آیا داروهای ضد افسردگی برای شرایط مزمن مؤثر هستند؟

بیماران آرتروز و فیبرومیالژیا ممکن است داروهای ضد افسردگی تجویز شوند

اگر پزشک شما یک ضد افسردگی برای درد مزمن توصیه می کند، ممکن است متعجب شوید. آیا این به این دلیل است که او معتقد است که شما افسرده هستید؟ آیا داروهای ضد افسردگی حتی برای افرادی که علائم افسردگی ندارند نیز درد می کنند؟ بیایید در مورد آنچه که تحقیق درباره نقش کلاس های مختلف ضد افسردگی در درمان درد مزمن به ما می گوید نگاه کنیم.

ارتباط بین افسردگی و درد مزمن

این برای افراد مبتلا به بیماری های مزمن درد و بیماری مانند آرتریت روماتوئید ، لوپوس ، فیبرومیالژیا و درد نوروپاتیک برای تجربه افسردگی معمول نیست. افرادی که با مشکلات فیزیکی مزمن مواجه هستند، عمر طول عمر افسردگی عمده را دارند. به عبارت دیگر، درد و افسردگی اغلب همراه با بیماری هستند (دست در دست). در طرف دیگر معادله، تعداد زیادی از افراد مبتلا به افسردگی نیز از درد مزمن رنج می برند. ارتباط بین افسردگی و درد مزمن در هر دو جهت کار می کند.

به گفته این افراد، افراد مبتلا به بیماری مزمن مزمن، داروهای ضد افسردگی تجویز نمی شوند، حتی اگر نشانه هایی از افسردگی نداشته باشند.

داروهای ضد افسردگی برای درد مزمن بدون افسردگی همیشگی

در حالی که داروهای ضد افسردگی در درجه اول برای بالا بردن خلق بیماران بالینی افسرده با تاثیر بر انتقال دهنده های عصبی در مغز، داروهای ضد افسردگی نیز ممکن است به عنوان درمان اولیه برای درد مزمن، اختلالات اضطرابی یا اختلالات خواب تجویز شود.

وقتی آنها برای درد مزمن استفاده می شوند، هدفشان اغلب به عنوان " ضد درد دارویی" است. این به این معنی است که آنها به همراه داروهای ضد درد تجویز می شود تا به تنهایی به عنوان درمان درد استفاده شود. (در مورد پنج نوع دارو که برای مدیریت درد مزمن استفاده می شود بیشتر بدانید.)

مکانیسم دقیق که داروهای ضد افسردگی برای مدیریت درد کار می کند، تا حد زیادی ناشناخته است، اما به نظر می رسد که راه کمک به درد مزمن ممکن است به مکانیسم هایی که باعث افسردگی می شوند، وابسته نباشد.

به طور کلی تصور می شود که داروهای ضد افسردگی بر روی سروتونین و نوراپینفرین عصبی اثر می گذارند، به ویژه در مسیر های درد نزولی ستون فقرات. داروهای ضد افسردگی نیز ممکن است از طریق گیرنده های هیستامین یا کانال های سدیم کار کنند.

کلاسهای ضد افسردگی

چندین نوع از داروهای ضد افسردگی وجود دارد که برای افراد مبتلا به درد مزمن و نحوه عملکرد یک کلاس ضد افسردگی متفاوت است. مواد مخدر مورد مطالعه عبارتند از:

• داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای
• مهار کننده های بازجذب سروتونین انتخابی (SSRIs)
• مهارکننده های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین (SNRI ها)
• مهارکننده های بازگشت نوراپی نفرین و دوپامین (NDRIs)
• مهار کننده های بازجذب ترکیبی و مسدود کننده های گیرنده
• مهار کننده های مونوآمین اکسیداز (مهار کننده های مونو)

بیایید به طور جداگانه نگاه کنیم به هر یک از این کلاسها.

داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای

داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای به عنوان درمان استاندارد برای افسردگی قبل از شروع SSRI مورد توجه قرار گرفتند. در حالیکه این داروها در اغلب موارد برای افسردگی استفاده می شوند، آنها شایع ترین نوع ضد افسردگی هستند که برای درد مزمن استفاده می شوند. به نظر می رسد که در مدیریت درد پشتی نوروپاتیک موثر هستند اما در همه انواع درد ها مورد استفاده قرار می گیرند.

