شکستگی های مچ پا جدی که نیاز به عمل جراحی دارد
مفصل مچ پا جایی است که استخوان های پا (تیبیا و فیبولا) با استخوان ها در مچ پا (تالوس) ملاقات می کنند تا یک مفصل ایجاد کنند که اجازه می دهد پا به خم شدن و بالا بردن. مفصل مچ پا حساس به آسیب است و یک نوع آسیب معمول ، شکستگی مچ پا نامیده می شود . شکستگی های مچ پا می توانند از انواع مختلف تروما شامل لپ تاپ های یخ، سقوط پله ها، آسیب های ورزشی و تصادفات اتومبیل رخ دهد.
هنگامی که مردم در مورد شکستگی مچ پا صحبت می کنند، معمولا به آسیب به استخوان های تیبیا و فیبولا اشاره می کنند. انتهای این استخوان ها معمولا نامیده می شود که مالیلولوس میانی (انتهای شکم) و مالیلولوس جانبی (انتهای فیبول) هستند، ضربه های استخوانی هستند که شما در قسمت داخلی و خارجی مچ پا احساس می کنید. در حالی که استخوان های دیگر در اطراف مفصل مچ پا نیز می توانند آسیب ببینند، شکستگی مفصل مچ پا به پایان تیبیا و یا انتهای فیبولا رخ می دهد.
انواع مختلفی از شکستگی های مچ پا وجود دارد که می تواند اتفاق بیفتد و یکی از انواع جدی تر، شکستگی مچ پا از لبه های شکم نامیده می شود - آسیب به سمت داخلی و بیرونی مچ پا. شکستگی مفصل مچ پا در تقریبا همیشه نیاز به جراحی دارد. فقط در شرایط نادر، معمولا به دلیل عدم سلامت بیمار و یا عملکرد محدود، شکستگی مچ پا از لبه بره بدون جراحی درمان می شود.
شکستگی شکم Bimalleolar
هنگامی که یک شکستگی مچ پا اتفاق می افتد، آسیب می افتد به هم انداختن مالیلولوس مدفوع (سمت داخلی مچ پا) و سرگی مالونی (جانبی بیرونی مچ پا).
از آنجا که هر دو طرف مجروح می شوند، مفصل مچ پا بی ثبات می شود. آسیب ناپایدار زمانی اتفاق می افتد که شکست باعث ایجاد یکپارچگی ساختاری مچ پا (مفصل) می شود. از آنجا که مفصل ناپایدار است، آن را حساس به آسیب و آرتروز زودرس مچ پا در صورت عدم درمان. بنابراین، درمان معمول این است که جراحی شکستگی را ترمیم کند تا بتواند مفصل مچ پا را تثبیت کند.
شکستگی مچ پا معادل مسواک زدن Bimalleolar
یک زیرمجموعه خاص از این شکستگیها، شکستگی معادل دوقطبی لولار است. این معمولا زمانی اتفاق می افتد که شکستگی مالوی لگن جانبی و آسیب لثه در سمت داخلی مچ پا ( رباط دلتوئیدی) رخ می دهد. در حالی که این آسیب خاص آسیب استخوان در قسمت داخلی مچ پا را در بر نمی گیرد، آسیب دیدگی لگن باعث می شود که مفصل مچ پا ناپایدار شود و نیاز به جراحی برای تثبیت مفصل باشد.
هر گونه شکستگی معادل بامولولار باید هر زمان که شکستگی جانبی شکمی رخ داده است در نظر گرفته شود. اگر درد یا تورم در ناحیه داخلی مچ پا وجود داشته باشد، شکستگی مچ پا در ناحیه لگن می تواند وجود داشته باشد. اشعه ایکس ویژه ای که به نام اشعه ایکس تنفسی نامیده می شود می تواند به دنبال علائم بی ثباتی مفصل مچ پا باشد.
