تغییرات احتمالی بسته به نوع کسر بیمه شما بستگی دارد
دونالد ترامپ با وعده ای مواجه شد که فورا قانون مراقبت مقرون به صرفه (Obamacare) را لغو می کند و آن را با "مجموعه ای از اصلاحات آماده برای اجرای است که به دنبال اصول بازار آزاد است و این به آزادی و اطمینان اقتصادی برای هر کس در این کشور بازگردانده خواهد شد." "
جمهوری خواهان کنگره زمان زیادی را صرف نکردن توپ لغزش در ACA لغو، تصویب قطعنامه بودجه قبل از افتتاح Trump، اداره کمیته های کنگره برای شروع مجدد قانون برای لغو جنبه های مرتبط با هزینه ACA.
و در اولین روز کار در Trump، او دستور کار اجرایی را به نمایندگی از دفاتر فدرال صادر کرد تا تسلیم اجرای مالیات و مجازات ACA شوند.
اما ACA اثبات شده است که بسیار در سیستم مراقبت های بهداشتی ما تثبیت شده است، و سخت تر از لغو پیش بینی رهبری GOP. علیرغم این واقعیت که جمهوریخواهان تحت کنترل مجلس، مجلس سنا و کاخ سفید هستند، مجوز ACA در سال 2017 لغو می شود. جمهوریخواهان مجلس در ماه مه سال 2017 نسخه خود را لغو کردند ( قانون مراقبت های بهداشتی آمریکا )، اما جمهوری خواهان سنا سه نسخه لایحه را تصویب نکردند در ماه ژوئیه 2017 و تلاش آخر هفته در سپتامبر 2017 به دلیل کمبود حمایت از رای دهی در مجلس سنا صورت نگرفت.
اما کنگره و اداره ترامپ در قوانین اصلاح مراقبت های بهداشتی از راه های کوچک تر رفع شده اند، که برخی از آنها می تواند بر روی پوشش بهداشتی افراد تاثیر بگذارد:
مجازات مجازات فردی در سال 2019 حذف شد
در دسامبر 2017 قانون مجازاتهای مالیاتی و جابجایی مجازات مجازات فرد ACA را از سال 2019 حذف کرد.
هنوز در سال 2018 یک مجازات برای عدم بیمه وجود دارد، اما در سال 2019 و بعد از آن مجازات نخواهد بود، مگر اینکه در ماساچوست یا یکی دیگر از کشورهایی باشید که مجازات خود را اجرا می کنند.
بعضی از مالیات های ACA، از جمله مالیات کادیلاک ، تحت شرایط HJ Res.125، ضمانت هزینه های توقف در اوایل سال 2018 نیز به تأخیر افتاده است.
از بین بردن بودجه CSR
اداره ترامپ در ماه اکتبر 2017 صندوق فدرال برای کاهش هزینه های به اشتراک گذاشته شده (CSR) را از بین برده است. اما مزایای کاهش هزینه ها هنوز در دسترس دانشجویان واجد شرایط است و اکثر دانشجویان در حال حاضر هیچ بدتر از آن نیستند یا در حال حاضر بهتر است که بودجه حذف شد این به این دلیل است که بیمه گران در اکثر ایالت ها به سادگی هزینه های CSR را به حق بیمه طرح نقره ای برای سال 2018 اضافه می کنند که منجر به پرداخت یارانه های حق بیمه بالاتر برای هر فرد واجد شرایط دریافت یارانه حق بیمه می شود.
تا زمانی که دولت فدرال همچنان به بیمه گذاران اجازه می دهد تا هزینه های CSR را در سال های آینده به هزینه نقدینگی اضافه کنند، اکثر دانشجویان از تاثیر حذف وجوه صندوق حمایت از CSR محافظت خواهند شد و بسیاری نیز به دلیل یارانه های بزرگتر حق بیمه.
مقررات پیشنهادی
و اداره ترامپ همچنین مقرراتی را پیشنهاد می کند که به برنامه های کوتاه مدت اجازه می دهد تا بار دیگر 364 روز (یک حکومت که دولت اوباما در تلاش برای محافظت از بازار فرد به طور منظم تشدید شده است) افراد کارآفرین و شرکت های کوچک برای ثبت نام در برنامه های بهداشتی انجمن .
