علل استفاده و اثرات جانبی کورتیکواستروئیدها با سرطان
استروئیدها معمولا برای افراد مبتلا به سرطان برای بسیاری از دلایل استفاده می شود. دقیقا کورتیکواستروئیدها چیست؟ چه نقش هایی در درمان سرطان بازی می کنند؟ برخی عوارض جانبی کوتاه مدت و طولانی مدت چیست و چگونه می توانند بر خلق شما تأثیر بگذارند؟
استروئیدها (کورتیکواستروئیدها) چیست؟
استروئیدها مواد شیمیایی هستند که معمولا در بدن ما توسط غدد درون ریز تولید می شوند که نقش مهمی در تنظیم توابع بدن دارند.
برخی از این موارد عبارتند از:
- تنظیم مقدار آب و نمک بدن
- تنظیم دمای بدن
- تنظیم فشار خون
- متابولیسم چربی ها، کربوهیدرات ها و پروتئین ها
- تنظیم "پاسخ استرس" بدن
- مقررات التهاب
- پاسخ به عفونت
- پاسخ استرس (نگاه کنید به زیر)
کدام استروئیدها در درمان سرطان استفاده می شود؟
هنگامی که ما به فردی که استروئیدها مصرف می کنیم فکر می کنیم، اغلب از ورزشکاران عضلانی یا وزنه برداران فکر می کنیم. استروئید های تفریحی مانند مواردی که در بالا شرح داده می شوند، به عنوان استروئیدهای آنابولیک نامیده می شوند و معمولا در مراقبت های سرطان استفاده نمی شوند.
اغلب استروئیدها برای افرادی که مبتلا به سرطان هستند استفاده می شود کورتیکواستروئیدها نامیده می شوند. کورتیکواستروئیدها مواد شیمیایی هستند که به طور طبیعی از طریق غدد آدرنال تولید می شوند، غدد کوچک اندوکرین که به درستی بالای کلیه ها نشسته است. نمونه هایی از این نوع استروئید ها عبارتند از:
- کورتف (هیدروکورتیزون)
- دلتازون (پردنیزون)
- پرلون (پردنیزولون)
- دکادرون (دگزامتازون)
- مترول (متیل پردنیزولون)
هنگامی که برای سرطان استفاده می شود، این داروها معمولا به صورت خوراکی یا تزریق داخل وریدی داده می شوند (برای سایر شرایط نیز ممکن است بخشی از آماده سازی موضعی، تزریق داخل مفاصل یا استفاده از استنشاق از طریق درون و برونش) باشد.
(برای مقایسه دوزهای یکی از این داروها با دیگری از مبدل کورتیکواسترویید استفاده می شود.)
دلایل استفاده از استروئیدها در درمان سرطان
استروئیدها (کورتیکواستروئیدها) ممکن است به دلایل مختلفی در درمان سرطان استفاده شوند. این می تواند گیج کننده باشد و مهم است که از متخصص انکولوژی خود در مورد هدف خاص دارو استفاده کنید.
استفاده های احتمالی کورتیکواستروئیدها با سرطان عبارتند از:
- برای کمک به جلوگیری از واکنش آلرژیک به انتقال خون یا داروها - برای جلوگیری از واکنش های آلرژیک استروئیدها معمولا (همراه با آنتی هیستامین ها و داروهای دیگر) مورد استفاده قرار می گیرند. بعضی از داروهای شیمی درمانی مانند تاکول (بسته لیتکسل) معمولا باعث واکنش های آلرژیک می شوند. واکنش های آلرژیک به ریتوکسیماب ، یک نوع درمان هدفمند که با سرطان های مرتبط با خون مورد استفاده قرار می گیرد، بسیار رایج است. استروئیدها اغلب در همان زمان به عنوان این داروها به عنوان یک اقدام پیشگیرانه داده می شود.
- برای کمک به کنترل تهوع و استفراغ ناشی از شیمی درمانی - همانطور که با واکنش های آلرژیک، استروئیدها اغلب همراه با داروهای دیگر برای جلوگیری یا درمان تهوع استفاده می شود.
- برای افزایش اشتها - در جامعه آگاهی ما وزن ما اغلب به کاهش وزن به عنوان یک به علاوه نگاه می کنیم. با این حال ، کشش سرطانی - در صورت فلکی علائم شامل کاهش وزن غیر عادی و از بین بردن عضلات - حدود 20 درصد از مرگ و میر ناشی از سرطان را شامل می شود، و این امر برای حل مشکلات مانند از دست دادن اشتها در افراد مبتلا به سرطان حیاتی است .
