بیماری Chagas یک بیماری عفونی ناشی از انگل تریپانوزوما کروز (T. cruzi) است. از آنجایی که اشکال که انتقال آن را در آمریکای مرکزی، آمریکای جنوبی و مکزیک زندگی می کند، این جایی است که اکثریت عظیم عفونت دیده می شود، اما بعضی موارد اخیرا در جنوب ایالات متحده یافت شده است. برآورد شده است که حدود 8 میلیون نفر در آمریکای لاتین دارای بیماری Chagas هستند، که اکثر افراد آگاهی ندارند.
اگر درمان نشده باقی بماند، بیماری چاگاس می تواند در تمام طول عمر ایجاد شود و باعث جدی شدن مشکلات قلبی و گوارشی شود.
علائم
بیماری Chagas دارای دو مرحله است: مرحله حاد و فاز مزمن. در هر دو، عفونت می تواند علائم خفیف یا هیچکدام را به وجود نیاورند، یا می توانند در معرض تهدیدات زندگی باشند.
فاز حاد
شکل حاد بیماری چاگاس معمولا یک تا 16 هفته پس از آلوده شدن به T. cruzi شروع می شود . بیماری Chagas حاد معمولا یک بیماری نسبتا خفیف است، اغلب بدون علائم و یا علائم مانند آنفولانزا:
- تب
- خستگی
- سردرد
- راش
- دردهای عضلانی
- تورم غدد لنفاوی
شما همچنین ممکن است این علائم را متوجه شوید:
- تورم که در آن اشکال شما
- پلک تورم (های)
- از دست دادن اشتها
- مسائل گوارش مانند حالت تهوع، استفراغ یا اسهال
این علائم ممکن است هفته ها یا ماهها ادامه داشته باشد و معمولا به طور خودبه خود حل می شود، اما عفونت بدون درمان درمان نمی شود. این می تواند به فاز مزمن حرکت کند، و بعد باعث عوارض تهدید کننده زندگی می شود، به همین دلیل است که درمان در فاز حاد بسیار مهم است.
مشارکت قلب: گاهی اوقات بیماری Chagas حاد می تواند قلب شما را تحت تاثیر قرار دهد. افراد مبتلا به قلبي داراي علايم ميوكارديت حاد (التهاب عضله قلبي) هستند و ممكن است پریکارديت حاد داشته باشند. علائم و نشانه های ابتلا به قلب ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- درد قفسه سینه
- تنگی نفس (تنگی نفس)
- تغییرات الکتروکاردیوگرام ( ECG )
- شواهد اپوكارد پریكاردی (مایع جمع آوری شده در اطراف قلب) بر روی اکو كارديوگرام
اغلب، مشکلات قلبی که با بیماری حاد Chagas دیده می شوند کاملا پس از چند ماه حل و فصل می شود. با این حال، برخی از افراد مبتلا به بیماری حاد قلبی Chagas به سرعت به شکل مزمن نارسایی قلب پیشرفت می کنند و حدود 5 درصد حتی در اثر بیماری های قلبی از بیماری قلبی میمیرند.
فاز مزمن
پس از فاز حاد بیماری چاگاس، بسیاری از افراد غیرمعمول وارد میشوند که نامشخص نامطلوب (یا نامنظم) بیماری مزمن نامیده می شود. شکل نامشخص بیماری Chagas با کمبود کامل بیماری یا علائم مشخص شده است.
اگر بیماری ناشناخته Chagas دارید، به نظر می رسد و کاملا طبیعی احساس می کنید و معاینه طبیعی قلب را شامل ECG و اکوکاردیوگرام می کنید. با این حال، آزمایش خون نشان می دهد که شما یک عفونت مزمن با T. cruzi دارید . بسیاری از افراد در این فاز نهفته با علائمی برای بقیه زندگی خود در این زمینه باقی نمی مانند.