تسریع بیشتر برای اخراج Medicaid
اداره ترامپ همچنین خاطرنشان کرد که آنها از لحاظ تایید 1115 چشم پوشی از دولت هایی که می خواهند تغییرات در برنامه های Medicaid خود را تأیید کنند، بسیار راحت خواهند بود.
در بالای فهرستی آرزوهای برخی از ایالت ها نیازمندی های کاری Medicaid (که همیشه توسط دولت اوباما رد شد) و سه ایالت قبلا برای کار مورد نیاز در سال 2018 تأیید کرده اند: آرکانزاس، کنتاکی و ایندیانا با چندین مورد دیگر دولت های فدرال مورد بررسی قرار گرفته توسط دولت فدرال است.
بنابراین، اگر چه ACA خود را عمدتا باقی می ماند، هنوز می تواند تغییرات رخ داده است. بیایید بررسی کنیم که چگونه این تغییرات بالقوه احتمالا به بیمه درمانی شما تاثیر می گذارد، بسته به اینکه در حال حاضر پوشش خود را دریافت می کنید. ما در چهار حوزه اصلی پوشش قرار داریم که بیشترین منبع بیمه درمانی آمریکایی را شامل می شود:
- برنامه های حمایت شده توسط کارفرمایان (49 درصد از آمریکایی ها)
- پوشش فردی در بازار (7 درصد از آمریکایی ها)
- Medicare (14 درصد از آمریکایی ها)
- Medicaid (19 درصد از آمریکایی ها)
بیمه بهداشتی تحت پوشش کارفرما
به طور خلاصه:
- اگر کارفرمای شما اکنون پوشش داده شود، احتمالا این کار را ادامه خواهد داد. وظیفه کارفرمایان که نیاز به کارفرمای بزرگ برای ارائه پوشش دارد، بدون تغییر باقی می ماند.
- حق بیمه شما احتمالا پیش پرداخت مالیات خواهد بود.
- شما ممکن است تغییری را به برنامه های بهداشتی کاهش یافته (HDHPs) و حساب های صرفه جویی در سلامت (HSAs) مشاهده کنید.
- اگر شما برای یک کسب و کار کوچک کار می کنید، کارفرمای شما در نهایت ممکن است به برنامه سلامت انجمن تغییر کند.
جزئیات:
تقریبا نیمی از آمریکایی ها بیمه بهداشتی خود را از یک کارفرما دریافت می کنند. و در حالی که ACA کاملا تغییرات قابل توجهی در مورد پوشش حمایت مالی کارفرمایان انجام داد، برنامه های حمایت شده توسط کارفرمایان تحت HIPAA در حال حاضر بسیار بیشتر از برنامه های بازار فردی تنظیم شده است.
ACA نیاز به کارفرمایان بزرگ (50 یا بیشتر از کارمندان) برای ارائه خدمات مقرون به صرفه و جامع به کارمندان تمام وقت (30 + ساعت در هفته) دارد. و هرچند مجازات مجاز ACA از سال 2019 حذف خواهد شد (یعنی دیگر مجازات برای افرادی که پوشش ندارند، دیگر مجازات نخواهد بود)، مجازات کارمند مجازات باقی می ماند و کارفرمایان بزرگ باید پوشش خود را ادامه دهند .
حتی اگر مجوز کارفرمایان از طریق قانون آینده حذف شود، اکثر کارفرمایان بزرگ احتمالا همچنان پوشش پوشش را ادامه خواهند داد. تقریبا تمام کارفرمایان بزرگ قبل از ACA مزایای بهداشتی ارائه کرده اند. داده های بنیاد خانواده Kaiser نشان می دهد که 96 درصد از کارفرمایان بزرگ (50+ کارگر) در سال 2015 مزایای بهداشتی ارائه می دهند. این تنها کمی بالاتر از 95.7 درصد از کارفرمایان بزرگ بود که در سال 2013، زمانی که مجوز کارفرمایان هنوز در محل است
کارفرمایان از بیمه درمانی استفاده می کنند - همراه با بقیه بسته های مزایای خود - برای جذب و حفظ بهترین کارکنان. و آنها می توانند از وجوه پیش از مالیات برای پرداخت مزایایی که ارائه می دهند ( مانند کارکنان ) استفاده کنند. ممنوعیت تغییر قابل ملاحظهای در کد مالیاتی، احتمال دارد که کارفرمایان همچنان به ارائه پوشش به جلو، حداقل در کوتاه مدت ادامه دهند.