- به عنوان بخشی از رژیم شیمی درمانی شما.
- برای کاهش التهاب
- برای درمان درد.
- برای درمان واکنش های پوستی.
- برای درمان ضعف نفس در سرطان پیشرفته.
- برای کاهش تورم زمانی که سرطان به مغز (با متاستازهای مغزی ) گسترش می یابد.
- برای کاهش تورم فشاری نخاعی، فشردگی نخاعی، عارضه ای است که اغلب با میلولم و سایر سرطان هایی که به استخوان (متاستاز استخوان) گسترش یافته اند، دیده می شود.
- برای درمان انسداد باالی وان کاوا (عوارض سرطان).
- برای کمک به انسداد روده (به عنوان یک عارضه از سرطان).
- برای درمان بیماری پیوند پروستات و میزبان (GVHD) پس از پیوند سلول های بنیادی .
درک کورتیزول و پاسخ استرس
به منظور درک اینکه چگونه استروئید ها ممکن است برای افراد مبتلا به سرطان مورد استفاده قرار گیرد، مفید است که چگونه استروئید های طبیعی را در بدن و اهمیت استفاده از این داروها به عنوان هدایت کننده مورد استفاده قرار گیرند.
هنگامی که بدن ما تحت تأثیر قرار می گیرد - به لحاظ جسمی یا احساسی - یک سیگنال به غده هیپوفیز، یک غده غدد درون مغزی در مغز ارسال می شود. غده هیپوفیز یک هورمون به نام هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) می دهد. ACTH، به نوبه خود، دستورالعمل غدد آدرنال (غدد کوچک اندوکرین که در بالای کلیه نشسته است)، به انتشار کورتیزول، "استروئید طبیعی".
کورتیزول پس از آن نقش مهمی در مدیریت استرس، از طریق تغییر التهاب، پاسخ به عفونت و بسیاری از توابع دیگر بازی می کند. از کنترل فشار خون تا کنترل قند خون متغیر است.
استروئید های مصنوعی تولید شده به صورت دارویی مانند کورتیزول عمل می کنند. این داروهای قدرتمند دارای بسیاری از موارد استفاده در پزشکی هستند و جزء کلیدی در درمان سرطان های مرتبط با خون مانند لوسمی، لنفوم و میلوم و همچنین سرطان های سالم هستند.
اثرات جانبی استفاده استروئید
عوارض جانبی استروئید ها هنگامی که در دوزهای بالاتر و در طول دوره های طولانی مصرف می شوند، بدتر می شوند. اگر در مورد عوارض جانبی یاد می گیرید، ممکن است آن را گیج كنید، زیرا عوارض جانبی كه افراد در هنگام مصرف این داروها در اوایل تجربه می كنند اغلب مخالف عوارض جانبی ناشی از مصرف طولانی مدت هستند. در اوایل ممکن است افزایش انرژی روی استروئیدها را متوجه شوید، اما در بلند مدت شما ممکن است ضعف را متوجه شوید.
درک "حلقه های بازخورد" در تولید هورمون های طبیعی بدن می تواند به توضیح این موضوع کمک کند. آگاهی از "حلقه های بازخورد" همچنین می تواند به شما کمک کند که بدانید چرا نباید به طور ناگهانی این داروها را متوقف کنید یا اگر به مدت طولانی آنها را مصرف کرده اید، به سرعت خود را کاهش دهید.
در اوایل مصرف این داروها (هورمون ها)، می توانید به سادگی از داروها به عنوان "تکمیل" تولید خود کورتیکواستروئیدها بدن خود فکر کنید. با گذشت زمان، بدن شما متوجه می شود که تمام کورتیکواستروئیدها را در فرم قرص یا وریدی نیاز دارید و بدن شما پیامی را برای متوقف ساختن کورتیکواستروئیدهای طبیعی خود می فرستد. اگر این داروها به طور ناگهانی متوقف شوند، شما نه تنها نسخه را دریافت نمی کنید، بلکه می توانید زمان زیادی را قبل از اینکه بدن شما متوجه شود که نیاز به دوباره کورتیکواستروئیدهای خود را دارد، می تواند زمان زیادی ببرد.
اثرات جانبی کوتاه مدت (عوارض جانبی که در اوایل یا زمانی که استروئیدها برای مدت کوتاهی مورد استفاده قرار می گیرند) عبارتند از:
- بی خوابی - بسیاری از علل احتمالی بی خوابی در سرطان وجود دارد، اما استروئیدها، مخصوصا در دوران شیمیدرمانی، ممکن است شدید باشند.
