بخش مهمی از جلوگیری از آترواسکلروز ، بیماری عروق کرونر (CAD) ، سکته مغزی و بیماری شریانی محیطی ، حفظ سطح کلسترول و تری گلیسیرید شماست. در حالی که برخی افراد می توانند این هدف را با رژیم غذایی و ورزش انجام دهند، بسیاری نمی توانند. اگر رژیم غذایی و ورزش برای شما کافی نیست یا اگر خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی مخصوصا بالا باشد، احتمال این دارد که پزشک شما از شما شروع به مصرف داروهای تجویزی کند.
- در مورد اصول کلسترول و تری گلیسیرید را بخوانید.
- در مورد چگونگی گفتن اینکه آیا باید درمان شود، مطالعه کنید.
در طول سالها، داروهای متعددی برای درمان کلسترول و تری گلیسیرید تجویز شده اند. در حالیکه استاتین ها مهمترین طبقه از داروهای کاهش کلسترول هستند، بسیاری از داروهای قدیمی تر هنوز استفاده می شوند. علاوه بر این، انواع جدیدی از داروها برای درمان چربی خون شروع به استفاده بالینی می کنند.
درمان هر نوعی برای شما تجویز شده است، شما باید چیزی در مورد داروهای خاصی که مصرف می کنید را بدانید. در اینجا یک توصیف کلی از داروهای تجویزی موجود برای درمان چربی خون است.
استاتین ها
استاتینها اصلی ترین درمان کلسترول هستند؛ به همین دلیل استاتین ها تنها کالای کاهش دهنده کلسترول هستند که نشان داده شده است برای بهبود نتایج واقعی در افرادی که دارای خطر بالقوه قلبی عروقی هستند و به ویژه افرادی که قبلا حمله قلبی یا سکته مغزی.
داروهای استاتین آنزیم HMG-CoA ردوکتاز را مهار می کنند که توانایی کبد برای ایجاد کلسترول را کاهش می دهد. بنابراین، استاتین ها به طور قابل ملاحظه ای و قابل اطمینان کلسترول خون و LDL کلسترول را پایین می آورد.
استاتین ها همچنین التهاب عروق را کاهش می دهند، ترومبوز عروق را کاهش می دهند و عملکرد کلی عروقی را بهبود می بخشد.
استاتین ها معمولا به خوبی تحمل می شوند، اما عوارض جانبی رخ می دهد. مهمترین عارضه جانبی درد و ضعف عضلانی است که در 5 تا 10 درصد از بیماران که این داروها را مصرف می کنند دیده می شود.
استاتین های موجود در حال حاضر شامل:
- لیپیتور (آتورواستاتین)
- لسکول (فلوواستاتین)
- مواکور (lovastatin)
- لیوالو (pitavastatin)
- پراوچول (پروستاتین)
- زکور (سیمواستاتین)
- Crestor (rosuvastatin)
مهار کننده های PCSK9
مهارکننده های PCSK9 یک کلاس جدید از داروهای کاهش دهنده کلسترول هستند. دو مورد اول - Repatha (evolocumab) و Praluent (alirocumab) - توسط FDA در اواخر سال 2015 مورد تایید قرار گرفت. این داروها با مهار آنزیم PCSK9 در کبد کار می کنند که باعث کبد کلسترول LDL بسیار بیشتر از گردش خون می شود. مهارکننده های PCSK9، که به وسیله تزریق داده می شوند، می توانند کلسترول LDL را به سطوح بسیار پایین رانده و به همین علت، در میان محققان، شور و شوق زیادی را ایجاد کرده اند.
امروزه این داروها در بیماران مبتلا به هیپرکلسترولمی خانوادگی مورد استفاده قرار می گیرند و یا افرادی که سطح کلسترول LDL را بالا می برند، علیرغم درمان با استاتین ها. مصرف آنها ممکن است در چند سال آینده گسترش یابد، در حالیکه یاد می گیریم که آیا می توانند نتایج بالینی را علاوه بر سطح کلسترول بهبود دهند یا اینکه آیا آنها عوارض جانبی طولانی مدت را تولید می کنند.
اسید نیکوتینیک (نیاسین)
اسید نیکوتینیک، یک فرم نیاسین ، کلسترول LDL را کاهش می دهد و سطح کلسترول HDL را افزایش می دهد. در گذشته اخیر، آن را به طور مرتب برای بالا بردن سطح HDL تجویز شده است. با این حال، یک مطالعه بالینی عمده شک و تردید زیادی در مورد مزایای اسید نیکوتینیک است. در این مطالعه نه تنها اسید نیکوتینیک قادر به بهبود نتایج بالینی نیست بلکه همچنین ممکن است خطر سکته مغزی را افزایش دهد. امروزه اسید نیکوتینیک به طور کلی فقط برای بیماران با سطوح کلسترول LDL بالا است که نمی توانند سایر داروها را مصرف کنند.