این ممکن است که قوانین آینده ممکن است منجر به تغییر در کد مالیاتی که در مورد برنامه های حمایت شده توسط کارفرمایان باشد. جمهوریخواهان مجلس در ماه ژوئن سال 2016 یک پیشنهاد اصلاحات در مورد مراقبت های بهداشتی ارائه دادند که خواستار لغو مزایای بهداشتی از درآمد مشمول مالیات می شود. این پیشنهاد توضیح می دهد که راه هایی که از مالیات کادیلاک ACA متفاوت است ، اما از یک دیدگاه کارمند، نتیجه تقریبا مشابه خواهد بود: کارفرمایان از برنامه های پر هزینه هزینه های خود را از دست می دهند، زیرا ممکن است برخی از حق بیمه ها مالیات باشند. اما هیچ چیز مانند این در سال 2017 به تصویب نرسیده است و تغییرات عمده ای در سیاست های بهداشتی در یک سال انتخابات در نظر گرفته نمی شود، بنابراین این احتمالا در حال حاضر در جدول قرار دارد.
اگر شما برای یک کارفرمای کوچک کار می کنید و کارفرمای شما از سال 2014 برنامه گروهی کوچکی به دست آورده است، برنامه شما شامل پوشش برای مزایای بهداشتی ضروری ACA است . اگر مزایای سلامت ضروری ACA در حال تغییر است، جزئیات پوشش شما ممکن است تغییر کند. اما قوانینی که می تواند مزایای بهداشتی ضروری را تغییر دهد، در سال 2017 به تصویب نرسیده است، بنابراین در حال حاضر هیچ تغییری نکرده است. و حتی اگر آن را در آینده تغییر داد، اصلاحات مختلفی مانند HIPAA و قانون تبعیض بارداری وجود داشت که قبلا در بازار بیمه بهداشتی تحت حمایت کارفرمایان قبل از ACA مورد استفاده قرار می گرفت و آنها تحت هیچ شرایطی تحت تاثیر قرار نمی گرفتند تغییراتی که به ACA ساخته شده است.
اگر دولت Trump نهایی مقررات پیشنهادی برای برنامه های سلامت انجمن را نهایی کند ، می تواند این برنامه ها را تا کسب و کارهای کوچکتر باز کند. این می تواند به عنوان یک مزایای بیمه درمانی به همراه کاهش مزایای بهداشتی برای کسب و کارهای کوچک که به برنامه های سلامت سازمان پیوسته اند، منجر شود. این امر به نوبه خود سبب می شود که مزایای بیمه درمانی برای کسب و کارهای کوچک که همچنان خرید پوشش ACA مناسب را خریداری می کنند، به این دلیل که گروه های جوانتر که به برنامه های بهداشت و درمان متحد می شوند، سالم تر و خطرناک تر از ACA طرح های سازگار
بیمه درمانی فردی فردی
به طور خلاصه:
- مجوز فردی هنوز در محل است و شما هنوز هم نیاز به پوشش را تا سال 2018 حفظ کنید. اگر در ثبت نام آزاد ثبت نام نکرده باشید، اگر در یک شرایط مقدماتی ثبت نام کرده باشید می توانید ثبت نام کنید (آماده ارائه مدارک تحصیلی رویداد).
- یارانه های حقوقی و کاهش هزینه های اشتراک هنوز در دسترس برای ثبت نام واجد شرایط هستند.
- پوشش هنوز موضوع مورد تضمین است.
- احتمالا در سال های آینده تاکید بر سلامت حساب های بهداشتی (HSAs) و برنامه های بهداشتی با شدت کاهش می یابد (HDHPs) .
- برنامه های کوتاه مدت ممکن است با طولانی مدت در بسیاری از کشورها در دسترس قرار گیرند.
- برنامه های بهداشتی انجمن ممکن است برای افراد خود کار شود.