- واکنش های آلرژیک - به ندرت، حتی اگر استروئید ها اغلب برای واکنش های آلرژیک استفاده می شوند، ممکن است برخی افراد واکنش آلرژیک به استروئیدها داشته باشند .
- دلیری - سردرد و دلیریم ممکن است اتفاق بیافتد، به ویژه هنگامی که با داروهای ضد درد در افراد مبتلا به سرطان پیشرفته ترکیب شود.
عوارض جانبی طولانی مدت استروئیدها شایع است و ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- سرکوب ایمنی و عفونت ها - استروئیدها به تنهایی می تواند منجر به سرکوب ایمنی شود که می تواند به علت سرکوب مغز استخوان به علت سرطان در مغز و یا شیمی درمانی باشد. این می تواند خطر ابتلا به عفونت را افزایش دهد یا عفونت را جدی تر کند.
- افزایش وزن - افرادی که استروئیدها را برای مدت زمان طولانی مصرف می کنند اغلب به آنچه رخ می دهد "رخدادهای ماه" است که در آن چربی اضافی در کنار صورت به پایان می رسد.
- ضعف (به خصوص ضعف عضله پروگزیمال).
- روانپریشی یا تغییرات خلقی (نگاه کنید به زیر).
- زخم معده و گاستریت - گاهی اوقات افراد مبتلا به استروئیدها یک دارو تجویزی به منظور کاهش احتمال ابتلا به زخم ها می دهند.
- فشار خون بالا.
- اختلالات خواب.
- افزایش قند خون (به ویژه اگر دیابت دارید) مهم نیست که دوزهای بالاتری از استروئیدها برای تبدیل شدن به "موقت" دیابتی و برای درمان با انسولین ( دیابت ناشی از استروئید ) استفاده شود.
- پوکی استخوان (استخوان های شکننده) - حتی استفاده کوتاه مدت از استروئید ها می تواند باعث کاهش قابل توجه استخوان شود، که به نوبه خود می تواند خطر شکستگی را افزایش دهد.
- دست ها یا پاهای تورم به دلیل احتباس آب و نمک.
- آب مروارید
- آکنه.
برخی از عوارض جانبی ممکن است بسته به شرایط بالینی فرد خوب یا بد باشد. به عنوان مثال، افزایش اشتها و افزایش وزن ممکن است در افرادی که دارای سرطان کم وزن هستند مفید باشد.
مصرف داروهای خود را با غذا می توانید با برخی از مشکلات که استروئید ها می توانند به دستگاه گوارش شما کمک کنند کمک کند. شما همچنین می توانید انتخاب کنید که این نوع داروها را در ابتدای روز مصرف کنید، به طوری که آنها کمتر به خواب شما تاثیر می گذارند.
همانند بسیاری از عوارض جانبی دارو، متخصص انکولوژیست، پرستار یا داروساز شما اغلب می تواند راه هایی برای کمک به کنترل یا به حداقل رساندن آنها فراهم کند. اطمینان حاصل کنید که اجازه دهید دکتر شما اطلاع دهد اگر شما علائم یا عوارض جانبی را تجربه کنید.
تأثیر استروئیدها بر حالت
در حالی که ممکن است شنیده باشید که بیان "خشم سرخ"، که برای توصیف رفتارهای خشمگین و درگیری افراد مبتلا به استروئیدهای آنابولیک مورد استفاده قرار می گیرد، مهم است که توجه داشته باشید که کورتیکواستروئیدها همچنین می توانند تأثیرات جدی بر خلق و خوی داشته باشند.
عوارض جانبی روانشناختی کورتیکواستروئیدها می تواند از تحریک پذیری، بی حوصلگی و خشم تا تقسیم پارانویا، سردرگمی و مانیا محسوب شود. برعکس، پس از اینکه این داروها را قطع کنید، کم خونی یا افسردگی کم نیستند.
متاسفانه، با تمام آنچه که در زندگی شما با سرطان اتفاق می افتد ممکن است دشوار باشد که منبع این احساسات را تعیین کنید. بله، شما در حال استروئیدها هستید، اما شما نیز برای سرطان درمان می شوید و تلاش می کنید تا زندگی طبیعی تری را طی کنید. برای مقابله با سرطان طبیعی است که طیف وسیعی از احساسات را تجربه کنید.
