اپيوئيدها (يا مواد مخدر) يک دسته از داروهايي هستند که از کشت خشخاش تهيه مي شوند و يا به صورت سنتزي مصنوعي براي عملکردها مانند اين مواد طبيعي استفاده مي شوند. اوپیوئید ها با اتصال به گیرنده های پروتئینی خاص در مغز و نخاع کار می کنند، که به طور قابل توجهی کاهش سیگنال های درد که به مغز منتقل می شود و کاهش درک درد را کاهش می دهد.
اوپیوئید ها در پزشکی به عنوان یک روش قدرتمند برای کنترل درد نقش مهمی ایفا کرده اند.
با این حال، مواد مخدر همچنین می تواند مشکلات شدید. این داروها بسیار اعتیاد آور هستند. در واقع، اعتياد به داروهاي تجويز شده و مواد مخدر غيرقانوني (عمدتا هروئين) به يک مسأله مهم اجتماعي تبديل شده است. اعتیاد به مواد مخدر باعث اپیدمی مرگ و میر ناشی از overdose می شود. طبق NIH، در ایالات متحده، بیش از 30،000 مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد مخدر در سال 2015 تنها به ثبت رسید. علاوه بر این، قاچاق مواد مخدر باعث فقر، جرائم خشونت آمیز، خانواده های مختل شده و هرج و مرج اجتماعی می شود.
علاوه بر این، مواد مخدر ممکن است مسائل مشکل را حتی در افرادی که آنها را تحت نظارت دکتر به طور مداوم آنها را به طور مداوم. چنین مشکلات شامل یبوست ، آرام سازی، اختلال در عملکرد، حوادث و آسیب ها، احتباس ادراری و مشکلات قلبی است.
مشكلات قلبي كه با اپیوئید دیده می شوند، به طور كلی در میان عموم مردم شناخته نمی شوند و یا اینكه توسط بسیاری از پزشکان مورد توجه قرار گرفته اند. در واقع، برخی از مسائل قلبی مرتبط با مواد مخدر در حال حاضر به رسمیت شناخته شده است.
با این حال، برای افرادی که مشکلات قلبی عروقی مرتبط با مواد مخدر را ایجاد می کنند، این مسائل می تواند تاثیر مهمی در سلامت داشته باشد. افرادی که از مواد مخدر به طور مرتب برای کنترل درد استفاده می کنند و پزشکانی که آنها را تجویز می کنند، باید از خطرات قلب بسیار آگاه باشند.
استفاده از مواد مخدر در پزشکی
اپیویید ها به ویژه برای کنترل درد شدید ناشی از شرایط پزشکی موقت، مانند استخوان شکسته یا درد پس از عمل، و کنترل درد در ارتباط با مشکلات بسیار جدی پزشکی، به ویژه سرطان سرطان، مفید هستند.
در این موارد، مواد مخدر تمایل بسیار موثری دارند و (به دلیل استفاده از آنها در این شرایط زمان محدود است) خطرات مربوط به استفاده از آنها حداقل است.
آنها همچنین می توانند در درمان درد کمتری و شدید تر موثر باشند، اما استفاده از این نوع درد ها بسیار بحث برانگیز است . استفاده مزمن از مواد مخدر ممکن است به سوء استفاده و اعتیاد منجر شود. این امر تا حدودی مربوط به این واقعیت است که opioids نشان دهنده ویژگی «تحمل» است؛ در این مدت مردم به دوزهای بالاتر و بالاتر از مواد مخدر نیاز دارند تا به همان میزان کنترل درد که در ابتدا با دوزهای بسیار پایین تر به دست می آیند. بنابراين تجويز و مصرف مقدار "حقيقي" مواد مخدر براي مدت زمان طولاني، چالشي است. کارشناسان توصیه می کنند وقتی که مواد مخدر برای درمان درد مزمن در ارتباط با سرطان استفاده می شود، استفاده از آنها توسط پزشکانی که در زمینه کنترل درد تخصص دارند، تحت نظارت قرار می گیرند.