شکل مزمن بیماری Chagas حدود 20 تا 30 درصد افراد را تحت تاثیر قرار می دهد و ممکن است به مدت 10 یا 20 سال پس از آلوده شدن شما، به مدت چندین دهه ادامه داشته باشد. علائم و نشانه هایی که بیماری مزمن چاگا تبدیل به شدت و بالقوه خطرناک کننده زندگی می شود ممکن است شامل علائم قلبی ذکر شده در بالا باشد و همچنین:
- ضربان قلب نامنظم
- نارسایی قلبی
- بزرگ شدن قلب
- بزرگ شدن کولون، که می تواند باعث یبوست شدید و درد شکمی شود
- بزرگ شدن مری در شما، که می تواند باعث درد و بلع شدن شما شود
- مرگ ناگهانی
اگر در فاز مزمن بیماری چاگاس هستید، خطر ابتلا به یک یا چند عارضه قلب و عضلات دستگاه گوارش در طول عمرتان حدود 30 درصد است. بیماری قلبی Chagas معمولا به نظر می رسد حداقل 5 سال پس از بیماری حاد، و ممکن است به تأخیر افتد بسیار طولانی تر از آن. بیماری قلبی Chagas یک مشکل بسیار مهمی است و اغلب باعث مرگ و یا جدی شدن ناتوانی می شود.
در حقیقت، در کنار بیماری عروق کرونر، بیماری Chagas شایع ترین علت نارسایی قلبی در آمریکای لاتین است.
علل
بیماری Chagas ناشی از انگل Trypanosoma cruzi (T. cruzi) است که در دفع اشکالات اچآیوی آلوده در آمریکای جنوبی، آمریکای مرکزی و مکزیک یافت می شود. اشکالات Triatomine در مناطق روستایی، به ویژه در خانه های ساخته شده از سفره، گل، نی و یا ساحل، و بر روی خون انسان و حیوانات، رایج است. بیماری Chagas در میان شهروندان شهر رایج نیست و به طور کلی به مناطق روستایی آمریکای لاتین محدود است، هرچند موارد آن در سراسر جهان وجود دارد.
اکثر افراد در معرض ابتلا به بیماری هستند که از طریق یک اشکال سه گانه که از انگشتان دست و پاگیر یک فرد یا حیوان آلوده شده است، از بین می رود. اشکالات Triatomine شبانه هستند و تمایل به چهره شما را در شب هنگام خواب می بینند، به همین دلیل آنها نیز به عنوان "اشکالات بوسیدن" شناخته می شوند. آنها بلافاصله بعد از خوردن شما دفع می شوند، بنابراین انگل بر روی پوست شما جایی است که می تواند در داخل بدن شما از طریق نیش بخورد یا به صورت ناخودآگاه انگشتان انگشتان را به چشمان، دهان، یا برش یا خراش برساند.
شما همچنین می توانید از بیماری های چاگاس به روش های زیر استفاده کنید:
- در utero (مادران آلوده می توانند آن را به نوزادان انتقال دهند)
- دریافت یک عضو آلوده از طریق پیوند
- انتقال خون از یک فرد آلوده
- خوردن غذای آلوده که نوشیدنی یا خام است
- قرار گرفتن در معرض آزمایشگاهی
تشخیص
اگر فکر می کنید ممکن است بیماری Chagas داشته باشید، پزشک شما برای اولین بار به شما یک معاینه فیزیکی داده و سپس از علائم شما و احتمال قرار گرفتن در معرض انگل T. cruzi بپرسید. سپس او احتمالا آزمایش خون را برای بررسی آنتی بادی انگل می کند که می تواند بیماری Chagas را تأیید یا رد کند . اگر آزمایش خون شما مثبت باشد، پزشک شما ممکن است آزمایش بیشتری انجام دهد تا ببینید آیا شما در فاز فعال یا مزمن هستید و در صورت بروز هر گونه عوارض. این آزمایش های اضافی ممکن است شامل اکوکاردیوگرام، الکتروکاردیوگرام، اشعه ایکس قفسه سینه، اشعه ایکس شکم یا آندوسکوپی بالا باشد.
رفتار
درمان بیماری Chagas شامل کشتن انگل T. cruzi و علائم و نشانه های هر گونه عوارض احتمالی مانند نارسایی قلب یا آریتمی های قلبی، و نیز جلوگیری از مرگ ناگهانی است. کارشناسان معتقدند که برای بیماران مبتلا به بیماری حاد Chagas، و احتمالا با بیماری ناشناخته Chagas، با داروهای ضد پرفیوژن با هدف T. cruzi مهم است .