جزئیات:
اگر شما بیمه درمانی خود را خریداری کرده اید یا در تبادل یا تبادل ارز ، شما قبلا می دانید که ACA تغییرات شدیدی در بازار بیمه درمانی شخصی ایجاد کرد.
همه این اصلاحات هنوز در جای خود قرار دارند و احتمالا برای آینده نزدیک به نظر می رسند. مجازات مجازات فردی تا سال 2019 لغو شده است، اما هنوز هم در سال 2018 صورت می گیرد و در اواخر سال 2019 در مالیات بر درآمد 2018 جمع آوری می شود.
یارانه های حق بیمه ACA و کاهش هزینه های به اشتراک گذاشتن در دسترس برای ثبت نام واجد شرایط در دسترس هستند، و هیچ چیز در مورد آن احتمالا در آینده نزدیک تغییر نخواهد کرد. دموکرات های کنگره قوانینی را پیشنهاد می دهند که یارانه ها را تقویت می کنند، آنها را قوی تر و در دسترس افراد بیشتری قرار می دهد، اما چنین تغییری تنها زمانی اتفاق می افتد که دموکرات ها پس از انتخابات میان دوره ای 2018 در کنگره حضور داشته باشند.
در قانون پیشنهادی برای پوشش 2019، HHS خاطرنشان می کند که آنها قصد دارند «صادرکنندگان را تشویق نماید که برنامه های بهداشتی کاهش یافته با HDHP را ارائه دهند که می توانند با حساب HSA [حساب پس انداز سلامت] به عنوان یک گزینه مقرون به صرفه برای دانشجویان ثبت نام کنند». این سازمان همچنین خاطر نشان کرد که آنها "بررسی نحوه استفاده از گزینه های نمایش برنامه در HealthCare.gov برای ترویج دسترسی HDHPs به متقاضیان" هستند. بنابراین مصرف کنندگان ممکن است بیشتر برنامه های بهداشتی واجد شرایط HSA را در بازار فرد در سال 2019 و فراتر از آن مشاهده کنند. اما برنامه های واجد شرایط غیر HSA همچنان برای تشکیل بخش عمده ای از گزینه های بازار موجود در بازار ادامه خواهد یافت.
اگر مقررات پیشنهادی برای برنامه های کوتاه مدت نهایی شود، مردم در بسیاری از ایالت ها ممکن است شروع به دیدن گزینه های کوتاه مدت در دسترس را با مدت 364 روز در دسترس داشته باشند. برای برنامه ریزان سالم، این برنامه ها احتمالا جایگزین های جذاب برای برنامه های سازگار با ACA خواهد بود، زیرا آنها بسیار ارزان تر خواهند بود. و از سال 2019، مجازات فردی مجاز خواهد بود که به افرادی که پوشش کوتاه مدت را خریداری می کنند، بیشتر نخواهد شد. اما برنامه های کوتاه مدت در حوزه پوشش آنها محدود هستند (اغلب مادران، سلامت روان و یا داروهای تجویزی را پوشش نمی دهند)، و آنها تمایل دارند که در مورد شرایط پیش از موعد مقرر شده باشند. علاوه بر این، برنامه های کوتاه مدت دارای حداکثر مزایای سالانه و طول عمر است که بسته به برنامه می تواند بسیار کم باشد.
بدیهی است که برنامه های کوتاه مدت فقط برای افراد سالم مورد تجدید نظر قرار می گیرند، زیرا شرایط پیش از آن پوشش داده نشده است. با توجه به تعداد افراد که برنامه های کوتاه مدت را خریداری می کنند، مجموعه ریسک برای برنامه های سازگار با ACA می تواند سلامت بیشتری نسبت به بیماران مصرف کننده مسن تر داشته باشد که باعث افزایش حقوق می شود. برای افرادی که یارانه های حق بیمه دریافت می کنند، حق بیمه افزایش می یابد با یارانه های بزرگتر حق بیمه. اما برای افرادی که برای یارانه های حقوقی واجد شرایط نیستند، حق بیمه افزایش تنها پوشش را به طور فزاینده ای مقرون به صرفه نخواهد کرد.
