عوارض پیشرفته (متاستاز) سرطان پستان

مشکلات بالقوه با مرحله 4 سرطان پستان

اگر شما با سرطان پیشرفته پستان (متاستاتیک یا مرحله 4) زندگی می کنید، احتمالا شما راضی نیست که در مورد عوارض احتمالی که ممکن است با آن مواجه شوید را بشنوید. پس از همه، علائم و یا سرطان شما و عوارض جانبی درمان به اندازه کافی نیست؟ خوشبختانه، بر خلاف عوارض جانبی رایج، این عوارض بالقوه بسیار کمتری است و شما ممکن است بسیاری از یا حتی هر یک از این مشکلات را تجربه نکنید.

بیایید به برخی از عوارض مربوط به محل متاستاز نگاهی بیاندازیم و بعضی از مشکلات شما را با سرطان متاستاتیک سینه (مرحله 4 سرطان پستان) به طور کلی تجربه کنید.

عوارض جانبی و عوارض جانبی

مهم است که قبل از شروع، تمایز ایجاد کنید. شما احتمالا با بسیاری از عوارض جانبی درمان سرطان پستان آشنا هستید، مانند ریزش مو با شیمی درمانی یا خستگی با اشعه. به منظور بحث ما، ما عوارض جانبی را به عنوان رویدادهای معمولی که اغلب انتظار می رود مورد بررسی قرار خواهیم داد.

در مقابل، عوارض، مشکلاتي هستند که ممکن است شما را با غافلگيري مواجه کنند و ممکن است شما قبل از زندگي با سرطان خود را شنیده ايد. مجددا باید تأکید کنیم که اکثر مردم همه (یا حتی هیچ) از این عوارض را ندارند و ما امیدواریم که هر کسی را با لیست مشکلات احتمالی ندیده بگیریم. گفته می شود که بسیاری از این مسائل قابل درمان هستند و درمان ها موثر تر از زمانی است که آنها دیرتر و نه بعدا شروع می شوند.

در برخی موارد، تشخیص عوارض پیش از زمان می تواند مشکلات جدی، حتی فلج و یا مرگ را از بین ببرد.

عوارض عمومی سرطان متاستاتیک پستان

برخی از عوارض عمومی مرتبط با سرطان متاستاتیک پستان وجود دارند که بدون وجود سرطان گسترش می یابند یا نوع درمان هایی که قبلا دریافت کرده اید یا دریافت می کنید.

این شامل:

• Clots: عوامل خطر برای لخته شدن خون عبارتند از داشتن سرطان متاستاتیک، برخی از درمانها (مانند شیمی درمانی) برای بیماری، بستر و غیره. ما یاد می گیریم که لخته های خون با سرطان بسیار شایع هستند و باعث بیماری قابل توجه و گاهی حتی مرگ می شوند. این لخته های خون اغلب در پاها یا لگن ( ترومبوز ورید عمقی ) شروع می شوند و می توانند به ریه ها ( آمبولی ریوی ) برسند . علائم آگاهانه شامل قرمزی، تورم یا حساسیت به پاها، ضعف ناگهانی تنفس، درد ناگهانی شدید قفسه سینه، سرگیجه یا حتی ناخودآگاه است. هنگامی که در زمان گرفتار می شود، برای حل کردن لخته ها، می توان از ترشحات خون استفاده کرد.
• درد: درد با سرطان متاستاتیک می تواند متغیر باشد و اغلب بستگی به محل بیماری متاستاتیک دارد (به متاستاز استخوان زیر توجه کنید). ما می دانیم که این درد می تواند با کیفیت زندگی شما مواجه شود و کیفیت زندگی یک هدف اولیه در درمان مرحله 4 است. برای کنترل افراد مبتلا به سرطان با پزشک خود صحبت کنید. گزینه های مختلفی در دسترس وجود دارد، و اکثر مردم حتی با بیماری شدید در مرحله پایانی می توانند راحت باشند.
• Cachexia: سرطان cachexia یک مسئله چالش برانگیز با سرطان پیشرفته است. این یک سندرم کاهش وزن ناخواسته، اتلاف عضلات و کاهش اشتها است. این باعث کاهش کیفیت زندگی می شود و 20 درصد از افرادی که مبتلا به سرطان هستند، عامل اصلی مرگ و میر هستند. سندروم کاهکسیا، با وجود کاهش وزن، به نظر می رسد حتی قبل از اینکه کاهش وزن شروع شود، آغاز می شود. تحقیقات قابل توجهی در زمینه فرآیند به دنبال راه هایی برای پیشگیری و درمان سکته قلبی است. اگر با ناتوانی در اشتیاق هستید یا وزن کم کرده اید، با دکتر خود این کار را انجام دهید. تمرینات ضد ذهنی مفید است. Cachexia یکی از علائم سرطان است که به نظر می رسد با ماریجوانا پزشکی قابل ملاحظه است، در صورتی که در کشور شما قانونی باشد.

