شما بدون هیچ زحمتی از ثبت نام برای بیمه درمانی گذشتید . شما حق بیمه خود را پرداخت کرده اید در حال حاضر مطمئن باشید که یکی از این اشتباهات معمول بیمه درمانی را از بیمه درمانی خود بپرسید.
1) برنامه ریزی برای تخفیف و همکاری بیمه ای شما
بیمه سلامتی بسیار خوب نیست اگر شما نمیتوانید از آن استفاده کنید، زیرا شما نمیتوانید از کسر مالیات ، حق بیمه یا حق بیمه خود استفاده کنید.
بیایید با آن روبرو شویم، نه همه، چند هزار دلار اضافی فقط در اطراف وجود دارد. اما، deductibles، واقعیت زندگی برای نوع خاصی از بیمه درمانی هستند.
شما باید یک طرح برای مقابله با حق بیمه، حق بیمه و حق بیمه خود داشته باشید یا ممکن است خود را به طور کامل بیمه کنید اما قادر به دریافت مراقبت های بهداشتی لازم نیست زیرا شما نمی توانید سهم خود را از هزینه هزینه کنید.
2) ناخواسته بیرون رفتن از شبکه
اکثر برنامه های بهداشتی در ایالات متحده شبکه ای از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ارجحیت دارند . اگر از ارائهدهنده در شبکه برنامه بهداشتی خود استفاده می کنید، هزینه های شما، حق بیمه و تخفیف کمتر از آن است که از ارائه دهنده خارج از شبکه استفاده کنید. HMOs و EPOs برای انجام مراقبت از ارائه دهنده خارج از شبکه از هیچ هزینه ای پرداخت نخواهند کرد، در حالی که PPOs و POS به صورت کمی پرداخت می کنند، اما نه به همان اندازه که اگر از یک ارائه دهنده در شبکه استفاده می کنید.
اگر می دانید که چه کسی در شبکه است و چه کسی نیست، می توانید به ارائه دهندگان در شبکه بپیوندید و از مراقبت گران تر از شبکه خارج شوید.
با این حال، این لزوما به آسانی به نظر نمی رسد. برنامه های سلامتی شبکه های خود را تغییر داده اند. قراردادهای بین برنامه های بهداشتی و ارائه دهندگان شبکه منقضی می شوند و ممکن است تجدید نکنند.
پزشک شما ممکن است به اندازه کافی مؤدب باشد تا به شما اطلاع دهد که آیا او در شبکه برنامه سلامت خود متوقف شده است یا نه، اما آزمایشگاه ماموگرام، آزمایشگاه آزمایش خون و داروخانه شما کمترین احتمال را به شما نمی دهد.
قبل از دریافت هر گونه مراقبت غیر اضطراری، بررسی کنید که ارائه دهنده هنوز در شبکه با برنامه بهداشتی شما است.
3) در حال مذاکره با قیمت مراقبت از شبکه نیست
شما حق دارید که در صورت انتخاب گزینه خارج از شبکه، اما احتمالا بیشتر پرداخت کنید. با این حال، در بعضی موقعیتها، ممکن است تصمیم بگیرید که بیشتر بپردازید زیرا احساس می کنید که پول اضافی ارزش آن را دارد تا مراقبت از یک ارائه دهنده خاص را دریافت کنید.
اگر شما انتخاب می کنید مراقبت از خارج از شبکه، پیش از آن قیمت آن مراقبت را در نظر بگیرید، در حالی که هنوز قدرت مذاکره دارید. ارائه دهنده خارج از شبکه متوجه می شود که اگر او مذاکره نخواهد کرد، ممکن است کسب و کار شما را از دست بدهد. همچنین، حتی اگر او خارج از شبکه برای شما باشد، احتمالا در شبکه دیگری برای برنامه بهداشتی است، بنابراین او به کسی تخفیف می دهد. او همچنین ممکن است این تخفیف را برای شما بپردازد.