همین امر احتمالا با برنامه های بهداشت هماهنگی برای افراد خود کار می کند. اگر مقررات نهایی شده است که اجازه می دهد تا افراد خودخواه برای خرید بهداشت و درمان مرتبط به جای پوشش اصلی پزشکی مطابق با ACA، سلامت ترین افراد خودخواه به برنامه های کم هزینه تبدیل شوند، افراد مسن تر از ACA برنامه های مناسب، با حق بیمه های مربوطه.
حق بیمه در بازار سازگار با ACA نیز احتمالا بالاتر از نتیجه حذف مجازات مجازات فردی در سال 2019 خواهد بود. دفتر بودجه کنگره (CBO) پیش بینی کرده است که 3 میلیون نفر کمتر از آن در سال 2019 به پوشش بازار خود خواهند پرداخت. از تخفیف مجازات، تا سال 2021 به 5 میلیون افزایش می یابد. CBO پیش بینی می کند که حق بیمه ها در هر سال حدود 10 درصد بالاتر از آن خواهد بود که اگر مجازات مجازات باقی بماند، از آنجایی که افرادی که ممکن است بدون پوشش مجوز پوشش داده شوند، افراد سالم (افراد بیمار پوشش خود را حفظ خواهند کرد، صرفنظر از این که مجازات وجود دارد).
باز هم، همانطور که با افزایش حق بیمه که ناشی از گسترش برنامه های کوتاه مدت و برنامه های سلامت انجمن است، افرادی که یارانه های حق بیمه دریافت می کنند، از افزایش نرخ (از طریق یارانه های بزرگتر حق بیمه) عایق می شوند، در حالی که کسانی که واجد شرایط دریافت یارانه نیستند به گزینه های پوشش به طور فزاینده غیرقابل دسترس پرداخت خواهد شد.
مدیکر
به طور خلاصه:
- اکنون هیچ چیز تغییر نکرده است. پیشنهادات اصلاحات GOP در حال بررسی نیست، و اگر آنها در نهایت به تصویب برسد، آنها به جای تغییرات فوری، تغییرات طولانی مدت را درخواست می کنند.
- پل رایان، سخنگوی کاخ سفید، برای اصلاحات مدیکر برای افرادی که در حال حاضر زیر سن 55 سالگی هستند، فشار می کشد و شانس خود را برای انجام این کار تحت اداره Trump بسیار بالاتر از آنها که تحت پرزیدنت اوباما بوده اند، افزایش می دهد. اما دستور کار رایان به جمهوریخواهان بستگی دارد که اکثریت خود را در کنگره پس از انتخابات 2018 حفظ کنند.
- ACA همچنان برای بستن سوراخ شیرینی پزی برای Medicare Part D ادامه می دهد و هیچ چیز در مورد پیشرفت آن تغییر نکرده است.
جزئیات:
ACA تغییرات زیادی در Medicare انجام نداد. این امر نیازمند مدیکر بود که برای بازبینی سالانه بازدیدهای سالمتی شروع به فعالیت کند و به طور مداوم بسته شدن سوراخ شیرینی پزی Medicare Part D که به طور کامل تا سال 2020 بسته شده بود، و هرچند که بازپرداخت هزینه های Medicare Advantage را کاهش داد، ثبت نام در Medicare Advantage سالانه رشد کرده است از زمان ACA اعمال شد
اصلاحات و خصوصی سازی مدیکر مدتهاست که در پیشنهادات اصلاحات بهداشتی درمانی GOP صحبت می کند. جمهوریخواهان مجلس پیشنهاد پیشنهاد اصلاح Medicare را در سال 2016 منتشر کردند، اما از سال 2018 پیشرفتی نداشته و قانون اساسی بعید است که در تابستان سال انتخابات قرار گیرد.