عوارض مربوط به متاستاز استخوان

استخوان ها شایع ترین محل برای گسترش سرطان سینه هستند. پیشرفت تنها در درمان این متاستازها انجام می شود، بلکه به دنبال راه هایی برای جلوگیری از متاستاز استخوان است. برای کسانی که مبتلا به سرطان پستان با متاستاز استخوان هستند ، داروهای تجدیدنظر کننده جدیدتر مانند بیسفسفوناتها و denosumab ممکن است خطر عوارض مانند شکستگی را کاهش دهد. مسائل احتمالی با متاستاز استخوان عبارتند از:

• درد: درد ناشی از متاستازهای استخوانی می تواند دردناک باشد، و ما می دانیم که درد به میزان زیادی کیفیت زندگی یک فرد را کاهش می دهد. در عین حال، بسیاری از داروهایی که برای درد شدید داریم، باعث خستگی و خواب آلودگی می شوند. علاوه بر استفاده از داروهای ضد درد، پرتودرمانی در کاهش درد ناشی از این متاستاز بسیار موثر است. داروهای اصلاح کننده استخوان درد را به همان اندازه کاهش نمی دهد، بلکه در ترکیب با موارد فوق مفید است (و همچنین به دلایل دیگر).

• شکستگی های آسیب شناختی: شکستگی های پاتولوژیک هنگامی رخ می دهد که شکستگی های استخوانی از طریق یک منطقه ضعیف رخ می دهد. بسته به موقعیت مکانی، شکستگی این نوع می تواند تا حد زیادی تحرک را کاهش دهد.
• فشرده سازی نخاع: هنگامی که متاستاز استخوان در ستون فقرات پایین قرار می گیرد، می تواند باعث ایجاد ستون فقرات در اعصاب شود که در کمک به پیاده روی ما، ادرار کردن و تحریک روده ما را فشرده و فشار می دهد. یک شکل بسیار جدی از "میکرو فرافرها" در ستون فقرات می تواند منجر به ایجاد مهره هایی در پشت شود که باعث شکستگی فشرده می شوند. هنگامی که سلولهای سرطانی در این ناحیه منجر به فشرده سازی عصب می شوند، یک اورژانس پزشکی شناخته شده به عنوان سندرم کادو اکینا ممکن است رخ دهد. بدون درمان سریع برای تثبیت نخاع، فرد ممکن است در اندام های پایینی فلج شود علاوه بر اینکه قادر به نگهداری مثانه یا روده خود نیست.
• هیپرکلسمی هنگامی که تومور استخوان را از بین می برد، منجر به آزاد شدن کلسیم در جریان خون می شود، وضعیتی که به نام هیپراکلسمی بدخیمی است . (مکانیزم دیگری در سرطان وجود دارد که می تواند کلسیم را در خون افزایش دهد). در ابتدا ممکن است موجب تهوع و استفراغ، افزایش تشنگی، ضعف و درد های عضلانی شود اما می تواند به سردرگمی، ریتم های غیر طبیعی قلب، کما و مرگ منجر شود.

عوارض مربوط به متاستاز ریه

ریه ها دومین رایج ترین سایت برای سرطان سینه هستند و متاستازهای ریه در برخی موارد در حدود یک سوم افراد مبتلا به سرطان متاستاتیک پستان رخ می دهند. علائم این بیماری ممکن است متفاوت باشد (زمانی که متاستاز ریه تنها بر روی یک اسکن یافت می شود)، به شدت تنگی نفس. علاوه بر درمان منظم برای سرطان متاستاتیک ریه، در حال حاضر برای درمان برخی از افراد که تنها چند متاستاز ریه رنج می برند، درمان های موضعی مورد استفاده قرار می گیرد و این به نظر می رسد که امید به زندگی را بهبود بخشد. عوارض بالقوه متاستاز ریه عبارتند از:

• ضعف نفس: ضعف تنفس اغلب با داروهایی مانند مورفین کنترل می شود. اگر یک انسداد منجر به تنگی نفس شود، ممکن است یک استنت باشد. به طور شگفت انگیز، اکسیژن در کاهش احساس تنگی نفس به نظر نمی رسد.
• پنومونی: حضور متاستاز در ریه ها، به ویژه در نزدیکی راه های هوایی، می تواند منجر به انباشت مایع و باکتری های عمیق در ریه ها شود. با محدود کردن راه های هوایی، ممکن است افراد مبتلا به پنومونی مکرر ایجاد شوند. این امر می تواند جدی تر باشد اگر میزان شمارش گلبول های سفید شما به علت شیمیدرمانی کاهش می یابد و اغلب نیاز به بستری شدن و آنتی بیوتیک های وریدی است.
• سرفه کردن خون: سرفه خون ممکن است رخ دهد، به ویژه هنگامی که متاستاز نزدیک راههای هوایی بزرگ است. حتی یک مقدار کوچک از خون سرخ کنید - یک قاشق چایخوری - یک اورژانس پزشکی است. سرفه کردن یک سوم فنجان خون، میزان مرگ و میر حدود 30 درصد است. به عبارت دیگر، هر گونه خونریزی را که سرفه می کنید نادیده نگیرید، حتی اگر مقدار آن کمی باشد. هنگامی که به سرعت تشخیص داده می شود، یک روش اغلب می تواند خونریزی را متوقف کند، حتی اگر شدید باشد.
• پلورال افيوژن بدخيم: پلورال افيوژن بدخيم شرايطی است که سلولهای مايع و سرطانی بين غشاء (پلورا) که ريه را ريختهاند، در حال ساخت هستند. شدت آن بسته به مقدار موجود در مایع و همچنین سرعت آن رخ می دهد. یک عفونت پلورال کوچک ممکن است نیازی به درمان نداشته باشد. با این وجود، افیوژن پلورال بزرگ می تواند ریه ها را فشرده و منجر به درد شدید و تنگی نفس شود. گام اول معمولا توراسنتز است که در آن یک سوزن از طریق دیواره سینه به داخل فضای پلور وارد می شود تا مایع را تخلیه کند. متاسفانه، سیال اغلب بازمی گردد. سپس گزینه ها عبارتند از: تخلیه مجدد، وارد کردن غرق شدن، به طوری که مردم می توانند خود را در خانه خود از بین برده و یا انجام یک روش به نام pleurodesis. در یک pleurodesis، یک ماده شیمیایی به فضای پلور وارد می شود که موجب التهاب می شود، که در نتیجه باعث "چسباندن" غشاها به یکدیگر می شود تا سیال دوباره تجمع یابد.
• خونریزی ریوی: خونریزی ریوی یا خونریزی به ریه ها معمول نیست، اما ممکن است رخ دهد.
• انسداد راههای هوایی: هنگامی که متاستاز در نزدیکی یا در مسیرهای هوایی رشد می کند، ممکن است منجر به انسداد شود. این می تواند منجر به تنگی نفس و عفونت هایی مانند پنومونی شود. اگر یک انسداد شدید باشد، پزشکان می توانند یک استنت را در راه هوایی قرار دهند تا آن را باز نگه دارد.

عوارض مربوط به متاستازهای کبدی

متاستازهای کبدی ممکن است نشانه ای از علائم ایجاد نشود، مگر اینکه متاستازها در نزدیکی عروق و کانال های اصلی کبد باشند. اگر علائم دارید، ممکن است تغییر رنگ زرد رنگ پوست و سفید پوستان (زردی)، درد شکم، درد شانه و سکته را مشاهده کنید. اغلب اوقات، بخش بزرگی از کبد باید توسط تومور جایگزین شود تا علائم قابل توجهی ایجاد کند. چند عارضه احتمالی عبارتند از:

• Ascites: با اختلال عملکرد کبدی، مایع می تواند در حفره صفاقی ( آسیت ) ایجاد شود. اگر شکم شما بسیار پراکنده شود، ممکن است دردناک باشد و موجب تنگی نفس (به خصوص اگر شما نیز دارای متاستاز ریه هستید). پزشکان ممکن است یک روش به نام پاراسنتز را انجام دهند که یک سوزن از داخل پوست و داخل حفره شکم برای تخلیه مایع وارد می شود.
• سردرگمی: با توجه به متاستازهای فراوان، ممکن است سردرگمی و سردرگمی ناشی از ایجاد سموم در بدن باشد.
• خونریزی: کبد مسئول ایجاد عوامل لخته شده است. اگر کبد عمدتا غیر فعال باشد، مقدار کافی از این عوامل ممکن است منجر به خونریزی و کم خونی شود.
• خارش : ممکن است از خارش به عنوان عوارض جدی فکر نکنید، اما خارش که می تواند متاستاز کبد همراه باشد، می تواند شدید باشد. خارش ناشی از افزایش اسیدهای صفراوی در خون و پوست است. علاوه بر درخواست از عزیزان شما به شما خراشیده شدن به عقب، داروهایی وجود دارد که می تواند این علامت را کاهش دهد.