یک قاعده کلی این است که اگر تغییرات خلق شما بر کیفیت زندگی شما یا سلامت روابط شما اثر می گذارد، باید با تیم انکولوژی خود صحبت کنید. اگر احساسات شما شدید باشد، ممکن است نیاز به کمک فوری داشته باشید.
نکات مهم درباره مصرف استروئیدها
همانطور که با بسیاری از داروهای سرطان درمان، بسیار مهم است که استروئیدها را دقیقا همانطور که دکتر شما توصیف می کند، مصرف کنید. در اینجا چند سؤال خوب است که قبل از شروع به استروئیدهایتان از تیم مراقبت بهداشتی خود بپرسید:
- چقدر انتظار می رود که این دارو را مصرف کنم؟
- چه کسی می توانم تماس بگیرم اگر واکنش جدی به این دارو داشته باشم؟
- اگر دوزم را از دست بدهم چه؟ (صرفا دوز اضافی از دارو را مصرف نکنید).
- اگر من داروهای من استفراغ کنم چه؟
- چه عوارض جانبی شما معمولا با این دارو خاص با کوتاه مدت و با استفاده طولانی مدت می بینید؟
اجتناب از سرکوب استروئیدها
همانطور که قبلا ذکر شد، مصرف داروهای استروئید تأثیری بر مقدار طبیعی استروئید بدن شما ایجاد می کند. به همین علت، هنگامی که استروئیدهای شما به عنوان بخشی از درمان شما دیگر مورد نیاز نیستند، اغلب پزشکان به جای متوقف کردن آنها به طور ناگهانی دچار انسداد می شوند. بسیار مهم است که شما این دارو را متوقف نکنید، مگر اینکه به دکتر شما گفته شود. در موارد نادر، متوقف کردن استروئید به طور ناگهانی می تواند منجر به بحران آدرنال خطرناک زندگی شود.
حتی اگر شما یک برنامه کاهش دهنده را دنبال کنید، به پزشک خود اطلاع دهید که علائم شما دچار ناراحتی هستند. بعضی از مردم باید از این داروها در طول یک هفته یا حتی چند ماه آهسته خاموش شوند.
خط پایین استروئیدها در درمان سرطان
استروئیدها قهرمانان غیرقانونی مراقبت از سرطان هستند. در حالی که شیمی درمانی، پرتودرمانی، و به ویژه درمان های جدید هدفمند و ایمنوتراپی ، همه ستایش برای کشتن سرطان را دریافت می کنند، استروئیدها به آرامی پشت صحنه کار می کنند، جلوگیری و به حداقل رساندن عوارض و حتی درمان های دیگر را بهتر کار می کنند. به همین دلیل است که آنها نقش مهمی در درمان سرطان های مرتبط با خون و تومورهای جامد بازی می کنند.
به گفته این داروها تعداد قابل توجهی از عوارض جانبی کوتاه مدت و بلند مدت وجود دارد که برخی از آنها می تواند جدی باشد. اطمینان حاصل کنید که سوالات را بپرسید و در مورد هر گونه نشانه ای که تجربه می کنید صحبت کنید، حتی اگر خستگی "تنها" باشد. مراقب خودتان باشید در مراقبت از سرطان خود .
منابع
- کاسپر، دنیس ل.، آنتونی س. فوشی و استیون ل. هاوسر. اصول پزشکی داخلی هریسون. نیویورک: Mc Graw Hill Education، 2015 چاپ.
- Leppert، W.، و T. Buss. نقش کورتیکواستروئیدها در درمان درد در بیماران سرطانی. گزارشات درد و سردرد فعلی . 2012. 16 (4): 307-13.
- Matsuo، N.، Morita، T.، Matsuda، Y. et al. پیش بینیکنندگان پاسخ به کورتیکواستروئیدها برای بی اشتهایی در بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته: یک مطالعه بینابینی آینده چند قسمتی. مراقبت حمایتی در سرطان . 2017. 25 (1): 41-50.
- Matsuo، N.، Morita، T.، Matsuda، Y. et al. پیش بینی های دلیریم در بیماران مبتلا به کورتیکواستروئید تحت درمان با سرطان پیشرفته: مطالعات اکتشافی، چند کانونی، آینده نگر، مشاهداتی. مجله پالیسی پزشکی
- موری، م.، شیرادو، علی، موریات، ت. و همکاران. پیش بینی کننده پاسخ به کورتیکواستروئیدها برای تنگی نفس در بیماران پیشرفته سرطان: یک مطالعه مقدماتی چند ساله مقدماتی مقدماتی. مراقبت حمایتی در سرطان . 2017. 25 (4): 1169-1181.