علل، تشخیص و درمان
افرادی که با درد مزمن زندگی می کنند بعضی اوقات به داروهای تجویزی بستگی دارد. با این حال، یکی از رایج ترین نوع داروهای مسکن می تواند، با استفاده طولانی مدت، درد خود را شروع کند.
هنگامی که این اتفاق می افتد، آن را تحت الشعاع اپیوئید هیپرآلژزی (OIH) و یا آلودهین (OIA) ناشی از opioid ایجاد می شود. در اینجا آنچه که این عبارات به معنی:
- یک نوع افیونی، که بعضی اوقات به عنوان مخدر یا مواد مخدر نامیده می شود، نوعی از مویرگهای ساخته شده از نوعی از مواد مخدر است.
- هیپرالژیا درد تقویت می کند؛ فرآیندهای سیستم عصبی برای افزایش شدت درد که احساس می کنید، کار می کنند.
- Allodynia درد است که ناشی از چیزی است که نباید باعث درد، مانند لمس نور یا پارچه در حال حرکت در سراسر پوست شما.
هنگامی که opioids شروع به درد و یا بدتر شدن درد می کند، به احتمال زیاد باید آنها را از بین ببرید و به دنبال راه های دیگری برای مدیریت درد خود باشید.
درد ناشی از اپیوئید (OIP) می تواند به سختی تشخیص داده شود، به ویژه در افراد مبتلا به درد که در حال حاضر شامل هیپرالژزی و یا آلدوینیا است.
مواد افیونی فقط به صورت نسخه قابل دسترسی هستند. بعضی از داروها تنها داروی opioid هستند در حالی که بعضی از مواد مخدر مانند استامینوفن مخدر مصرف می کنند. مواد مخدر معمول عبارتند از:
- هیدروکودون
- اکسید کادون
- کدئین
- مورفین
- متادون
- فنتانیل
- مپریدین
- هیدرومورفون
علل درد ناشی از بیماری اپیوئیدها چیست؟
دانشمندان هنوز مطمئن نیستند که OIH چیست. OIA به تازگی به رسمیت شناخته شده است و ما حتی کمتر در مورد آن می دانیم که ما OIH انجام می دهیم.
با این حال، محققان در حال بررسی امکانات مختلف هستند.
بر اساس بررسی OIH منتشر شده در مجله پزشکی درد، برخی از مکانیزم های ممکن عبارتند از:
- اختلالات در راه مغز شما سیگنالهای درد را پردازش می کند
- گیرنده های اختصاصی در مغز شما خرابکاری
- مقدار بالاتری از گلوتامات انتقال دهنده عصبی، که سلول های مغزی شما را تحریک می کند، گاهی بیش از حد آنها را تحریک می کند تا نقطه مرگ
- فعالیت بیش از حد گیرنده های نخاعی که باعث تحریک عصب های حسی خاصی می شوند، به نام nociceptors ، در سیستم عصبی محیطی شما
- کاهش مجدد جذب برخی از انتقال دهنده های عصبی، که باعث افزایش سطح فعال در مغز می شود
- حساسیت شدید نورون های نخاعی به ماده P عصبی (که سیگنال های درد ناخوشی را انتقال می دهد) و گلوتامات
بعضی از این مکانیسم ها می توانند با هم کار کنند تا OIP را ایجاد و نگهداری کنند. در حالی که بسیاری از تحقیقات بر روی سیستم عصبی مرکزی متمرکز شده است، ممکن است در برخی از موارد سیستم عصبی محیطی درگیر باشد.
بررسی پزشکان پزشك ، شواهدی مبنی بر اینكه OIP می تواند در مورد انواع درد ها نیز متفاوت باشد، اشاره می كند.
چه کسی در معرض خطر درد ناشی از بیماری اپیوئیدها قرار دارد؟
همه کسانی که اپیوئیدها را می گیرند OIP را توسعه خواهند داد. تحقیقات نشان می دهد که ژنتیک ممکن است نقش داشته باشد. مصرف داروهای مکرر برای مدت زمان طولانی باعث افزایش خطر ابتلا به این بیماری می شود. دوز سریع خود را افزایش می دهد همچنین شما را در معرض خطر قرار می دهد.
از آنجایی که بسیاری از مردم به این داروها تحمل می کنند، طبیعی است که میزان مصرف داروهای مزمن برای مدت زمان طولانی افزایش پیدا کند، به این معنی که شما بیشتر و بیشتر به OIP می رسید.