با مذاکره هزینه مراقبت از پیش، می توانید ریسک مالی خود را محدود کرده و از پرداختن به صورت حساب های توازن و دیگر شگفتی های مالی تند و زننده جلوگیری کنید.
4) قبل از مجوز لازم نیست
آیا برنامه بهداشتی شما قبل از آزمایشات، روش ها یا درمان های گران قیمت نیاز به قبل از اخذ مجوز دارید؟ اکثر سازمان های PPO و EPOs انجام می دهند. اگر برنامه بهداشتی شما این کار را می کند و قبل از مجوز دریافت نمی کنید، می توانید با یک شگفتی مالی تند و زننده روبرو شوید.
به عنوان مثال، اگر برنامه سلامتی شما دارای پیشگیرانه از مجوز برای اسکن غیر مادام العمر است و شما یک اسکن MRI انجام می دهید بدون اینکه از قبل از آن مجوز دریافت کرد، برنامه بهداشت شما می تواند هزینه اسکن را رد کند. این درست است حتی اگر بتوانید ثابت کنید که واقعا نیاز به اسکن دارید. آن را مانند یک فاجعه فنی فکر کنید. شما از قوانین پیروی نمیکنید و از طریق تمام حلقهها در جهت درست عمل میکنید، بنابراین شما مجبور هستید که خود را بفروش بفروشید.
برای جلوگیری از این، اگر برنامه بهداشتی شما نیاز به قبل از مجوز داشته باشد، فقط تصور نکنید که دکتر شما قبل از مجوز برای شما دریافت خواهد کرد. او ممکن است؛ اما، اگر او نمی کند، جرقه با شما متوقف می شود، نه با او.
شما یکی از کسانی هستید که پرداخت قبض را انجام داده اید. اگر مطمئن نیستید اگر یک آزمایش، روش یا درمان نیاز به قبل از مجوز داشته باشد، با برنامه بهداشتی خود تماس بگیرید و بپرسید.
5) به دنبال برنامه های درمان چند مرحله ای نیست
اگر شما یک برنامه HMO، PPO، EPO یا POS دارید ، یکی از تکنیک های برنامه های بهداشتی شما که احتمالا برای مدیریت هزینه های آن استفاده می کند، برنامه های درمان سطحی است. برنامه های درمان سطحی این کار را انجام می دهند: اگر سه راه برای درمان مشکل پزشکی شما وجود داشته باشد، این برنامه می خواهد از اولویت درمان کمترین هزینه استفاده کند. اگر گزینه ی ارزان ترین درمان را امتحان کنید و کار نکرد، پس این طرح موافقت می کند که برای گزینه ی دوم درمان با هزینه ی کمتری هزینه کند. این طرح تنها پس از تلاش و هزینه دو گزینه ارزان تر، هزینه گران ترین گزینه های درمان را قبول خواهد کرد.
شما ممکن است متقاعد شوید که گزینه های یک و دو برای شما کار نخواهند کرد و می خواهید به گزینه 3 بروید. با این حال، مگر اینکه یک دلیل پزشکی وجود داشته باشد که چرا گزینه های 1 و 2 در وضعیت خاص شما مضر هستند (مثلا شما به گزینه ی یک دارو حساسیت دارید)، برنامه سلامت خود را به پرداخت سه گزینه تا زمانی که سعی کرده و هر دو از گزینه های درمان ارزان تر شکست خورده اند.
چرا شرکت های بیمه درمانی این کار را انجام می دهند؟ از آنجا که اکثر مردم فقط از گزینه ی یکی یا دو گزینه کنار گذاشته می شوند، حتی اگر این کار را انجام ندهد و امیدوار باشند. آنها بیمار و خسته از بازگشت به دکتر هستند که هنوز در مورد این مشکل مشابه شکایت دارند، بنابراین آنها به نتایج زیر پارک می رسند؛ زیرا در طولانی مدت، شرکت های بیمه درمانی، پول زیادی را صرفه جویی می کنند.
