آیا RBBB یک مشکل است؟
بلوک شاخه راست بسته یک الگوی غیر طبیعی است که در الکتروکاردیوگرام (ECG) دیده می شود، که نشان می دهد که ضربان الکتریسیته قلب به طور معمول در سراسر بطن ها توزیع نمی شود. به طور خاص، بلوک شاخه راست بسته به معنی آن است که تحریک الکتریکی بطن راست به تعویق افتاده است.
بلوک شاخه راست چیست؟
دو شاخه بسته نرم افزاری (راست و چپ) مسیرهای الکتریکی است که به نیروی الکتریکی قلب اجازه می دهد تا به سرعت و به طور مساوی از طریق هر دو بطن به سرعت گسترش یابد، بنابراین ضربان قلب هماهنگ است.
با بلوک شاخه ای مستطیلی راست، انسداد جزئی یا کامل نفوذ الکتریکی به بطن راست وجود دارد. بلوک شاخه ای مستطیلی ضامن فعال سازی الکتریکی بطن راست است. پس از آن بطن راست را تحریک می شود پس از بطن چپ تحریک می شود و انقباض آن به تعویق افتاده است.
در مقابل بلوک شعاعی بستر سمت چپ (که در آن تحریک بطن چپ به تعویق افتاده است)، بلوک شاخه راست بسته به عملکرد کلی قلب در هر اندازه قابل اندازه گیری ناسازگار نیست. بنابراين شاخه راست شاخه اي خود را معمولا به عنوان شرايط خوش خيم مورد توجه قرار مي دهد که به هيچ درمان خاصي نياز ندارد.
با این حال، بلوک شعاعی بسته نرم افزاری هنوز یک نتیجه مهم است. اهمیت آن در واقع این واقعیت است که اغلب با برخی از شرایط قلب یا ریوی مرتبط است. بنابراین هنگامی که بلوک شاخه بسته بندی مناسب تشخیص داده می شود، معمولا ارزیابی پزشکی مورد نیاز است.
تشخیص بلوک شعبه مستطیلی راست
بلوک شاخه ای مستطیلی موجب تغییر مشخصی در ECG می شود، بنابراین معمولا پزشکان می توانند به راحتی این وضعیت را با بررسی الکتروکاردیوگرام تشخیص دهند.
بلوک شاخه بسته نرم افزاری ، QRS پیچیده - قسمت ECG که نشان دهنده نیروی الکتریکی در سراسر بطن است، گسترده تر از معمول است، از آنجایی که برای توزیع ضربه ضروری است.
در بلوک شعبه بسته نرم افزاری سمت راست یک الگوی مشخص وجود دارد که این گسترش در 12 ره (یا "نمایش ها") ارائه شده توسط یک ECG استاندارد وجود دارد. بنابراین، به سادگی با توجه به الگوی گسترش مجموعه پیچیده QRS، معمولا مشخص کردن وجود بلوک شاخه ای مناسب را تعیین می کند.
چرا بلوک راست بلوک قابل توجه است؟
میزان بروز بلوک شاخه ای مستطیلی با سن افزایش می یابد. این تنها در جوانان دیده می شود، اما بیش از 11 درصد از مردم 80 ساله بلوک شاخه ای مناسب دارند.
بلوک شاخه ای مستطیلی شایع تر است و از لحاظ پزشکی بسیار کمتر از بلوک شعاعی بستری سمت چپ آن است. هنگامی که بلوک شاخه بسته نرم افزاری شناسایی می شود، نگرانی اصلی باید انجام یک ارزیابی برای یافتن شرایط زیر قلب یا ریوی باشد.
اگر چنین شرایطی یافت نشود، بلوک شاخه راست بسته به طور کلی می تواند کاملا خوشخیم (مضر نیست) در نظر گرفته شود.
بلوک شاخه راست و بیماری قلبی و ریه ها
شاخه ی سمت راست، همانطور که در عضله بطن راست قرار دارد، نسبتا سطحی از سطح حفره بطن است. این باعث می شود شاخه سمت راست مناسب برای آسیب و کشش هر بار که بطن راست تحت استرس هر نوع قرار می گیرد.
بنابراين، بلوك شاخه بسته نرم افزاری مناسب با هر شرطی كه بر بطن راست تأثیر می گذارد، رخ می دهد. این شرایط می تواند شامل بیماری عروق کرونر (CAD) ، میوکاردیت (التهاب عضلات قلب)، نقص جدار دهلیزی ، اختلال سپتوم بطنی و بیماری قلبی دریچه باشد.
علاوه بر این، بلوک شاخه ای مجزا نیز ممکن است با هر وضعیت ریه دیده می شود که موجب افزایش مزمن فشار داخل بطن راست، به ویژه پرفشاری خون ریوی می شود . پرفشاری خون ریوی به نوبه خود می تواند توسط یک مجموعه ای از اختلالات مختلف ریه، از جمله بیماری مزمن انسداد ریوی (COPD) و آپنه انسدادی خواب ایجاد شود .
