هنگامی که به اطلاعات مربوط به قانون مراقبت مقرون به صرفه می آید، در غیر این صورت به عنوان Obamacare شناخته می شود، گاهی اوقات می تواند جدی بودن واقعیت را از داستان بیاموزد. بنیاد خانواده کایزر اخیرا گزارش داد که فقط حدود 14 درصد از آمریکایی ها سایت های رسانه های اجتماعی مانند فیس بوک و توییتر را به عنوان منبع قابل اطمینان اطلاعات در مورد ACA در نظر می گیرند.
اما اطلاعات در مورد ACA به طور مداوم در رسانه های اجتماعی ظاهر می شود و گاهی اوقات سوالاتی را مطرح می کند که باعث تعجب مردم می شود. اگر شروع به تایپ کنید "آیا کنگره سابق ..." را به گوگل، اولین تکمیل خودکار سوال را به عنوان "معاف از Obamacare؟" این به وضوح یک سوال است که بسیاری از مردم، بدون تردید به دلیل تعداد زیادی از الگوهای رفتاری در این موضوع که در چند سال اخیر در رسانه های اجتماعی پخش شده اند،
در واقع Obamacare بیشتر به کنگره اعمال می شود
اول، برای روشن شدن، کنگره از Obamacare معاف نیست.
اما بیایید نگاهی به چگونگی شروع این شایعه و قوانین - که در واقع خیلی سخت تر از آنچه Obamacare در مورد بقیه ما اعمال می کند - که در واقع برای کنگره اعمال می شود.
هنگامی که ACA در کنگره در سال 2009 مورد بحث قرار گرفت، سوالاتی در مورد اینکه آیا قانونگذاران در اصلاحات مختلف ACA، از جمله مبادلات بیمه درمانی - در مورد مردم آمریکا بدون تاثیر بر روی بیمه درمانی خود، سوءاستفاده می کردند، وجود داشت.
این یک نگرانی عجیب و غریب بود؛ چرا که، مانند بسیاری از آمریکایی ها، اعضای کنگره دارای بیمه بهداشتی تحت حمایت کارفرمایان بودند، بنابراین آنها افرادی نبودند که مبادلات بیمه درمانی ایجاد شده بودند. اما ACA یک چنین پرچمی سیاسی ایجاد می کند که دقیقا همان چیزی است که در سر و صدا از بین رفته است و شایعه این بود که کنگره به نوعی "معاف" از Obamacare بود.
داستان پشت
Obamacare یک قانون است. این تقریبا تمام آمریکایی ها اعمال می شود و بسیار گسترده تر از مبادلات است. این حمایت های متعدد مصرف کننده را فراهم می کند و شامل کمک های قابل توجهی برای پوشش بیشتر برای آمریکایی های کم درآمد و متوسط می شود. اما از لحاظ قانونی که نیاز به یک فرد آمریکایی دارد، بسیار ساده است: مردم باید حداقل پوشش ضروری را حفظ کنند، یا مجازات مالیاتی باشند (سایر شرایط لازم برای کارفرمایان و حاملان بیمه بهداشتی، اما نیاز به افراد فقط برای حفظ پوشش)
حداقل پوشش ضروری شامل برنامه های حمایت شده از سوی کارفرمایان، Medicaid ، Medicare ، برنامه بیمه بهداشت کودکان (CHIP) و برنامه های کلیدی پزشکی شخصی فردی، از جمله کسانی است که از طریق مبادلات یا غیرفعال خریداری شده اند ، و همچنین برنامه های مادربزرگ و مادربزرگ . پوشش های دیگری نیز وجود دارد که تحت پوشش کمترین ضرورت پوشش قرار می گیرند؛ اساسا پوشش هر "واقعی" کار خواهد کرد، اما مواردی مانند بیمه درمانی کوتاه مدت، مکاتب حادثه و برنامه های مزایای محدود، پوشش حداقل ضروری نیستند.
از آنجایی که اکثر آمریکاییان سالخورده از طریق کارفرمایان پوشش می گیرند، آنها نباید در نتیجه قانون مراقبت مقرون به صرفه تغییراتی ایجاد کنند.
تا زمانی که آنها همچنان به بیمه بهداشتی تحت حمایت کارفرمایان ادامه دهند، آنها با توجه به قانون باقی مانده اند.
