یکی از اولین سرنخ هایی که بیمار قادر نخواهد بود به پاسخ مطلوب به درمان ضد رتروویروسی (ART) پاسخ دهد ، این است که وقتی فرد به عنوان "دکتر hopper" شناخته می شود - یا به سادگی، فردی که از کلینیک ها یا پزشکان متعدد در طول دوره بازدید می کند سالها، ماهها یا حتی هفتهها.
هر دلیلی وجود دارد که چرا یک بیمار تصمیم به انجام این کار دارد.
در موارد خاص ممکن است بیمار یک پزشک یا کلینیک خاص را دوست داشته باشد یا نیاز به درمان برای یک بیماری مرتبط با آن، مانند هپاتیت C (HCV) ، سوء مصرف مواد یا سلامت روانی.
اما، بیشتر از نه، به سادگی این است که بیمار تمایلی به پذیرفتن یا مواجه شدن با برخی از مسائل مربوط به تشخیص ، مدیریت و یا درمان HIV خود را ندارد . مثالها عبارتند از:
- انکار، و یا ترس از افشا و ننگ
- بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی ناشی از عدم پایبندی دارو به داروهای دیگر و به جای آنکه به رعایت رعایت نکردن خود (یا مقابله با آن) رجوع کنند، به پزشک دیگری حرکت می کنند.
- بیماران که مایل به پذیرفتن یا ناتوانی در مقابله با یک تشخیص توصیه می شوند، که پس از آن از دکتر به دکتر امید به یک نتیجه متفاوت است.
- ناتوانی در پذیرش خواسته های مصرف روزانه مواد مخدر یا اقدامات سالم تر .
شیوع و مشخصات Doctor Hoppers
مطالعه سال 2013 از دانشکده پزشکی Perelman در دانشگاه پنسیلوانیا، محدوده و نتیجه دکتر شبیه سازی را طی یک دوره دو ساله از 2008 تا 2010 بررسی کرد.
در تحقیقات خود، محققان در بیمارستان های دولتی 26 ریان سفید ، حضور بیمار، تاریخچه ART و بار ویروسی HIV را در 13000 بیمار ردیابی کردند. از آن جمعیت، تقریبا 1000 نفر به عنوان کلینیک های متعددی بازدید کرده اند.
این تحقیق نه تنها تأیید کرد که این بیماران چندین کلینیک احتمال ابتلا به سرکوب ویروسی را کمتر از همتایان کلینیکی خود دارند (68٪ در برابر 78٪)، آنها نیز احتمالا ART را در صورت نیاز کاهش می دهند (69٪ و 83٪) .
علاوه بر این، در حالی که بسیاری از پزشکان که در طول سال اول مراقبت از آنها سر میزنند، 20٪ در طول دوره تمام شده است.
دکتر هاپورز در این مطالعه به طور عمده شناخته شده بود که جوانتر، آفریقایی آمریکایی، زن با هیچ بیمه یا بیمه بهداشت عمومی نیست.
پیامدهای دکتر Hopping
عواقب ناخواسته دکتر اغلب می تواند قابل توجه باشد، زیرا بسیاری از این بیماران سابقه قبلی خود را با دکتر جدید خود نشان نمی دهند. این می تواند منجر به تجویز اشتباهات و تعاملات ناشناخته داروها، قرار گرفتن در معرض فرد به عوارض جانبی دیگر قابل اجتناب و / یا توسعه زودرس مقاومت در برابر داروهای ضد ویروسی شود .
علاوه بر این، کیفیت، فرکانس و هماهنگی تعامل بیمار و ارائه دهنده - که در آن بیمار در مراقبت در همان کلینیک یا همان پزشک نگهداری می شود - شناخته شده است که نتایج بالینی را بهبود می بخشد. تحقیقات از دانشکده پزشکی دانشگاه وندربیلت نشان داده است که مراقبت های نامنظم در اوایل سال اول درمان می تواند بیش از دو برابر خطر مرگ در بیماران مبتلا به اچ آی وی، با مرگ 2.3 در 100 سال بیمار در مقایسه با تنها 1.0 مرگ در هر 100- سالهای سال برای افرادی که دارای مراقبتهای تک درمانگاهی هستند.
از نقطه نظر سلامت عمومی، دکتر hopping می تواند به همان اندازه عمیق باشد، که منجر به کپی برداری غیر ضروری از خدمات و هدر رفتن منابع است که هزینه های کلی سلامت را افزایش می دهد.
شناسایی علل ریشه این احتمالا گامی مهم بعدی خواهد بود اگر مقامات بهداشت عمومی آمریکا امیدوارند به طور مداوم در کاهش انتقال HIV با توجه به دستورالعمل های تست و درمان به روزرسانی ادامه دهند.
توصیه های کنونی عبارتند از:
- تسریع در مصرف بیمار با تثبیت آزمایش، پیوند به مراقبت و درمان اچ آی وی در یک مرکز یکپارچه، یک استراتژی به نام "TLC-Plus" شناخته شده است.
- به اشتراک گذاشتن سوابق پزشکی الکترونیکی بین مقامات صلاحیتدار مجاز برای شناسایی بیمارانی که دچار پرفشاری خون یا سابقه مراقبتهای بهداشتی نامنظم هستند، بهتر است.
- دسترسی بیشتر به مراقبت ویژه اچ آی وی، به ویژه برای جوامع حاشیه ای. افزایش دسترسی به Medicaid و بیمه درمانی خصوصی تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه می تواند به کاهش تفاوت های بهداشتی در جمعیت های تحت تاثیر قرار گیرد.
منابع:
Yehia، B .؛ Schranz، A .؛ Momplaisir، F .؛ و همکاران ایدز و رفتار. "نتایج بیماران مبتلا به اچ آی وی دریافت مراقبت در درمانگاه های چندگانه". سپتامبر 28، 2013؛ چاپ پیش از چاپ؛ PMID: 2407731.
گاردنر، E .؛ مک لیس، م. استینر، ج. و همکاران "طیف مشارکت در مراقبت از اچ آی وی و ارتباط آن با استراتژی های تست و درمان برای پیشگیری از عفونت HIV". بیماری های عفونی بالینی مارس 2011؛ 52 (6): 793-800.
هروه، ج. ویلبریت، و. ابرام، آ. و همکاران "پیاده سازی مدارک پزشکی الکترونیکی مجتمع (EMR) و مبادله اطلاعات بهداشت عمومی برای HIV / AIDS". مجله انجمن اطلاعات پزشکی آمریکا. مه-ژوئن 2012؛ 19 (3): 448-452.
Mugavero، M .؛ لین، ه. ویلیگ، ج. و همکاران "بازدید از دست رفته و مرگ و میر در میان بیماران ارائه اولین درمان سرپایی سرپایی". بیماری های عفونی بالینی 15 ژانویه 2009؛ 48 (2): 248-256.