اما پیشنهاد جمهوریخواهان مجلس جمهوریخواهان در سال 2016 که هنوز در سالهای آتی ممکن است در آینده باشد، اگر جمهوری خواهان اکثریت کنگره را در حالی که اداره ترومپ در حال استقرار است، خواستار تغییرات متعدد در Medicare شدند، از جمله تقویت Medicare Advantage ، گزینه شخصی فعلی برای Medicare ثبت نام
از سال 2020، پیشنهاد جمهوریخواهان مجلس خواستار کاهش بیشتر برنامه های Medigap می شود. در حال حاضر، برخی از برنامه های Medigap وجود دارد که تمام یا تقریبا تمام هزینه های فوق العاده ثبت نام را تحت عنوان Medicare اصلی پوشش می دهد. پیشنهاد مجلس محدودیت های زیادی را در برنامه های Medigap برای پرداخت هزینه های اضافی در اختیار می گذارد تا از جلوگیری از سوءاستفاده جلوگیری شود (این ایده این است که اگر دانشجویان هزینه های جیب نداشته باشند، بیشتر احتمال دارد خدمات را بیش از حد تحویل می دهد و هزینه های بالاتری را به همراه خواهد داشت). HR2، مجوز دسترسی Medicare و مجوز CHIP، یا MACRA، که در سال 2015 به امضاء می رسند، در حال حاضر خواستار فروش Medigap Plans F و C جدید در پایان سال 2019 هستند، زیرا این برنامه ها جزء Medicare B را به طور کامل محاسبه می کند.
طرح پیشنهادی سال 2016 Medicare Part A و Part B را همراه با یک وجه مجزا و مشمول بیمه هماهنگ می کند. همچنین به تدریج سن واجد شرایط بودن مدیکر را افزایش می دهد تا با افزایش سن بازنشستگی اجتماعی افزایش یابد.
پیشنهاد جمهوریخواهان مجلس همچنین خواستار برنامه "حمایت حقوقی" مدیکر شده که تقریبا ده سال از راه دور اجرا می شود، و اساسا به یک سیستم است که بیشتر بر روی پوشش مدیکر Advantage مدنظر قرار می گیرد. از آنجایی که یک تاخیر 10 ساله وجود دارد، افرادی که 55 سال و بالاتر هستند، هنوز هم مدیکر را امروزه در اختیار دارند. اما آمریکایی های جوان تر می توانند این گزینه را پس از رسیدن به شرایط قانونی مدیکر - برای ثبت نام در یک برنامه خصوصی به جای آن، با پرداخت حق بیمه Medicare از طرف آنها به بیمه کننده.
این پرداخت تمام یا بخشی از حق بیمه را پوشش می دهد، برای افرادی که بیمار هستند و حق بیمه بالاتر دارند مقرر می شود و برای افراد سالمند ثروتمند که می توانند مبلغ سهم بیشتری از حق بیمه خود را پرداخت کنند، کوچکتر می شوند. کمک های مالی بیشتری برای سالمندان کم درآمد نیز وجود خواهد داشت که نیاز به کمک به هزینه های جیب خود دارند.
مدیکید
به طور خلاصه:
- اگر دولت شما Medicaid را تحت ACA گسترش داده باشد ، این دستورالعمل های واجد شرایط هنوز در حال اجرا هستند و اکثر ایالت ها قصد دارند تا آنها را در عمل حفظ کنند، حتی شاید با الزامات واجد شرایط اضافی.
- کنتاکی، آرکانزاس و ایندیانا شرایط کار را برای بزرگسالان غیر معلول اجرا می کنند و چندین ایالت دیگر در انتظار مجوز فدرال برای اجرای الزامات مشابه هستند.
- ایاالت متحده که Medicaid را گسترش نداده است، هنوز هم می تواند چنین کاری را انجام دهد، با همان بودجه فدرال که در ایالات دیگر است که در حال حاضر Medicaid تحت ACA گسترش یافته است.
جزئیات:
برنامه Medicaid هر دولتی به طور مشترک با پول دولت و فدرال تامین می شود. ایالات با درآمد سرانه بالاتر، درصد کمتر از وجوه تطبیق فدرال را دریافت می کند، در حالی که افرادی که درآمد سرانه پایین تر دارند فواید تطبیق فدرال بیشتری دریافت می کنند. در ایالت هایی که Medicaid (31 ایالت و ناحیه کلمبیا) را توسعه داده اند، دولت فدرال 94 درصد از هزینه های پوشش جدید جمعیت واجد شرایط در سال 2018 را پرداخت می کند. تا سال 2020 این میزان تا 90 درصد کاهش پیدا خواهد کرد و در آن سطح باقی خواهد ماند پیش رفتن.