این امر در مورد کنگره نیز بوده است، زیرا تحت برنامه مزایای سلامت کارکنان فدرال (FEHBP) تحت پوشش قرار گرفته است که پوشش بیمه بهداشتی را برای کارگران فدرال تامین می کند.
اما در سال 2009، سناتور چاک گراسی (R، ایالت آیووا) خواستار اصلاح قانون در زمان بحث شد و تلاش برای اطمینان از اینکه کنگره " نیاز به مبادله دارد، به طوری که ما باید از طریق همان خط قرمز به عنوان هر شهروند دیگر . "
به یاد داشته باشید که اکثریت قریب به اتفاق آمریکایی ها مجبور نیستند در مبادلات خرید کنند.
مبادلات به طور خاص طراحی شده بود تا به افرادی که بیمه درمانی خود را خریداری می کنند، به دلیل عدم دسترسی به برنامه کارفرمایان، و همچنین افرادی که به طور کامل بیمه نشده بودند.
افرادی که تحت پوشش کارفرمایان حمایت می شوند (که شامل کنگره نیز در هنگام تصویب قانون مراقبت مقرون به صرفه بود) مجبور نیستند مبادلات را به طور کامل اداره کنند و برای آنها ACA دیگر "خط قرمز" اضافی وجود ندارد، به غیر از چک کردن جعبه در گزارش های مالیاتی خود اعلام کرد که در طول سال بیمه درمانی دارند (اگر شما برای یک کسب و کار کوچک کار می کنید، کارفرمای شما ممکن است پوشش را از طریق تجارت کوچک (SHOP) مبادله کند، در این صورت شما ممکن است به مبادله هدایت شود طرح شماست اما کارفرمای شما در این مورد خرید را پوشش می دهد و بخشی از حق بیمه شما را تأمین می کند.
اصلاح گراسه
اما اصلاحیه گراسلی آن را به قانون تبدیل کرد. بخش 1312 (d) (3) (D) قانون مراقبت مقرون به صرفه می گوید:
(D) اعضای کنگره در مبادله- (الف) الزامات - با وجود مقررات قانونی دیگر، پس از تاریخ موثر این زیرنویس، تنها برنامه های بهداشتی که دولت فدرال می تواند برای اعضای کنگره و کارکنان کنگره در دسترس قرار دهد با توجه به خدمات آنها به عنوان عضو کنگره یا کارکنان کنگره باید برنامه های بهداشتی باشد
(I) تحت این قانون (یا اصلاحیه ای که توسط این قانون ایجاد شده است) ایجاد شده است؛ یا
(II) ارائه شده از طریق تبادل ایجاد شده در این قانون (یا اصلاح شده توسط این قانون).
در نتیجه، کنگره و کارکنان کنگره از سال 2014 از طریق مبادله فروشگاه DC Health Link خریداری شده است. DC Health Link مبادله بیمه درمانی برای ناحیه کلمبیا است.
مبادلات فروشگاه برای کارفرمایان کوچک برای استفاده طراحی شده اند، اما مبادله DC برای اعضای کنگره و کارکنان آنها، به منظور رعایت الزامات ACA که از طریق مبادله پوشش دریافت می کنند، باز است. اعضای کنگره و کارکنان کنگره اکثریت ثبت نام شرکت SHOP DC Health Link را تشکیل می دهند.
درباره ی کمک های مالی چیست؟
ACA یارانه ها (اعتبارات مالیاتی) را برای جبران هزینه های حق بیمه برای افرادی که برای پوشش بازار فرد در مبادلات خرید می کنند، فراهم می کند. اما در مبادلات فروشگاه، کارفرمایان یارانه ها را به شکل مشارکت کارفرما در کل حق بیمه ارائه می دهند.
جایی که همه چیز خراب بود، این بود که اعضای کنگره قبلا از 5000 دلار در کارفرما (به عنوان مثال دولت) به پوشش FEHBP خود در صورت ثبت نام خود و حدود 10،000 دلار اگر در پوشش خانواده بودند ثبت نام کنند. توجه داشته باشید که این کاملا قانونی است و بسیار با پرداخت هزینه های بیمه درمانی که کارفرما به طور متوسط از طرف کارکنان انجام می دهد.