دو دارو که ممکن است در برابر T. cruzi مؤثر باشند بنزنیدازول و نایفورتیومکس نامیده می شود. هر دوی این داروها اغلب باعث مسمومیت قابل توجهی می شوند و فقط بنزینیدازول برای استفاده توسط اداره غذا و دارو (FDA) تایید شده است. با این حال، هیچکدام از آنها در داروخانههای ایالات متحده موجود نیست، بنابراین پزشکان آمریکایی که نیاز به درمان بیمار برای T. cruzi دارند، باید این داروها را مستقیما از مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) دریافت کنند. اگر آنها به زودی به اندازه کافی مصرف شوند، این داروها تقریبا 100 درصد در درمان بیماری چاگاس موثر هستند.
شواهد پراکنده است که درمان بزرگسالان مبتلا به بیماری های ناشناخته یا مزمن بیماری چاگاس با درمان ضد انگلی قابل اندازه گیری نتیجه می شود. با این حال، پزشکان این داروها را به افرادی که زیر 50 سال دارند و یا فرم های نامشخص یا مزمن بیماری Chagas را می دهند، زیرا داروها ممکن است عواقب ناشی از بیماری را کاهش دهد، گرچه آنها آن را درمان نمی کنند.
پیشگیری از بیماری چاگاس معمولا برای آمریکایی ها نگرانی نیست، مگر اینکه آنها در کشورهای روستایی آمریکای لاتین زندگی می کنند و یا به آنها سفر می کنند. برای کسانی که نگران هستند، استراتژی های زیر می توانند مفید باشند:
- توجه داشته باشید که ذخیره و مصرف مواد غذایی
- فضای زندگی خود، به خصوص اتاق خواب خود را، تمیز (که برای یک محل زندگی حیوان خانگی نیز)
- محل اقامت خود را با حشره کش ها توسط یک کارشناس خلع سلاح اسپری کنید
- اطمینان حاصل کنید که هر سوراخ یا ترک در خانه شما پر شده است
کلمه ای از
اگر بیماری Chagas را قراردادید، نگران نباشید. اکثر موارد به بستری نیاز ندارند و اگر شما به موقع درمان کنید، بیماری را می توان درمان کرد. حتی اگر متوجه نشوید که بیماری دارید و در فاز مزمن به پایان رسیده اید، درمان هنوز هم ممکن است کمک کند و شما بیش از 70 درصد احتمال بروز هیچ گونه عوارض جانبی را ندارید. اگر عارضه ای دارید، علائم شما می تواند به طور قابل ملاحظه ای کاهش یابد، کیفیت زندگی شما به میزان قابل توجهی بهبود می یابد و زمانی که استراتژی های درمان مدرن و مداوم تدریجی، بقای شما می تواند طولانی تر شود.
> منابع:
> بیماری Bern C. Chagas. مجله پزشکی نیوانگلند . 2015 ژوئیه 30؛ 373: 456-66. doi: 10.1056 / NEJMra1410150.
> مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC). بیماری Chagas: پرسش های متداول وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده. به روز شده 19 دسامبر 2017.
> Gali WL، Sarabanda AV، Baggio JM، و همکاران. دیابریبراتورهای Cardioverter-Implantable برای درمان آریتمی های بطنی پایدار در بیماران مبتلا به بیماری قلبی Chagas: در مقایسه با یک گروه کنترل که تنها با آموودارون درمان می شوند. اروپا مه 2014؛ 16 (5): 674-80. doi: 10.1093 / europace / eut422.
> Kirchhoff LV، Rassi A. Chagas بیماری و Trypanosomiasis آفریقایی. در: Kasper D، Fauci A، Hauser S، Longo D، جیمزون J، Loscalzo J. EDS. اصول پزشکی داخلی هریسون ، 19th ed. نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2015
> کارکنان درمانگاه Mayo. بیماری Chagas. کلینیک مایو. به روز شده در 3 اکتبر 2017.