جراحی برای جلوگیری از جابجایی مجدد شانه
انقباض شانه آسیب های معمولی است، به خصوص در جوانان، افراد فعال. جراحی Latarjet می تواند برای جلوگیری از ناپایداری مکرر انجام شود. هنگامی که فردی شانه خود را یک بار بچرخاند، تخریب مجدد (یا تکرار) می تواند بیشتر و بیشتر شایع شود. بعضی افراد بی ثباتی شدید از مفصل شانه توپ و سوکت ایجاد می کنند که دچار شدن با فعالیت های ساده و یا خواب می شود.
هر بار که شانه بیرون می آید، آسیب بیشتر می تواند به مفصل وارد شود. به همین علت، افرادی که دچار انقباض شانه های مجاور هستند معمولا جراحی را در تلاش برای تثبیت مفصل و جلوگیری از جابجایی های آینده انجام می دهند.
آسيب در شانه اي از جابجايی
آسیب معمول به مفصل شانه به عنوان یک رباط پاره شده، اولین بار شانه از سوکت خارج می شود. این آسیب به پاره شدن بانکت گفته می شود و به طور معمول، به ویژه در بیماران جوان (زیر سن 35 سالگی) که دارای اختلال اولیه شانه هستند، دیده می شود. در طی این جابجایی اولیه یا با ناپیوستگی های بعدی، آسیب های اضافی به دیگر سازه ها می تواند رخ دهد. اغلب غضروف یا استخوان درمورد سوکت آسیب دیده است و این آسیب ها ممکن است برای تعمیرات سخت تر باشد.
از دست دادن استخوان گلنوئید
وقتی آسیب استخوان رخ می دهد، آسیب می تواند به توپ یا سوکت شانه وارد شود. آسیب به توپ، یک ضایعه Hill-Sachs است .
آسیب به سوکت باعث شکستگی و از دست دادن استخوان به گلنوید (سوکت شانه) می شود.
هنگامی که سوکت شانه آسیب دیده است، سوکت می تواند به تدریج از بین می رود. همانطور که این اتفاق می افتد احتمال انحطاط مجدد افزایش می یابد. در واقع، از دست دادن استخوان گلنوئید می تواند به نقطه ای که در آن بیماران به سختی بتوانند شانه را در سوکت نگه داشته باشند، برسد.
یک درمان برای از دست رفتن استخوان گلنوید، جراحی Latarjet نامیده می شود.
جراحی Latarjet
روش Latarjet برای تقویت گلنویید با استخوان اضافی طراحی شده است. استخوان از ناحیه گردن ( تیغه شانه ) می آید و یک قلاب استخوان نامیده می شود. Coracoid قلاب استخوان در مقابل تیغه شانه است و دلبستگی برای چند عضله است. در جراحی Latarjet، جراح، کورکویید را از دلبستگی به لگن خارج می کند و کورکویید و پیوست های عضلانی را، چند سانتیمتر به جلوی سوکت شانه، حرکت می دهد. هنگامی که در موقعیت قرار دارد، کوراکویید به سوکت شانه پیچ می شود.
روش Latarjet دو کار مهم را انجام می دهد: اول، مقدار استخوان سوکت شانه را برای بازگرداندن استخوان که از بین رفته است افزایش می دهد. دوم، عضلات متصل به کراکوئید یک لنگه برای کمک به حمایت از شانه در جلوی مفصل ایجاد می کنند.
Latarjet روش بسیار موفق در بازگرداندن ثبات به مفصل شانه است. در واقع، از لحاظ تاریخی، این جراحی به عنوان یک درمان استاندارد برای افراد مبتلا به اختلالات شانه مورد استفاده قرار گرفت. همانطور که تکنیک های جدید جراحی بهبود یافته است ، Latarjet در حال حاضر به ندرت برای تعمیر استاندارد جابجایی استفاده می شود.
در عوض، روش Latarjet برای کسانی که حداقل 25٪ از سوکت شانه را پوشانده اند ترجیح داده می شود.
توانبخشی بعد از عمل جراحی Latarjet حداقل 4 تا 6 ماه طول می کشد. فازهای اولیه توانبخشی برای حفاظت از شانه به اندازه کافی لازم است تا بتواند تمام استخوان ها را بهبود بخشد. بنابراین، تحرک برای چند ماه اول محدود است در حالی که بهبود استخوان رخ می دهد. در آن زمان، به تدریج حرکت شانه می تواند افزایش یابد، و پس از تقویت مترقی .
عوارض جانبی
پس از عمل جراحی Laterjet، عوارض غیرمعمول است، اما نگرانی های زیادی وجود دارد.
این یک روش جراحی جزئی نیست و پس از عمل جراحی ممکن است طولانی باشد. برخی از نگرانی های منحصر به فرد شامل عدم اتصال از استخوان است که به سوکت شانه منتقل می شود. به منظور جراحی به طور کامل بهبود می یابد، استخوان باید به جلو سوکت وصل شود؛ در حدود 3٪ از بیماران، عدم اتصال این استخوان ممکن است رخ دهد. بسیاری از اعصاب اصلی، کراکویید را در جلوی شانه قرار می دهند. آسیب به این اعصاب در طول عمل جراحی امکان پذیر است. در نهایت، بیماران مبتلا به این جراحی باید درک کنند که اکثر افرادی که عمل جراحی Laterjet دارند، محدوده طبیعی حرکت مفصل جراحی را ندارند. این به طور قابل توجهی با توجه به بهبود در ثبات مفصل قابل قبول است.
منابع:
Sahajpal DT و Zuckerman JD "Dislocation Chronic Glenohumeral" J Am Acad Orthop Surg ژوئیه 2008؛ 16: 385-398.