دیگر 19 ایالت هنوز هم می توانند Medicaid را گسترش دهند. قانونگذاری که در سال 2017 برای لغو ACA در نظر گرفته شد، دولتهای اضافی از گسترش Medicaid را مسدود می کرد اما این قانون هرگز اعمال نشد. رأی دهندگان مین در ماه نوامبر 2017، برنامه Medicaid را تأیید کرده اند، بنابراین مین برنامه تابستان 2018 برای گسترش Medicaid است.
دولت ترامپ مشخص کرده است که آنها از لحاظ تایید 1115 چشم پوشی از دولت هایی که می خواهند تغییرات در برنامه های Medicaid خود را تأیید کنند، راحت تر از دولت اوباما هستند. در سال 2018، کنتاکی، ایندیانا، و آرکانزاس قبلا فدراسیون تصویب شده برای اجرای الزامات کار برای ثبت نام Medicaid را دریافت کرده است. هفت کشور دیگر درخواست های لغو درخواست های در حال انتظار را دارند و چندین نفر نیز در نظر دارند پیشنهادات لغو را ارائه دهند. به همین ترتیب، در برخی از کشورها، Medicaid بزرگسالان سالخورده بزرگسال ممکن است به زودی خود را مجبور به ارائه مدارک کار خود (یا داوطلب، مدرسه، آموزش شغلی، و غیره) به منظور حفظ پوشش Medicaid خود را.
چند ایالت از جمله آریزونا، کانزاس، مین، یوتا و ویسکانسین همچنین پیشنهاد پنجمین دوره مزایای Medicaid را برای ثبت نام افراد غیر مجاز پیشنهاد دادند، اگرچه هیچ ایالتی برای اواخر سال 2018 موافقت نکرده است.
بنابراین در حالی که رهنمودهای کلی برای واجد شرایط بودن Medicaid عمدتا بدون تغییر باقی می ماند، ثبت نام ممکن است به طور فزاینده ای تحت عنوان قوانین واجد شرایط بیشتر از قبیل الزامات کار و یا حق بیمه های کوچک و اغلب بررسی های واجد شرایط بودن.
کلمه ای از
اگر چه ACA در هشت سال گذشته قرار داشته است، اما همیشه یک بخش از قوانین سیاسی ناسازگار است. جمهوری خواهان کنگره نتوانستند آن را در سال 2017 لغو کنند، اما تلاش های قانونی و قانونی برای حذف ACA در حال انجام است.
در بیشتر موارد، حمایت از مصرف کننده و مقررات بیمه در سال 2018 بدون تغییر باقی می ماند و بعید به نظر می رسد که قانون اصلی به عنوان فصل انتخابات میان دوره ای باشد. اما اصلاحات مراقبت بهداشتی در چند سال آینده همچنان یک مسئله مهم در سطح دولت و فدرال خواهد بود و پیش بینی می شود که سیستم عامل های ریاست جمهوری سال 2020 شامل پیشنهادات اصلاحات گسترده در زمینه مراقبت های بهداشتی باشد.
> منابع:
> وزارت خزانه داری، وزارت کار، وزارت بهداشت و خدمات انسانی. کوتاه مدت، مدت اعتبار محدود (مقررات پیشنهادی). فوریه 2018
> ثبت فدرال حفاظت از بیمار و قانون مراقبت مقرون به صرفه، اعلامیه پیشنهادی برای مزایا و معایب پرداخت در سال 2019. 2 نوامبر 2017.
> مجلس نمایندگان، پیشنهاد بهداشتی GOP. یک راه بهتر، چشم انداز ما برای یک امریکا مطمئن . 22 ژوئن 2016.
> بنیاد خانواده کایزر پوشش بیمه درمانی از کل جمعیت. 2016
> بنیاد خانواده کایزر مرور اجمالی از پیشنهادات Medicaid در هر سرپایی، 22 ژوئن 2016.
> بنیاد خانواده کاسیر درصد شرکت های خصوصی بخش هایی که بیمه بهداشتی را به کارکنان ارائه می دهند، توسط اندازه شرکت. 2012-2015