تشخیص درد ناشی از Opioid
OIP تشخیص دشوار است.
هیچ تست یا اسکن برای آن وجود ندارد، بنابراین پزشک شما باید علائم خود را در نظر بگیرد و دیگر علل احتمالی افزایش یا درد جدید را جستجو کند. این تشخیص جدایی نامیده می شود، زیرا می توان آن را زمانی که امکان های دیگر حذف می شوند، انجام می شود.
یک مانع جدی برای تشخیص OIP، شرایط درد است که ویژگی «درد مرکزی» یا « حساسیت مرکزی » را مشخص می کند. این شرایط شامل فیبرومیالژیا ، آرتریت روماتوئید ، میگرن ، سندرم روده تحریک پذیر ، سندرم خستگی مزمن / مزمن و اختلال استرس پس از سانحه است. افراد مبتلا به این بیماری اغلب مبتلا به هیپرالژیزا و / یا آلدینیا هستند که می توانند OIP را پوشیده کنند.
صرف نظر از علت درد، مهمترین چیز برای تماشای تغییر در شدت یا ماهیت درد است. به دنبال این نوع تغییرات باشید:
- یک درد گسترده تر و یا گسترده تر زمانی که علت زمینه پایدار است یا بهبود می یابد
- افزایش شدت درد، علیرغم علت اصلی که باقی می ماند یا بهبود می یابد
- افزایش درد پس از مصرف دوزهای افیونی افزایش می یابد
- درد کمتری را کاهش می دهید
هرچه بیشتر بتوانید به پزشک خود بگویید که چگونه درد شما تغییر کرده و چگونه ممکن است مربوط به استفاده از مواد مخدر شما باشد، ساده تر خواهد بود که تصویری روشن از آنچه باعث درد می شود، دریافت کنید.
OIP در برابر افزایش تحمل مواد مخدر
پیچیدگی روند تشخیصی، افزایش تحمل دارو است. استفاده طولانی مدت از این داروها به خوبی شناخته شده است که منجر به افزایش تحمل می شود که می تواند منجر به افزایش دوزهای منظم شود.
بنابراین گاهی اوقات سطح درد افزایش می یابد نه به این دلیل که opioids باعث آن می شود، بلکه به این خاطر که شما تحمل پذیری دارو را به دست آورده اید، به این معنی که کار درستی نیست و آن را مورد استفاده قرار می دهد. اختلافها را چگونه میگویید؟
کار آسانی نیست. مطمئن شوید که با پزشک خود در باره آنچه که در حال وقوع است صحبت کنید و چگونگی کشف آنچه درد شما را ایجاد می کند باشد. تجربیات با دوز خودتان می تواند بسیار خطرناک باشد و ممکن است به شما اطلاعات مفید داده نشود.
درمان درد ناشی از Opioid
اگر علت درد زیر شکسته شود، درمان منطقی این است که از مواد مخدر جلوگیری شود. بسته به میزان دوز و مدت زمان مصرف آن، ممکن است نیاز به فرآیند برداشت تدریجی برای جلوگیری از علائم برداشت داشته باشد.
اگر، با این حال، علت درد در حال انجام است، پزشک ممکن است توصیه کند که دوز کاهش یابد تا ببیند که آیا از OIP خلاص می شود. هنگامی که شما از مواد مخدر خارج می شوید، ممکن است که درد OIP شما به طور موقت قبل از رفتن، بدتر شود.
شما همچنین می توانید با تغییر نوع opioid که شما استفاده می کنید، از بین برود. به عنوان مثال، هیدروکودون، فنتانیل و ترامادول همه از کلاس های مختلف هستند.
گاهی اوقات پزشکان سعی می کنند نوع دیگری از داروهای ضدافسردگی یا یک بازدارنده COX-2 یا ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAID) را با دوز کم opioids اضافه کنند. این داروها ممکن است به مقابله با فعالیت های غلط گلوتامات و ماده P کمک کند که به برخی از موارد OIP کمک می کند.
داروهای دیگر که ممکن است در درمان OIP مفید باشد عبارتند از:
- دکسترومتورفان
- متادون (اگر OIP متادون نیست)
- بوپرنورفین
- کتامین
- Dexmedetomidine همراه با فلببرپوفن axetil
بر اساس مطالعه سال 2016 PLoS One، مکمل کورکومین (ماده ای در زردچوبه ادویه) ممکن است OIH را معکوس کند.
