقات این نتیجه به علت آرتروز مفصل AC اتفاق می افتد، در موارد دیگر به علت آسیب قبلی به آن مفصل می باشد. مفصل AC همچنین می تواند به عنوان یک نتیجه از فعالیت های خاص است که باعث استرس به مفصل، مانند وزنه برداری. این بیماری به نام استئولیز دئالوئکول دژنراسیون منجر به تضعیف استخوان در اطراف مفصل می شود. هنگامی که این مشکلات رخ می دهد، درمان معمولی این است که انتهای کلسترول را از بین ببریم تا فضای مشترک AC را گسترش دهد.

مشکل دیگر که در مفصل AC اتفاق می افتد، بی ثباتی است، به نام جدایی شانه . این معمولا به دلیل آسیب ناشی از ناحیه شانه است که منجر به آسیب به رباط ها می شود که انتهای کلوچل را به تیغه شانه وصل می کند. جداسازی شانه اغلب به صورت غیر جراحی درمان می شود، اما وقتی عمل جراحی انجام می شود، روش معمول برای تعمیر و یا بازسازی رباط ها است که از انتهای کلوچل پشتیبانی می کنند .

7 -

جایگزینی شانه

جراحی جایگزین شانه یک گزینه درمان است که معمولا برای آرتریت پیشرفته مفصل شانه استفاده می شود، همچنین می تواند برای شکستگی های پیچیده شانه و مشکلات دیگر که نمی تواند مناسب باشد، مورد استفاده قرار گیرد. یک جایگزین شانه معمولی، توپ و سوکت شانه ای فرسوده را با یک توپ مصنوعی ساخته شده از فلز و سوکت پلاستیکی جایگزین می کند. ایمپلنت شانه به عنوان یک شانه نرمال طراحی شده است.

گاهی اوقات، کل توپ و سوکت شانه مشترک ممکن است جایگزین نیاز ندارد. این ممکن است در مورد آرتریت زودرس یا در مورد شکستگی بالای استخوان بازو باشد. در این موارد، جایگزینی شانه ای جزئی می تواند یک گزینه مناسب برای درمان بیماری شما باشد. این روش، نامیده می شود hemiarthroplasty ، فقط جای توپ شانه، و سوکت تنها باقی مانده است.

یکی دیگر از گزینه جایگزین شانه معکوس نامیده می شود. این جراحی، به نظر می رسد از نام آن، موقعیت محل توپ و سوکت را تغییر می دهد به طوری که توپ جایگزین می شود جایی که سوکت واقع شده است و سوکت جایگزین می رود که در آن توپ شانه است. دلیل انجام این روش این است که می تواند مزایای مکانیکی را برای افرادی که آسیب جدی به کاف روتاتور دارند، فراهم کند. این یک راه حل عالی برای افرادی است که دارای بیماری آرتروپاتی اسهال روتاتور کاف ، ترکیبی از آسیب به غضروف مفصلی شانه و کاف روتاتور است.

8 -

جراحی تاندون Biceps

تاندون دوزبخش عضله در جلوی بازوی شماست. عضله به استخوان توسط تاندون متصل می شود و در بالای عضله دو ضمیمه تاندون وجود دارد. یکی در جلوی شانه قرار دارد که سر کوتاه دوکفه است. تاندون دیگر، به نام طول بلند سر و صدای دو طرفه، عمیق درون شانه است. این طول بلند تاندون دو طرفه از طریق کاف روتاتور حرکت می کند، در داخل شانه عبور می کند و به بالای سر سوکت شانه متصل می شود. این رابطه پیچیده ای به شانه باعث می شود که طول بلند تری بیسپس یک عامل شایع در مشکلات شانه ای شانه باشد .

جراحی بر روی تاندون دو طرفه ممکن است به صورت جداگانه انجام شود و یا ممکن است به عنوان بخشی از جراحی شانه دیگری مانند تعمیر روتاتور کاف انجام شود. در صورت وجود تاندون دو طرفه، جراحی معمولا دو گزینه وجود دارد. یکی این است که تاندون را درون شانه بچرخانید و تاندون را خارج از مفصل قرار دهید. گزینه دیگر این است که به سادگی تاندون را قطع کنید و آن را باز کنید.

جوانب مثبت و منفی هر گزینه وجود دارد، و هر دو گزینه می تواند نتایج بسیار خوبی داشته باشد. در حالی که بسیاری از مردم فکر می کنند که برش تاندون باعث کاهش قدرت و عملکرد می شود، گزارش های متعددی از ورزشکاران حرفه ای که دارای تنوتومی هستند و بسیار سریع به رقابت در رقابت های حرفه ای بازگشته اند!

9 -

تعمیر شکستگی در اطراف شانه

شکستگی در اطراف مفصل شانه می تواند نیاز به عمل جراحی بسته به شدت آسیب و انتظارات بیمار. برخی از شکستگی های شایع تر که می توانند در اطراف شانه اتفاق بیفتند عبارتند از:

• شکستگی های انسدادی پروگزیمال
• شکستگی کلیویک
• شکستگی ناگهانی
• شکستگی گلنویید

تعیین بهترین درمان ممکن است شامل تعدادی از عوامل مختلف، اما جراحی اغلب برای درمان این صدمات استفاده می شود.

خطرات و عوارض جراحی

همه این روش های جراحی فوق را می توان با خیال راحت و موثر انجام داد، اما آنها بدون خطر عوارض احتمالی نیستند . در حالی که عوارض بعد از اکثر انواع جراحی شانه غیرمعمول است، ممکن است رخ دهد.

قبل از جراحی، باید با جراح خود در مورد احتمال عوارض صحبت کنید و در صورتی که یک عارضه رخ دهد، انتظار می رود که چه نوع درمان ها و نتایج می تواند باشد. علاوه بر این، بسیاری از درمان های جراحی شانه ای انتخابی هستند؛ باید یک فرصت برای بحث در مورد مزایا و معایب درمان جراحی و غیر جراحی با پزشک خود داشته باشید تا بتوانید دقیقا همان چیزی را که می شناسید مطلع شوید.

> منبع:

> Tonino PM، و غیره. "اختلالات کمپلکس شانه: ارزیابی و درمان" J Am Acad Orthop Surg مارس 2009؛ 17: 125-136.