اگر این اتفاق می افتد، کار شما این است که به عقب برگردید و راه خود را تا سطوح بالا ببرید تا زمانی که به یک گزینه درمان دسترسی پیدا کنید که واقعا برای بدن و شیوه زندگی شما کار می کند.
6) مقایسه خرید در میان ارائه دهندگان در شبکه زمانی که شما به اتهام Coinsurance
آیا شما مجاز به پرداخت 20 درصد، 30 درصد یا حتی 40 درصد مبلغ بیمه برای خدمات درمانی هستید؟ آیا به خدمات گران قیمت نیاز دارید؟ سپس شما نیاز به خرید در اطراف، حتی در میان ارائه دهندگان در شبکه .
شرکت های بیمه درمانی نرخ های تخفیف با ارائه دهندگان در شبکه خود را مذاکره می کنند، اما تخفیف لزوما برای هر ارائه دهنده یکسان نیست. گاهی اوقات برنامه بهداشتی شما با یک تخفیف عالی مذاکره می کند؛ گاهی اوقات مذهب تخفیف تاسف است.
از آنجا که سقف بیمه شما یک درصد از قیمت تخفیف است، مطمئن شوید که آن را با کمترین نرخ تخفیفی پرداخت میکنید، نه به میزان بالاتر، زیرا شما در میان ارائه دهندگان در شبکه خرید نکردید.
در اینجا این است که چگونه کار می کند. بگذارید بگوییم که برنامه بهداشتی شما با دکتر جونز با نرخ تخفیف 10،000 دلاری برای جراحی مچ پا شما مقابله کرد. همکاری بیمه شما 30 درصد است، بنابراین اگر دکتر جونز عمل جراحی انجام دهد، می توانید 3 هزار دلار از جیب خود بپردازید.
درست در سراسر شهر، دکتر براون نیز در برنامه های بهداشتی شما در شبکه قرار دارد، اما مذاکره کننده خوبی نیست. برنامه سلامت شما توانست او را با یک تخفیف از 8000 دلار برای یک جراحی مچ پا موافقت کند. اگر قبلا از دکتر براون استفاده می کنید، هنوز مجبور هستید 30 درصد از بیمه های همکار را پرداخت کنید، اما شما صرفه جویی خواهید کرد، زیرا شما تنها 30 درصد از میزان 8000 دلار خود را به جای 30 درصد از امتیاز دکتر دون جونز 10،000 دلار می پردازید. شما با استفاده از دکتر براون به جای دکتر جونز، 600 دلار صرفه جویی خواهید کرد، هرچند هر دو جراح در برنامه بهداشتی خود در شبکه بودند.
7) درخواست تجدیدنظر در ادعای انکار نکردن
زمان هایی وجود دارد که شما همه چیز را درست انجام داده اید، اما برنامه بهداشتی خود هنوز ادعای بیمه درمانی را رد می کند. اگر این اتفاق می افتد به شما، نفس عمیق بکشید و با دقت نگاه کنید که اتفاق افتاده است. آیا همه قوانین برنامه بهداشتی شما را دنبال کرده اید؟ آیا مراقبت از مزایای برنامه بهداشتی شما پوشش داده می شود؟ آیا واقعا به مراقبت نیاز داشتید؟ اگر به تمامی این سوالات پاسخ دهید بله، پس باید شکایت ادعای طرح سلامت خود را رد کنید.
اگرچه ممکن است احساس کنید که شما دیوید یک شرکت بیمه دولتی را با یک تیرکمان بچه دار می کند، به یاد داشته باشید که دیوید این مبارزه را به دست آورد. درصد قابل توجهی از انکار در درخواست تجدید نظر لغو می شود. از کمک پزشک خود کمک بگیرید، اردکهای خود را در یک ردیف قرار دهید و با تیرکمان بچه گانه خود را راهپیمایی کنید.