سندرم وولف-پارکینسون سفید (WPW)

سندرم Wolff-Parkinson-White (WPW) یک بیماری قلبی مادرزادی است که بر سیستم الکتریکی قلب تاثیر می گذارد. افراد متولد شده با WPW اغلب تغییرات مشخصی در الکتروکاردیوگرام (ECG) دارند و اغلب تکی کاردیوی سوپنتوکتومی (SVT) ، نوعی علامتدار و سریع آریتمی قلبی را ایجاد می کنند . علاوه بر این، گاهی اوقات افراد مبتلا به WPW نیز می توانند انواع مختلفی از آریتمی های قلبی را به خطر بیافتند.

WPW چیست؟

افراد مبتلا به WPW با یک اتصال الکتریکی غیر طبیعی متولد می شوند که با یکی از بطن ها (اتاق های پایین قلب) یکی از زیر دهان (اتاق های فوقانی قلب) می شود. این اتصالات الکتریکی غیر طبیعی مسیرهای جانبی نامیده می شود. مسیرهای جانبی باعث ایجاد شرایط قلبی می شوند که در آن ریتم های غیر طبیعی قلب ممکن است رخ دهد.

چرا مسیرهای لوازم جانبی مهم هستند

مسیرهای افزودنی مهم هستند، زیرا آنها تنظیماتی را برای ایجاد یک نوع خاص از SVT ارائه می دهند - SVT به نام تاکیکاردی متقاطع اتریواستاتیک (AVRT) شناخته شده است . AVRT یک نوع تاکی کاردی در حال بازگشت است .

مسیر اضافی یک اتصال برق اضافی بین دهلیز و بطن را ایجاد می کند و با انجام این کار یک مدار الکتریکی بالقوه را کامل می کند. این مدار غیر طبیعی اجازه می دهد تا AVRT توسعه یابد.

با "AVRT" معمولی، در طول SVT، ضربان الکتریکی از دهلیز به بطن با استفاده از مسیر طبیعی (یعنی گره AV )، و سپس به دهلیز بازگشت می کند (به این ترتیب، آن را 'reenters' دهلیز) از طریق مسیر جانبی

سپس امپدانس الکتریکی می تواند به طور مداوم در اطراف مدار چرخش ایجاد کند و باعث ایجاد آریتمی می شود. این حرکت در سراسر مسیر جانبی از بطن به دهلیز حرکت می کند، زیرا با AVR معمولی، این تنها مسیری است که مسیر اضافی آن قادر به انجام الکتریسیته است.

چرا WPW متفاوت از AVRT معمولی است؟

تفاوت بین این نوع AVRT معمولی و AVRT دیده شده با WPW این است که در WPW مسیر اضافی قادر به انجام امواج الکتریکی در هر دو جهت - از دهانه به بطن و همچنین از بطن تا دهلیز است.

در نتیجه، در طی Tacycardia reentrant در WPW، امپدانس الکتریکی معمولا مسیر افزایشی را به بطنها میفرستد، سپس به داخل اتاقی از طریق گره AV باز میگردد، سپس دوباره مسیر افزوده را به بطنها باز میگردد و همچنان همان تکرار را ادامه میدهد جریان. این مسیر مخالف مسافرت نسبت به بیماران معمولی AVRT است.

چرا WPW مهم است

توانایی مسیر اضافی در WPW برای انجام امواج الکتریکی از سینا به داخل بطن ها به سه دلیل مهم است.

اول، در طول ریتم طبیعی سینوسی ، امپدانس الکتریکی گسترش می یابد در زیر دریچه به بطن های هر دو از طریق گره AV و از طریق مسیر جانبی لوازم جانبی. این تحریک "دوگانه" بطن ها یک الگوی متمایز بر روی ECG ایجاد می کند - به طور خاص، "تند و تیز کردن" مجموعه QRS که به عنوان "موج دلتا" نامیده می شود. با تشخیص حضور موج دلتا در ECG، یک پزشک می تواند تشخیص WPW را انجام دهد.