داروهایی که به عنوان ضد افسردگی های سه حلقه ای طبقه بندی می شوند عبارتند از:

• الآیلیل (آمیتریپتیلین)
• اسکندین (آموکسیاپین)
• Anafranil (کلومیفامین)
• پامولور (نورتریپتیلین)
• نورپرمین (desipramine)
• Tofranil (ايمي پرامين)
• ویواکتیل (پروتپریتین)
• Surmontil (trimipramine)
• سینکوان (دوکسپین)

هنگامی که داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (به ویژه آمیتریپتیلین) برای درد مزمن استفاده می شود، معمولا در دوزهای بسیار پایین تر از داروهای مورد استفاده برای افسردگی استفاده می شود و بنابراین معمولا عوارض جانبی کمتری به همراه دارد. عوارض جانبی رایج ممکن است شامل بینایی تیره، افزایش وزن و خواب آلودگی باشد.

مهارکننده های بازجذب سروتونین (SSRIs)

مهار کننده های بازجذب سروتونین انتخابی (SSRIs) بعضی از داروهای ضد افسردگی رایج برای افسردگی و اضطراب هستند.

مواد مخدر در این دسته عبارتند از:

• پروزاک (فلوکستین)
• Lexapro (اسکلیتوپام)
• لووکس (فلووکسامین)
• کلکسا (سیتالوپرام)
• Zoloft (سرترالین)
• Paxil (پاروکستین)

همانطور که از نام نام می بریم، SSRI هدف قرار دادن انتقال دهنده های عصبی (شیمیایی مغزی) سروتونین است و هدف این است که سطح سروتونین را در مغز افزایش دهد. SSRI ها برای بسیاری از بیماران داروهای موثر هستند و عوارض جانبی معمولا متوسط ​​و قابل تحمل تر از داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای هستند.

مطالعات به دنبال استفاده از SSRI برای درد مزمن بدون افسردگی نشان می دهد که این داروها بر روی بسیاری از بیماری های مزمن درد تاثیر می گذارد، اما تحقیقات بیشتری لازم است.

بازدارنده های بازگشت سراتونین و نوراپی نفرین (SNRIs)

مهارکننده های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین (SNRIs) هدف قرار دادن دو نوروترانسمیترهای سروتونین و نوراپی نفرین هستند و به همین علت بازدارنده های دوگانه هستند.

هر دو SSRI و SNRI ممکن است به کنترل درد و خستگی مرتبط با بیماری های مزمن درد یا فیبرومیالژیا کمک کنند، اما SNRI ممکن است از لحاظ تسکین درد مؤثرتر از SSRI باشد.

مواد مخدر در این دسته عبارتند از:

• سیمبلتا (دوولتسستین)
• Effexor (ونلافاکسین)
• Pristiq (desvenlafaxine)
• ساواله (میلن سایپران)

Cymbalta توسط FDA برای درمان فیبرومیالژیا در سال 2008 و درمان درد اسکلتی عضلانی در سال 2010 تایید شد.

عوارض جانبی متداول مرتبط با SNRI عبارتند از حالت تهوع، از دست دادن اشتها، اضطراب، سردرد، بی خوابی و خستگی.

بازدارنده های بازگشت نوراپی نفرین و دوپامین (NDRIs)

NDRI ها نوع دیگری از داروهای ضد افسردگی هستند که بوپروپیون (Wellbutrin یا Zyban) دارو اصلی در این کلاس است.

عوارض جانبی رایج عبارتند از: تحریک، حالت تهوع، سردرد، از دست دادن اشتها، بی خوابی و افزایش فشار خون.

مهارکننده های بازجذب ترکیبی و مسدود کننده های گیرنده

بازدارنده های ترکیبی بازدارنده ها و مسدود کننده های گیرنده می توانند برای افسردگی، وضعیت خواب یا درد مزمن خارج از برچسب استفاده شوند و شامل موارد زیر می شوند:

• دیریل ( ترازودون )
• رمیرون (میرتازاپین)
• Serzone (Nefazodone)

عوارض جانبی رایج عبارتند از: خواب آلودگی، خشکی دهان، تهوع و سرگیجه، و این داروها نباید توسط افراد مبتلا به سابقه مشکلات کبدی استفاده شود.

مهارکننده های مونوآمین اکسیداز (مهار کننده های MAO)

مهار کننده های MAO داروهای ضد افسردگی قدیمی هستند که به طور گسترده ای برای درمان افسردگی و یا شرایط دیگر به علت عوارض جانبی جانبی استفاده نمی شوند.