عوارض مرتبط با متاستاز مغزی

مغز همچنین یک منطقه مشترک برای گسترش سرطان پستان است و متاستازهای مغزی ممکن است منجر به ایجاد علائم شود. برخی که می تواند تهدید کننده زندگی باشد. شما ممکن است متوجه نباشید که سرطان سینه شما به مغز شما گسترش یافته یا به جای آن ممکن است یکی از عوارض متاستاز مغزی را تجربه کند. برخی از این موارد عبارتند از:

• تشنج: شما ممکن است با تشنج های بزرگ یا تونیک-کلونیک آشنا شوید، نوعی که فرد ناخودآگاه و اندام های او را به شدت تکان می دهد. گاهی تشنج به یک ناحیه بدن منتقل می شود. تشنج های دیگر ممکن است منجر به نشانه هایی مانند یک فرد که به فضا ظاهر می شود و چیزی را نمی بیند.
• سقوط: متاستاز مغز می تواند منجر به ضعف، بی حسی و از دست دادن تعادل شود. اگر متاستازهای مغزی وجود داشته باشند، مهم است که در مورد پیشگیری از سقوط مراقب باشید.
• مشکلات ویژوال: مشکلات ویژوال مانند چشم دوبینی یا حتی از بین رفتن ممکن است رخ دهد. مردم نسبت به رانندگی یا استفاده از اشیائی که می توانند خطرناک باشند هشدار می دهند.
• تغییر ناگهانی در وضعیت ذهنی : تغییرات وضعیت ذهنی، تغییرات شخصیتی یا از دست دادن هوشیاری ممکن است رخ دهد.

درمان عوارض مختلف متاستاز مغزی اغلب رادیواکتیو است. اگر یک یا چند متاستاز وجود داشته باشد، یک فرم مخصوص پرتودرمانی به نام رادیوتراپی بدن سترونوتاکتیک (SBRT) ممکن است در تلاش برای ریشه کن کردن متاستاز استفاده شود.

عوارض ناشی از متاستازهای دیگر

سرطان پستان می تواند به تقریبا هر منطقه از بدن گسترش یابد و اگر شما علائم داشته باشید، حتی اگر به نظر می رسد که به سرطان شما وابسته نیستید، مطمئن شوید که با انکولوژی خود صحبت کنید. برخی از عوارض مربوط به سایر مناطق گسترش عبارتند از:

• نارسایی کلیه: نارسایی کلیه ممکن است نه تنها به دلیل متاستاز به کلیه (ناحیه ای غیر معمول) بلکه به علت مصرف داروها، کم آبی و غیره رخ دهد.
• افيوژن پریکارد: همانطور که سرطان پستان می تواند به رشته های ریه ها گسترش یابد، می تواند به لایه های قلب گسترش یابد. هنگامی که مایعات در بین غشاهای قلب ( فیبروز پریکارد ) قرار می گیرند، ضربان قلب (ضربان قلب معمولا به سرعت حجم کمتری را به قسمت های دیگر بدن متصل می کند) مشکل تر می شود. اگر مایع سریعا رشد کرده یا گسترده باشد، می تواند منجر به ایجاد وضعیتی به نام تامپوناد پریکارد شود (اساسا قلب را تا حد زیادی محدود می کند که قادر به ضرب و شتم نیست). هنگامی که این وضعیت به علت متاستازهای سرطانی اتفاق می افتد، یک سوم افراد قبل از تشخیص و درمان می میرند. این شایع نیست، اما دلیلی برای گفتگو با پزشک خود است، اگر هر گونه افزایش تنگی نفس یا ضربان قلب را به یاد داشته باشید.
• آسیب مخاطی شکم : هنگامی که سرطان به داخل بافت گسترش پیدا می کند، ممکن است به یک گروه از عصب های عصبی شناخته شده به عنوان التهاب مفصلی صدمه بزند. این می تواند ضعف یا فلج را در یک بازوی جانبی ایجاد کند. پلکسوپاتی شکمی به علت سرطان سینه فقط 1 مورد از 200 زن را تحت تاثیر قرار می دهد اما اغلب عوارض بسیار ناخوشایند است.