شکستگی شکمی Trimalleolar
یکی دیگر از این نوع آسیب، شكستگی مچ پا سه لایه است. شکستگی معمولی بولمولورال شامل آسیب استخوان به قسمت داخلی و خارجی مچ پا است. افرادی که شکستگی مچ پا را از بین می برند نیز آسیب استخوان در پشت تیبیا ( شکاف خلفی مالوئولوس ) در نزدیکی مفصل مچ پا ایجاد می شود. اغلب این درمان را از شکستگی مچ پا از بین می برد.
با این حال، اگر آسیب استخوان در پشت تیبیا، به نام مالوئولوز خلفی، موجب بی ثباتی مفصل مچ پا شود ، ممکن است لازم باشد که در زمان عمل جراحی نیز اصلاح شود .
درمان شکستگی مچ پا پیچیده
درمان تمام این آسیب ها مشابه است و تقریبا همیشه جراحی نیاز دارد. روش جراحی برای تعمیر استخوان ها، اغلب با ورق های فلزی و پیچ ها انجام می شود. این ایمپلنت ها استخوان ها را تعمیر می کنند تا ثبات مفصل مچ پا را حفظ کنند . بسیار مهم است که استخوان ها را با تراز مناسب تنظیم کنید. اگر به طور کامل رانده نشده است، احتمال بیشتری برای توسعه آرتریت مچ پا وجود دارد.
یکی از نگرانی های این شکستگی های مچ پا پیچیده، این است که آنها معمولا با تورم مفصل مچ پا همراه هستند . اغلب این تورم می تواند جدی باشد و حتی ممکن است باعث ایجاد لرزهای (به نام شکستگی بلستر ) بر روی پوست شود. جراحی معمولا چند روز یا چند هفته به تعویق می افتد اگر تورم قابل توجهی وجود داشته باشد. تورم شدید نه تنها عمل جراحی را دشوار می کند، بلکه می تواند به طور چشمگیری خطر ابتلا به عفونت و مشکلات پس از جراحی را افزایش دهد.
همانطور که گفته شد، عوارض عفونت و زخم، نگرانی ترین نگرانی های مربوط به جراحی شکستگی مچ پا است. سایر عوارض رایج شامل سفتی و تورم دراز مدت است. بسیاری از بیماران بعد از شش ماه پس از جراحی شکستگی مچ پا از تورم مطلع میشوند و ممکن است بعضی اوقات تورم افزایش داشته باشد. یکی دیگر از نگرانی ها این است که به دلیل اینکه استخوان به طور مستقیم زیر پوست است، صفحات و پیچ های فلزی بعضی وقت ها ناخوشایند هستند و نیاز به حذف دارند . در نهایت، حتی با مراقبت مناسب، تعمیر جراحی و توانبخشی مناسب، آرتروز مچ پا می تواند رخ دهد.
کلمه ای از
شکستگی های مچ پا از نوع Bimalleolar و trimalleolar به طور معمول آسیب ناپایدار است که به مداخله جراحی احتیاج دارند تا به درستی بازگرداندن هم ترازی و پایداری به مفصل مچ پا. درمان جراحی می تواند با یک پاکت بافت نرم بافتی اطراف مفصل مچ پا پیچیده شود و باعث ایجاد عوارض مانند عفونت و مشکلات شفا می شود. به همین علت، جراحان اغلب با احتیاط عمل می کنند، اجازه می دهد که بافت نرم با زمان مداخله جراحی تعیین شود. در حالی که اکثر افراد به طور کامل بهبود می یابند، تحرک طولانی مدت در قدرت مفصل مچ پا می تواند بعد از این صدمات باشد
منابع:
> آندرسون RB، هانت KJ، McCormick JJ. "مدیریت صدمات مرتبط با ورزش های معمولی در مورد پا و مچ پا" J Am Acad Orthop Surg. 2010 سپتامبر؛ 18 (9): 546-56.