• ناردیل (فنلزین)
• Parnate (ترانی سایپرومین)
• مارپلان (ایزوکاربوکازید)
• امام (selegilint)

بسیاری از افرادی که از این داروها استفاده می کنند محدودیت های غذایی دارند و عوارض جانبی جدی وجود دارد.

مطالعات استفاده از داروهای ضد افسردگی برای درد مزمن

تحقیقات تحقیقاتی از استفاده از داروهای ضد افسردگی در مدیریت درد مزمن در بزرگسالان، به ویژه آمیتریپتیلین سود می برد. متأسفانه در مورد استفاده از داروهای ضد افسردگی برای درد غیر سرطانی در کودکان و نوجوانان اطلاعات بسیار کمی وجود دارد.

مواد مخدر مورد تأیید برای درد مزمن با استفاده از Off Label

هنگام صحبت کردن در مورد استفاده از داروهای ضد افسردگی برای درد مزمن، مهم است که داروهایی را که برای این استفاده مورد تایید قرار می گیرند، در مقایسه با آنهایی که از برچسب استفاده می شود، تشخیص دهید. هنگامی که یک داروی FDA برای استفاده خاص مورد تایید قرار می گیرد بدین معنی است که FDA این مطالعات را بررسی کرده و متوجه شده است که این دارو ممکن است برای آن استفاده موثر و نسبتا امن باشد. با این حال، استفاده از علامت تجاری به داروهایی که FDA برای یک شرایط (برای مثال در اینجا، افسردگی) تایید کرده است، اشاره دارد اما ممکن است به دلیل دیگری (به عنوان مثال درد مزمن) استفاده شود.

هشدارها درباره استفاده از داروهای ضد افسردگی

استفاده از داروهای ضد افسردگی بدون هشدارها نیست. FDA اعلام می کند که بزرگسالان و به ویژه کودکان باید برای افسردگی و افکار خودکشی یا رفتار در طی چند ماه اول درمان یا بعد از تغییر دوز دارو تجدید نظر شود. اگر فوریت های افسردگی بدتر می شوند و یا افکار و رفتار خودکشی افزایش می یابد، مردم باید بلافاصله با دکتر خود تماس بگیرند. همچنین برای افرادی که ضد افسردگی را مصرف می کنند، باید با عوامل خطر و علائم هشدار دهنده خودکشی آشنا شوند.

خط پایین استفاده از داروهای ضد افسردگی برای درد مزمن

داروهای ضد افسردگی می تواند مفید باشد برای افرادی که بیش از یک راه برای مقابله با درد مزمن دارند. بسیاری از افراد مبتلا به فیبرومیالژیا یا سایر بیماری های مزمن درد نیز از افسردگی رنج می برند. با این حال برخی از داروهای ضد افسردگی ممکن است از درد مزمن با مکانیسم های مختلف کمک بگیرند. از انواع مختلف داروهای ضد افسردگی، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، به ویژه آمیتریپتیلین، به طور کامل، به ویژه برای درمان درد نوروپاتی، مورد بررسی قرار گرفته است.

مقابله با درد مزمن دشوار است و بر هر جنبه ای از زندگی شما تأثیر می گذارد. ترکیبی از داروهای مختلف (مانند افزودن در داروهای ضد افسردگی) ممکن است مفید باشد، اما درمان غیر دارویی و مدیریت استرس به همان اندازه اهمیت دارد.

> منابع:

> چو، R.، Devo، R.، Friedly، J. و همکاران. سیستم های دارویی برای درمان کمر درد: یک مرور سیستماتیک برای یک کالج پزشکان آمریکایی دستورالعمل تمرین بالینی. سالانه طب داخلی . 2017. 166 (7): 480-492.

> کوپر، T.، Heathcote، L.، Clinch، J. و همکاران. داروهای ضد افسردگی برای درد مزمن غیر سرطانی در کودکان و نوجوانان. بانک اطلاعات کچرانی بررسیهای سیستماتیک . 2017. 8: CD012535.

> Dosenovic، S.، Jelicic Kadic، A.، Miljanovic، M. و همکاران. مداخلات برای درد نوروپاتیک: یک مرور کلی از بررسی های سیستماتیک. بیهوشی و ناخوشی . 2017. 125 (2): 643-652.

> Patetsos، E.، و E. Horjales-Araujo. درمان درد مزمن با SSRI: چه می دانیم؟ . تحقیق و مدیریت درد . 2016: 2016: 2020915.