بیماری که قبلا به عنوان آرتریت ایدیوپاتیک نوجوان بافت pauciarticular شناخته شده است
آرتروز ایدیوپاتیک نوجوان مبتلا به Oligoarticular (که قبلا آن را آرتریت ایدیوپاتیک جوانه یا pauciarticular نامیده است) یا نوعی آرتروز پاتوسیت (Arthritis idiopathic pauciarticular) است که یک زیرمجموعه آرتریت ایدیوپاتیک نوجوان است که شامل کمتر از 5 مفاصل است. آرتروز ایدیوپاتیک نوجوان مبتلا به Oligoarticular شایعترین زیربخش نوع آرتروز ایدیوپاتیک نوجوان است. این شامل 30 تا 60 درصد از همه بیماران مبتلا به آرتروز مبتلا به ایدئوپاتیت نوجوانان در آمریکای شمالی و اروپا است.
زیر شاخه ای از آرتروز ایدئوپاتیک نوجوان الیگوارتیکولار بیشتر به موارد زیر تقسیم می شود:
- Oligoarthritis مداوم - هیچ مشکلی اضافی در مفصل بیش از 6 ماه اول بیماری و علائم وجود ندارد.
- Oligoarthritis Extended - مشكوكات جانبی اضافی بعد از 6 ماه اول بیماری و در نهایت بیش از 4 مفاصل رخ می دهد.
حدود نیمی از کودکان مبتلا به آرتروز ایدیوپاتیک مبتلا به ایلوآارتیوکال نوجوانان نوع گسترش 4 تا 6 سال پس از شروع بیماری را توسعه می دهند. در حالی که هیچ روش جامعی برای پیش بینی اینکه بچه ها به توسعه نوع پیشرفته ادامه می دهند، ویژگی های بیماری وجود دارد که به نظر می رسد این احتمال را افزایش می دهد، از جمله درگیری متقارن مفصلی، مچ پا یا مچ دست (یا هر دو مچ پا و مچ دست) افزایش میزان رسوب اریتروسیت در 6 ماه اول.
ویژگی های معمول و علائم
اوج شروع بیماری آرتروز ایدیوپاتیک نوجوانان مبتلا به ایلووارتیوکال 2 تا 4 ساله در کودکان قفقاز از ایالات متحده و اروپا است.
دختران بیشتر از پسران (3 تا 1) تحت تاثیر قرار می گیرند. شروع آرتریت ایدیوپاتیک نوجوان الیگوارتیکولار بسیار کمتر در کودکان بالای 5 سال است و در کودکان 10 ساله و بالاتر شروع شده است.
معمولا، با شروع بیماری آرتروز ایدیوپاتیک نوجوانان الیگوارتیکولار، درگیری مفصلی نامتقارن وجود دارد که بر یک یا دو مفاصل بزرگ تاثیر می گذارد.
زانو شایع ترین مفصل است. مچ پا، مچ دست، و رقم های بعدی مفاصل هستند. نشانه های سیستمیک (مثلا تب، بثورات) به ندرت اتفاق می افتد، همانطور که درگیری با مفصل ران و پشت است. اگر یک کودک دخالت سیستمیک یا دخالت کمر یا عقب داشته باشد، مجددا ارزیابی شده و دوباره بررسی تشخیص داده می شود.
در حالی که ممکن است انتظار داشته باشید که درد اولین علائم اولیه آرتروز ایدیوپاتیک نوجوان الیگوارتیکولار باشد، معمولا شروع، ظریفتر است. والدین ممكن است متوجه شوند كه كودكشان كمرنگ، بی میل به راه رفتن یا رانندگی یا تورم مفصلی متاثر است.
تقریبا 70 تا 80 درصد کودکان مبتلا به آرتروز ایدیوپاتیک نوجوان مبتلا به الیگوارتیکولار و 80 تا 95 درصد مبتلا به آرتروز ایدیوپاتیک نوجوان مبتلا به OLIGOARCYCULAR دارای آزمون ANA مثبت هستند. تیترهای ANA معمولا کم و متوسط هستند. در بیماران ANA مثبت مبتلا به آرتروز ایدیوپاتیک نوجوانان الیگوارکتیکال، خطر ابتلا به یوائیت بیشتر است . همچنين اغلب کودکان مبتلا به آرتريت ايديوپاتي مبتلا به ايلوگوارتاريتوليس CRP و ميزان رسوب دهي، تعداد گلبولهاي سفيد خون و کم خونی (خفيف) دارند.
با توجه به uveitis، آزمایشات آزمایشگاهی وجود دارد که به پیش بینی شدت یووییت قدام در کودکان مبتلا به آرتروز ایدیوپاتیک نوجوان مبتلا به الیگوارتیکولار کمک می کند.
با این حال آزمایشات این پیش بینی را پیش بینی نمی کنند. آزمایشات ممکن است شامل سطح a2-globulin در سرم و نیز آنتی ژن های HLA (HLA-A19، HLA-B22، HLA-DR9) باشد.
درمان آرتریت ایدیوپاتیک Juvenile Oligoarticular Juvenile
درمان تمایز آرتروز ایدیوپاتیک نوجوان مبتلا به الیگوارتیکولار بسیار شبیه به آن است که عامل بیماری روماتیسمی مثبت یا آرتریت روماتوئید جوانه پلاریتیکولوژیک منفی است . شباهت در درمان به علت دخالت polyarticular است .
برای آرتروز ایدیوپاتیک نوجوان مبتلا به الیگوارتیکولار پایدار، معمولا یک روش گام به کار می رود:
- درمان با یک NSAID (با یا بدون تزریق استروئیدی داخل مفصلی)
- اگر پاسخ به تزریق استروئیدی داخل مفصلی ناکافی باشد، متوترکسات مورد آزمایش قرار می گیرد
- مهار کننده TNF را می توان با متوترکسات یا بدون آن اضافه کرد، اگر متوترکسات به تنهایی ناکافی باشد
Azulfidine (سولفاسالازین) و Plaquenil (Hydroxychloroquine) ممکن است با هم به عنوان یک برنامه جایگزین استفاده شوند. در مواردی که 60 تا 70 درصد از بیماران مبتلا به آرتروز ایدیوپاتیک مبتلا به ایلئوالارتیکولاسیون طولانی با استفاده از متوترکسات، رمیسیون (یا جزئی یا کامل) آرتروز ایدیوپاتیک نوجوان الیگوارتیکولار می تواند باشد.
منابع:
کتاب روان شناسی کلی الصویر نسخه نهم فصل 107. درمان آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان. هسو، لی، ساندببور.
آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان Oligoarticular. به روز. پاملا ف. وایس MD. 12/09/15.
http://www.uptodate.com/contents/oligoarticular-juvenile-idiopathic- آرتریت
OrthoInfo آرتروز جوانان. سپتامبر 2013.
http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm؟topic=a00075
پیش آگهی های اولیه در دوره شدید یووئیت در آرتروز ایدیوپاتیک نوجوان الیگوارتیکولار. Zulian E. et al. مجله روماتولوژی. نوامبر 2002
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12415607