برای توجه داشته باشید، بلوک شاخه بسته نرم افزاری معمولی است با هر شرایطی که به شدت فشار داخل بطن راست را افزایش می دهد. شایعترین حالت این است که این آمبول ریوی است .
در نتیجه، هر کسی که کشف شده است که دارای بلوک شاخه ای مستقل باشد، نیازمند ارزیابی پزشکی است که بر علائم بیماری قلب یا ریه تمرکز دارد. اشعه ایکس قفسه سینه و اکوکاردیوگرام ابزارهای غربالگری برای این منظور هستند.
از آنجا که شاخه راست بسته به هر چیزی که می تواند ضایعات کوچکتر را در بطن راست تولید کند، بلوک شاخه ای از پیوند مستقیم در تقریبا 5 درصد بیماران تحت کاتتریزاسیون قلب اتفاق می افتد. این بلوک شعاع مستقیم بسته نرم افزاری درست زمانی اتفاق می افتد که کاتتر موجب تحریک شاخه ی سمت راست می شود. بلوک شاخه بسته نرم افزاری متناوب معمولا به سرعت (در عرض چند دقیقه) یک بار کاتتر حذف می شود.
با این حال، در افرادی که قبلا بلوک شاخه بسته شده را ترک کرده اند، حتی این بلوک شاخه بسته نرم افزاری مستقیما باعث ایجاد بلوک قلب کامل موقت می شود و قلب می تواند ضرب و شتم را متوقف کند. بنابراین، در افراد مبتلا به بلوک شاخه ی سمت چپ که دارای کاتتریزاسیون قلب سمت راست هستند، گاهی اوقات یک ضربان ساز موقت در طول این روش قرار می گیرد تا اطمینان حاصل شود که ریتم قلب در طول مطالعه بی وقفه ادامه یابد.
بلوک شاخه راست و کارایی قلب قلب
با بلوک شاخه ای از سمت راست یا سمت چپ، دو بطن قلب در عوض به طور همزمان تحریک می شود (یکی پس از دیگری). این از دست دادن هماهنگی نرمال بین دو بطن چپ می تواند کارآیی ضربان قلب را کاهش دهد.
با این حال، کاهش بهره وری قلب بی اهمیت است و هیچ نتیجه ای در بلوک شاخه راست بسته ندارد. بنابراین، برای مثال، استفاده از CRC (CRT) در افراد مبتلا به بلوک شاخه راست بسته، حتی اگر نارسایی قلبی دارند، توصیه نمی شود.
آیا بلوک شاخه راست بسته یک ضربان ساز مورد نیاز است؟
بلوک شاخه ای مستطیلی، به تنهایی، هرگز نیازمند درمان با یک ضربان ساز دائمی نیست. با این حال، در بعضی از افراد، بلوک شاخه ای مستطیلی راست نمی تواند به خودی خود اتفاق بیفتد، بلکه نشان دهنده یکی از نشانه های یک مشکل عمومی تر با سیستم هدایت الکتریکی قلب است. در چنین مواردی ممکن است در صورتی که سندرم سینوسی یا بلوک قلبی بیمار ایجاد شود ممکن است ضربان ساز ضروری باشد.
کلمه ای از
بلوک راست شاخه ای خود یک وضعیت خوش خیم است که نیاز به درمان ندارد. با این حال، هر کسی که تشخیص داده شود باید یک ارزیابی غربالگری برای از بین بردن بیماری قلبی یا ریه داشته باشد. اگر هیچ کدام از آنها پیدا نشد، پس از آن، بلوک شاخه مناسب بسته می تواند به عنوان یک نتیجه غیر مستقیم و بدون هیچ اهمیت پزشکی مهم باشد.
> منابع:
> Badheka AO، Singh V، Patel NJ و همکاران. QRS طول مدت الکتروکاردیوگرافی و مرگ و میر قلبی عروقی (از بررسی ملی بهداشت و تغذیه). Am J Cardiol 2013؛ 112: 671.
> Barsheshet A، گلدنبرگ I، Garty M، و همکاران. ارتباط بلوک شاخه بسته بندی با مرگ و میر بلند مدت (چهار ساله) در بیماران بستری شده با نارسایی سیتولوژی. Am J Cardiol 2011؛ 107: 540.
> Bussink BE، Holst AG، Jespersen L، et al. بلوک شاخه ای راست: شیوع، عوامل فیزیک و نتیجه در جمعیت عمومی: نتایج از مطالعه قلب شهر کپنهاگ. یورو قلب J 2013؛ 34: 138.
> Zhang ZM، Rautaharju PM، Soliman EZ، و همکاران. ریسک مرگ و میر همراه با بلوک شاخه ای بسته و اختلالات مربوط به ریبولارزیابی (از ابتکار بهداشت زنان WHI). Am J Cardiol 2012؛ 110: 1489.