دوم، در طول AVRT که با WPW دیده می شود، امپدانس الکتریکی تحریک بطن ها را تنها از طریق مسیر افزودنی (به جای رفتن از طریق مسیر گره های عادی AV) تحریک می کند. به عنوان یک نتیجه، مجموعه QRS در طول تاکیکاردی یک شکل بسیار غیر طبیعی دارد که به جای SVT نشان دهنده تاکی کاردی بطنی (VT) است .

اشتباه AVRT ناشی از WPW برای VT می تواند سردرگمی و هشدار غیر ضروری در مورد پرسنل پزشکی ایجاد کند و ممکن است منجر به درمان نامناسب شود.

سوم اینکه اگر یک بیمار مبتلا به WPW بایستی فیبریلاسیون دهلیزی را ایجاد کند - آریتمی که در آن آتسیه باعث ایجاد امواج الکتریکی در سرعت بسیار بالایی می شود - این ضربه ها می توانند مسیر افزوده را حرکت دهند و بطنات را به سرعت بسیار سریع تحریک کنند، که منجر به ضربان قلب خطرناک سریع (به طور معمول، گره AV، بطن ها را از بروز سریعتر فیبریلاسیون دهلیزی جلوگیری می کند). بنابراین در بیماران مبتلا به WPW، فیبریلاسیون دهلیزی می تواند یک مشکل تهدید کننده زندگی باشد.

علائم با WPW

علائم SVT ناشی از WPW همانند هر SVT است. آنها شامل تپش قلب ، سرگیجه و سرگیجه می شوند . قسمت معمولا از چند دقیقه تا چند ساعت گذشته است.

اگر فیبریلاسیون دهلیزی باید رخ دهد، با این حال، ضربان قلب بسیار سریع ممکن است منجر به از دست دادن هوشیاری یا حتی توقف قلب شود .

درمان WPW

مدار بازپرداختی که SVT را در WPW تولید می کند، گره AV را تشکیل می دهد، ساختاری است که غنی از عصب واگن است . بنابراین بیماران مبتلا به WPW اغلب می توانند قسمت های SVT خود را با اقداماتی برای افزایش تن عصب واگن خود مانند مانع از واسالوا یا چهره خود را در آب یخ برای چند ثانیه متوقف کنند. برای برخی از افراد که تنها بخش نادر SVT دارند، این درمان ممکن است کافی باشد.

استفاده از داروهای ضد آرتریت برای جلوگیری از آریتمی های مجدد در WPW فقط تا حدودی موثر است و امروزه این روش اغلب استفاده نمی شود.

با این حال، مسیرهای جانبی در WPW معمولا (بیش از 95٪ زمان) به طور کامل با درمان ablation حذف می شوند، که در آن مسیر افزودنی با دقت نقشه بندی شده و تخلیه می شود. درمان Ablation تقریبا همیشه بهترین گزینه در افرادی با WPW است که دارای آریتمی است.

علاوه بر این، چون شروع فیبریلاسیون دهلیزی در WPW می تواند به سرعت خطرناکی از ضربان قلب منجر شود و چون فیبریلاسیون دهلیزی رایج است (و ممکن است در افرادی که دارای WPW هستند بیشتر از افراد معمول باشد)، اکثر متخصصان تقریبا هر کسی را با WPW تشویق می کنند تا به شدت درمان با کمخونی را در نظر بگیرید.

> منابع:

> انجمن الکتروفیزیولوژی کودکان و مادرزادی (PACES)، انجمن ریتم قلب (HRS)، کالج آمریکایی بنیاد قلب و عروق (ACCF)، و همکاران. PACES / HRS اظهار نظر مشترک در مورد مدیریت بیمار جوان بدون علامت با Wolf-Parkinson-White (WPW، Ventricular Preexcitation) الگوی الکتروکاردیوگرام: در همکاری بین انجمن الکتروفیزیولوژی کودکان و مادرزادی (PACES) و انجمن ریتم قلب (HRS) ) توسط هیئت های حاکمه PACES HRS، بنیاد کالج آمریکایی قلب (ACCF)، انجمن قلب آمریکا (AHA)، آکادمی کودکان کودکان (AAP) و انجمن قلب آمریکا (CHRS) تأیید شده است. قلب ریتم 2012؛ 9: 1006.