تغییر در بازار مبادلات فردی دسترسی به مشارکت کارفرمایان را از بین می برد، زیرا ACA کارفرمایان را از پرداخت هزینه های فردی برای کارمندان خود ممنوع می کند. اما همچنین این بدان معنی است که اکثر این افراد از جمله تمام اعضای کنگره و بسیاری از کارکنان آن، دسترسی به یارانه ها را به طور کامل از دست داده اند، زیرا یارانه ها در مبادله بر اساس درآمد است و درآمد کنگره برای واجد شرایط بودن بیش از حد زیاد است برای یارانه ها مگر اینکه خانواده بسیار بزرگ است.
مشارکت کارفرمایان را حفظ کنید، اما ثبت نام از طریق بورس
بنابراین اداره مدیریت منابع انسانی (OPM) که FEHBP را اداره می کند، در سال 2013 تصویب شد که کارکنان کنگره و کنگره قادر به ثبت نام در فروشگاه SHOP در DC Health Link می باشند و همچنان می توانند مشاغل کارفرما خود را در پوشش
این حرکت کاملا واضح بود و بعضی ها می گفتند که کنگره و کارکنان آنها باید مجبور شوند از مشارکت کارفرمای FEHBP خودداری کنند و در تبادل بازار فرد ثبت نام کنند و اگر یارانه ها بر اساس درآمد واجد شرایط باشند، فقط یارانه دریافت می شود. با این حال باید توجه کرد که گراسلی در سال 2013 می گوید هدف اصلی این اصلاحیه اجازه دادن کنگره و کارکنان به مشارکت کارفرما در بودجه بیمه درمانی خود است، به رغم اینکه آنها از طریق مبادلات ثبت نام می کنند . گراسی تصریح کرد که این اصلاحیه پس از ارسال اطلاعات به رهبر اکثریت مجلس سنا، هری رید (D، نوادا) ضمیمه شد.
با توجه به حکم OPM، کنگره و کارکنان آنها همواره مشارکت کارفرمایان را در حق بیمه های درمانی خود دارند، اما پوشش خود را از طریق مبادله فروشگاه DC Health Link به دست می آورند. این یک سازش است که تلاش می کند تا نیازهای ACA را برآورده کند، اما بدون تردید کنگره و کارکنان خود از لحاظ مزایای کارکنان نسبت به سایر مشاغل مشابه در آن قرار دارد.
وضعیت کنونی به عنوان یک نتیجه از زبان در ACA بود که به طور خاص به مزایای بهداشت کنگره و کارکنان آنها اشاره کرد. بدون آن زبان، هیچ مشکلی وجود نداشت - کنگره هرگز مجبور به خرید در مبادله نخواهد شد؛ چرا که آنها تحت پوشش کارفرمایان بودند. این بدان معنا نیست که آنها "معاف" از Obamacare بودند. آنها همچنان مجبور بودند که پوشش بیمه درمانی را پوشش دهند و یا مجازات کنند، همانند هر آمریکایی دیگر.
مبادلات برای افرادی که پوشش تحت پوشش کارفرما ندارند (و برای کسب و کارهای کوچک که مایل به خرید پوشش برای کارکنان خود هستند) ایجاد شده است. اما به دلیل اصلاحی Grassley در ACA، کنگره مجبور شد از مزایای بهداشتی تحت حمایت کارفرمایان خود در FEHBP گذر کند و به عوض به مبادله فروشگاه DC Health Link بروید. این الزام است که در هیچ بخش دیگری از کارکنان تحت ACA قرار نگرفت، از جمله کارکنان دولتی دیگر که از FEHBP استفاده می کنند.
بنابراین نه تنها کنگره از ACA معاف نیست، قانون در واقع از راه خود برای گنجاندن آنها در یک بخش از جمعیت (یعنی کسانی که برای مبادلات طراحی شده بودند) بود که در غیر این صورت آنها را شامل نمی شد.
> منابع:
> Healthcare.gov. قانون مراقبت مقرون به صرفه را بخوانید.
> بنیاد خانواده کایزر، مزایای بهداشتی کارفرمایان، 2016 خلاصه ای از یافته ها .
> بنیاد خانواده کایزر، پوشش بیمه درمانی کل جمعیت. 2015
> بنیاد خانواده کایزر، نظرسنجی ردیابی سلامت کایزر، اکتبر 2016.
> دفتر مدیریت پرسنل سوالات متداول: بیمه