عوارض ناشی از درمان سرطان پستان قدیمی و جدید

عوارض دیگر که ممکن است رخ دهد شبیه به مواردی است که گاهی اوقات به افرادی که مبتلا به سرطان سینه هستند مراجعه می کنند. برخی از جدی تر عبارتند از:

• بیماری قلبی: هر دو شیمی درمانی و پرتودرمانی برای سرطان سینه می تواند به قلب آسیب برساند. بیماری قلبی ممکن است سالها بعد از درمان اولیه ظاهر شود و می تواند از بیماری عروق کرونر، نارسایی قلبی، و مشکلات شیری باشد. شايعترين نارسايي قلبي است که اغلب خود را با علائم تنگي نفس، تورم اندامها و سرفه خلط صورتی، خلطي سرفه مي کند.
• عفونت: اگر در شیمی درمانی هستید، پزشک شما به شما در مورد تب (تب نوتروپنی) هشدار داده است. تب که به طور معمول هشدار دهنده نیست، می تواند تهدید کننده زندگی باشد. هنگامی که سیستم ایمنی بدن شما سرکوب می شود، شما نه تنها حساس تر به عفونت هستید، بلکه توانایی شما برای مقابله با عفونت هایی است که قراردادان به خطر می اندازد. حتی عفونت های خفیف ممکن است نیاز به بستری شدن و آنتی بیوتیک های وریدی داشته باشند. اگر فکر می کنید ممکن است یک عفونت داشته باشید، منتظر نمانید. با انکولوژی خود تماس بگیرید

عکس العمل های آلرژیتیک

هنگامی که شما با مرحله 4 سرطان سینه زندگی می کنید، اغلب شما از چندین دارو استفاده می کنید. این ممکن است بخشی از درمان شما، و همچنین داروها برای کنترل علائم شما باشد. آنچه که برخی از مردم نمی دانند این است که حتی اگر 100 بار دارو مصرف کرده اید، دوز بعدی که می توانید مصرف کنید ممکن است واکنش آلرژیک شدید داشته باشد.

ایده آل، هر کس باید از علائم آنافیلاکسی، یک واکنش آلرژیک شدید، آگاه باشد، زیرا این می تواند تهدید کننده زندگی باشد. اگر متوجه شدید گردن، زبان یا چهره شما، رشد کندو یا سرگیجه، به پزشکی توجه کنید.

عوارض روانی

مردم اغلب به بازماندگان سرطان فکر می کنند که به سختی می جنگند، اما زمان هایی نیز وجود دارد که بازماندگان بسیار دلسرد می شوند. افسردگی می تواند وارد شود و با افسردگی، برخی افراد حتی خودکشی می کنند. خطر ابتلا به سرطان در سرطان سینه کمتر از سایر سرطانها است، اما خطر هنوز وجود دارد. همانطور که با برخی از علائم "خفیف" در بالا، شما ممکن است به افسردگی به عنوان یک عارضه از سرطان متاستاتیک فکر نکنید، اما بسیار مهم است. هدف درمان این است که زندگی را افزایش دهیم و بهترین کیفیت زندگی را به شما ارائه دهیم. اگر چیزی با توانایی شما برای لذت بردن از خانواده و دوستان تداخل داشته باشد، باید توسط متخصص انکولوژی خود، پزشکان دیگر مانند متخصص مراقبت از بیمار یا یک متخصص سرطان درمان شود.

کلمه ای از

ما بعضی از عوارض بالقوه را که ممکن است با تشخیص سرطان متاستاتیک سرطان همراه باشد، ارائه می دهیم، اگرچه دیگر مواردی که کمتر مورد استفاده قرار می گیرند وجود دارد. نکته مهم این است که از بدن خود آگاهی داشته باشید و با هر گونه نگرانی با انکولوژیست خود صحبت کنید. زندگی با مرحله 4 سرطان زمان آن نیست که یک قهرمان باشد. اغلب، عوارض جدی را می توان درمان کرد اگر آنها به موقع یافت می شود.

به یاد داشته باشید که بسیاری از مردم این عوارض را تجربه نمی کنند. بسیاری از افراد مبتلا به سرطان سینه 4 مرحله زندگی می کنند که زندگی کامل و پرطرفدار را تجربه می کنند، حتی اگر عدم اطمینان در مورد آینده باشد.

> منابع:

> Hurria، A.، Come، S.، و L. Pierce. الگوهای عود و عوارض طولانی مدت در بازماندگان سرطان پستان. UpToDate به روز شده 15/15/17.

> موسسه ملی سرطان کانابیس و کانابینوئید (PDQ) - نسخه حرفه ای بهداشت و درمان. به روز شده 11/30/17. https://www.cancer.gov/about-cancer/treatment/cam/hp/cannabis-pdq#link/_45_toc