در یک مطالعه 2016 منتشر شده در گزارش های علمی ، محققان گزارش دادند که پیوند یک نوع خاص از سلول های بنیادی، تغییر OIH و تحمل مورفین را تغییر داده است.
جلوگیری از درد ناشی از Opioid
مطمئنا بهتر است اگر بتوانید از ابتدا OIP را جلوگیری کنید. یک مطالعه 2017 منتشر شده در نظرات کنونی در بیهوشی توصیه می کند چرخش از طریق کلاس های opioids، باقی مانده در پایین ترین مقدار ممکن، و ترکیب مواد مخدر با مواد مخدر غیر وابسته به مواد مخدر. تند شدن به دوزهای بالاتری نیز ممکن است از رشد OIP جلوگیری کند.
شما همچنین ممکن است بخواهید درمان های غیر دارویی برای درد خودتان را بیابید تا کمترین میزان مصرف مواد مخدر را در معرض خطر قرار ندهید.
درمان های بدون درد
درمان غیر دارویی مناسب برای شما بستگی به علت درد شما دارد و چیزی است که باید با پزشک خود صحبت کنید. مداخلات درد مشترک عبارتند از:
- طب سوزنی
- ماساژ درمانی
- فیزیوتراپی
- کایروپراکتیک
- بیوفیدبک
- درمان رفتاری شناختی
- مکمل
برخی از افراد مبتلا به درد مزمن از تمرینات ملایم مانند:
کلمه ای از
اگر متوجه افزایش درد و یا تغییر در ماهیت درد خود شوید، با پزشک خود در مورد این که آیا ممکن است به علت opioids شما باشد، صحبت کنید. درد مزمن به اندازه کافی از یک عوارض در زندگی شما به وجود می آید - شما به داروهای خود نیازی ندارید که بدتر از شما آسیب برسانید!
اگر شما و دکتر شما تصمیم بگیرند که شما باید از مصرف آن بر بیایید، اطمینان حاصل کنید که یاد بگیرید چگونه به درستی از آن بیفتید و دستورالعمل ها را دنبال کنید.
با این داروها، اعتیاد امکان پذیر است. در آن هیچ شرم آور نیست - این یک نتیجه طبیعی از دارو است. با این حال، این می تواند به این معنی باشد که شما نیاز به کمک اضافی دارید. این نیز چیزی است که با دکترتان صحبت کنید.
این می تواند واقعا ترسناک باشد تا از مصرف داروهایی که به عملکرد آنها وابسته است متوقف شوید. سعی کنید بر میزان چربی آن درد کمتری تمرکز کنید و زندگی خود را بهبود ببخشید و به یاد داشته باشید که درمان های دیگری برای کشف دارید.
> منابع:
> لی م، Silverman SM، Hanse H، Patel VB، Manchikanti L. بررسی جامع از هیپرالژزی ناشی از opioid. پزشک درد 2011 مارس آوریل؛ 14 (2): 145-61.
> Li SQ، Xing YL، چن WN، و همکاران. فعال سازی گیرنده NMDA با تنظیم مقررات بیان COX-2 در شاخۀ پشتی نخاعی در هنگام ورود نابجا به موش صحرایی همراه است. Resurrection Neurochem . 2009؛ 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C، Gupta A. درمان فارماکولوژی هیپرآلژزی ناشی از opioid: بررسی شواهد. مجله درد و مراقبتهای تسکین دهنده. 2011؛ 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Opioid induced hyperalgesia: اثرات بالینی برای تمرین کننده درد. پزشک درد 2009؛ 12: 679-684.
> Wasserman RA، Brummett CM، Goesling J، Tsodikov A، Hassett AL. ويژگيهاي بيماران مبتلا به درد زايماني كه از مواد افيوني استفاده مي كنند و همچنين شدت درد را به طور مداوم گزارش مي كنند. بیهوشی منطقه ای و دارو درد 2014 ژانویه و فوریه؛ 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> یو Z، Wu W، Wu X، و همکاران. اثرات محافظتی دگزمودومیدین همراه با فلوریدپوفن آکسیدیل بر هیپرآلژزی ناشی از رمی فنتانیل: یک مطالعه کنترل شده تصادفی شده. داروهای تجربی و درمانی. 2016 اکتبر؛ 12 (4): 2622-2628.