در حال حاضر چندین مواد مخدر در مراقبت های پزشکی از جمله بوپرنورفین، کدئین، فنتانیل، آکسوکتین، متادون، مورفین، پروکوس و ویوکودین استفاده می شود.
مشکلات بهداشتی معمولا با مواد افیونی دیده می شود
قبل از توصیف مشکلات قلبی که ممکن است توسط مواد مخدر بوجود آید، ارزشمند است لیستی از مشکالت رایج این داروها را داشته باشد.
همانطور که مشاهده کردیم، کارآیی مواد مخدر از طریق اتصال به گیرنده های اپيوئیدی در سیستم های عصبی مرکزی و محیطی، و با انجام این کار آنها درک درد را کاهش می دهند. با این حال، هنگامی که استفاده از دوزهای زیاد از مواد مخدر استفاده می شود، عمل آنها بر روی سیستم عصبی می تواند اثرات متعددی از جمله: sedation، euphoria، تنفس افسرده، تشنج، سردرگمی، استفراغ، pinpoint pupils و stupor تولید کند.
مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد مخدر اغلب در طوفان ناشی از مواد مخدر رخ می دهد که در آن رانندگی تنفسی به طور کامل افسرده می شود که تنفس به سادگی متوقف می شود.
مشکلات قلب با اپیوئیدها
با توجه به اثرات غير قلبي اوايييد، به نظر نمي رسد شگفت آور باشد كه بسياري از مشكلات قلبي ناشي از اين مواد توجه كمي به خود جلب كرده اند.
با این حال، مواد مخدر در حال حاضر با انواع مختلف مشکلات قلب همراه است، و برخی از آنها می تواند تهدید کننده زندگی است.
مشکلات قلبی همراه با مواد مخدر عبارتند از:
عملکرد افسرده عضله قلب. در حالی که مواد مخدر به تنهایی تاثیر کمی بر توانایی عضله قلب را به شدت متوقف می کنند (یعنی بر انقباض قلبی)، در صورتی که opioids با بنزودیازپین ها (مواد مخدر مانند والیوم) ترکیب می شوند، انقباض می تواند سرکوب شود. این ترکیب در افرادی که مواد مخدر مزمن دارند، نادر نیست. در افراد مبتلا به مشکل قلب که برخی از ضعف عملکرد قلبی را ایجاد می کند، مانند یک بیماری قلبی ، ترکیبی از opioid و بنزودیازپین می تواند منجر به نارسایی قلبی شود .
برادی کاردی برادی کاردی، یا ضربان قلب آهسته، در افرادی که مصرف مواد مخدر دارند، به میزان قابل توجهی دیده می شود. به طور کلی این برادی کاردی ناشی از کاهش گره سینوسی است، همانطور که در سندرم سینوس بیمار دیده می شود. برادی کوردی اپوئید به ندرت علائم را در حالت استراحت ایجاد می کند، اما می تواند منجر به تحمل ضعیف ورزش شود، زیرا ضربان قلب ممکن است به طور طبیعی با ورزش افزایش نیافته باشد.
واژینیت واسودالیته یا انقباض عروق خونی می تواند به علت استفاده از مواد مخدر باشد. این اختلال در سیستم عروقی می تواند منجر به کاهش فشار خون (فشار خون پایین) شود. از آنجایی که opioids همچنین می تواند برادی کوردی همراه با واژینوز را ایجاد کند، زمانی که یک فرد مبتلا به opioids به سرعت در حال ایستادن است، ممکن است یک کاهش ناگهانی فشار خون - یک وضعیت به نام فشار خون آرتروزاتیک را تجربه کند . فشارخون ارتواستیک می تواند منجر به سرگیجه شدید در هنگام قاعدگی یا حتی انسداد شود .