Ezitimibe
Eztimibe جذب کلسترول را از روده کاهش می دهد، باعث می شود که کبد از کلسترول مورد نیاز خود را از بین ببرد از جریان خون.
در نتیجه، سطح کلسترول LDL کاهش می یابد.
آزمایشات بالینی با ایزتییب (فروخته شده به عنوان ویتورین و در ترکیب با سیمواستاتین به عنوان Zetia) نسبتا ناامید کننده بوده و این دارو در اغلب موارد در عمل بالینی استفاده نشده است. این دارو عمدتا در افرادی با سطوح کلسترول پایدار با وجود درمان استاتین یا کسانی که قادر به استاتین نیستند استفاده می شود.
صفات صفراوی.
جداسازنده اسید روغنی از جذب اسید های صفراوی حاوی کلسترول از روده جلوگیری می کند. این باعث می شود کلسترول از گردش خون کبد خارج شود. Sequestrants اسید صفراوی عبارتند از Questran (کلستیآمینین)، Cholestid (colestipol) و Welchol (Colesevelam).
در حالی که این داروها به طور موثر سطح کلسترول LDL را کاهش می دهد، آنها تمایل دارند عوارض جانبی گوارشی را ایجاد کنند که مفید بودن آنها را محدود می کند. همچنین، مانند بسیاری از داروهای دیگر کاهش کلسترول، مطالعات بالینی موفق به اثبات آن نشده اند که بهبود یافته است.
در اینجا اطلاعات بیشتری در مورد کلستیآمینین ، که اغلب مورد استفاده قرار می گیرد، استفاده می شود.
فیبرها.
فیبرها - آنترا (gemfibrozil) و لپید (fenofibrate) - در کاهش میزان تری گلیسیرید خون (تا 50٪) موثر هستند. آنها همچنین میزان کلسترول HDL را افزایش می دهند و به میزان کم LDL کلسترول را کاهش می دهند. فیبرها با مهار تولید لیپوپروتئین های غنی از تری گلیسیرید در کبد کار می کنند. با این وجود، با وجود تأثیر مطلوبی بر لیپیدهای خون، یک بار دیگر، چندین کارآزمایی تصادفی نمیتواند نشان دهنده بهبودی در نتایج بالینی با فیبرها باشد.
استفاده اصلی از فیبرها امروزه برای درمان بیماران مبتلا به هیپرگلیسیریدمی شدید است . مهمترین عارضه جانبی فیبرها این است که آنها می توانند باعث سمیت عضلانی شوند، به ویژه هنگامی که با استاتین ها استفاده می شود.
کلمه ای از
در حالیکه چندین طبقه از داروها تأثیر منفی بر روی کلسترول و تری گلیسیرید دارند، تنها استاتین ها به طور قابل توجهی بهبود یافته بالینی نتایج را نشان می دهد. دستورالعمل های فعلی در مورد درمان کلسترول محدود کردن توصیه های خود را به داروهای استاتین - داروهای دیگر توصیه نمی شود مگر در موارد فردی.
با این حال، محققان مشتاقانه منتظر نتایج آزمایش های بالینی که در حال حاضر با مهارکننده های PCSK9، کلاس جدیدی از داروها هستند که دارای اثر بی نظیر کلسترول هستند.
> منابع:
> سنگ NJ، رابینسون JG، Lichtenstein AH، و همکاران. 2013 راهنمای ACC / AHA در درمان کلسترول خون برای کاهش خطر آترواسکلروتیک قلب و عروق در بزرگسالان: یک گزارش از کارشناسی ارشد قلب و عروق / قلب آمریکا در دستور کار. گردش سال 2014؛ 129: S1
> Navarese EP، Kolodziejczak M، Schulze V، et al. اثرات آنتی بادی ضد سرطان پروستات پروتئین ترانس سابلیتازین / ککسین در بزرگسالان مبتلا به هیپرکلسترولمی: یک بررسی متناظر و متاآنالیز. Ann Intern Med 2015؛ 163: 40
> محققان AIM-HIGH، Boden WE، Probstfield JL، et al. نیاسین در بیماران مبتلا به HDL پایین سطح کلسترول دریافت درمان استاتین شدید. N Engl J Med 2011؛ 365: 2255.