تاکیکاردی بطنی دو اپیدمی خاص (متادون و بوپرنورفین) می توانند پدیده ای را بر روی الکتروکاردیوگرام (ECG) به نام QT prolongation ایجاد کنند . در برخی از افراد، طول مدت QT می تواند یک نوع خطرناک تاکی کاردی بطنی به نام torsades de pointes ایجاد کند. این نوع آریتمی قلبی عموما موجب بروز سرگیجه شدید، انسداد یا حتی مرگ ناگهانی می شود.
فیبریلاسیون دهلیزی. فیبریلاسیون دهلیزی ، یک ریتم سریع و نامنظم قلب ناشی از سیگنال الکتریکی مختل شده و تقسیم شده در اتساع قلب ( اتاق قلب بالای قلب )، در افرادی که از مواد مخدر استفاده می کنند، به طور قابل ملاحظه ای بیشتر است. افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی میزان بروز سکته مغزی و احتمالا حملات قلبی نسبتا بالا دارند.
اندوکاردیت عفونی اندوکاردیت عفونی یک عفونت تهدید کننده زندگی دریچه های قلب یا سایر ساختارهای قلب است. این یک مشکل غیر معمول است که به طور معمول در افراد سالخورده مبتلا به بیماری تحت فشار قلبی دیده می شود . با این حال، در سال های اخیر، اندوکاردیت عفونی در بسیاری از جوانان بیشتر از همیشه قبل و مخصوصا در زنان سفید پوست دیده شده است. علامت دهنده ی مشترک در میان این افراد جوان مبتلا به اندوکاردیت این است که آنها مواد مخدر داخل وریدی، به ویژه هروئین را مورد آزار و اذیت قرار داده اند. اندوکاردیت عفونی دارای مرگ و میر بالا است و بازماندگان معمولا با بیماری مزمن قلبی باقی می مانند.
ترک اعتیاد خروج اپیوئید می تواند بر سیستم قلبی عروقی تأثیر بگذارد، اما علائم غیر قلبی بیشتر برجسته می شود (به خصوص بی حوصلگی، اسهال بیش از حد و آبریزش بینی، عضلات و مفاصل دردناک، حالت تهوع، استفراغ و اسهال). ضربان قلب سریع و فشار خون بالا در برداشتن مخدرها رایج است، اما معمولا این علائم به دلیل سندرم ترك خوردن الكل نیستند. با این حال، استفراغ و اسهال ناشی از خروج اپیوئید می تواند منجر به کم آبی، فشار خون پایین و سرگیجه یا انسداد بینی شود. علاوه بر این، اگر خروج سریع اپیوئیدی با دادن داروی معکوس مواد مخدر مانند نالوکسون (Narcan) (که یک روش صرفه جویی در مصرف دارو است، اگر افزایش بیش از حد دارو رخ دهد)، افزایش ناگهانی آدرنالین باعث ایجاد بی ثباتی قلبی عروقی می شود.
مرگ قلب و عروق مطالعه ای که در مجله انجمن پزشکی آمریکا در سال 2016 منتشر شد، جامعه پزشکی را شگفت زده کرد و آشفته و ناگهانی در گزارش هایی مبنی بر این که در میان افرادی که داروهای ضد افسردگی برای درد مزمن غیر سرطانی دریافت می کنند، میزان مرگ و میر قلبی و افزایش قابل توجهی وجود دارد در مرگ و میر ناشی از بیش از حد است. علت این بیش از حد در مرگ و میرهای قلب و عروق با درمان افیون مزمن تجویز در این زمان هیجان انگیز است. یکی از نظریه ها این است که استفاده از مواد مخدر مزمن ممکن است باعث تنفس اختلال خواب شود ؛ وضعیتی که با آریتمی های قلبی، حملات قلبی و مرگ ناگهانی همراه است. با این حال، مطالعات بیشتری برای تایید یافته های این مطالعه و برای برطرف کردن علل احتمالی ضروری است.
خلاصه
مانند مواردی که بیشتر مفید است، opioids - که باعث درد شدید برای میلیونها نفر شده اند - به خوبی برآورده شده اند. علاوه بر بسیاری از مشکلات شناخته شده مرتبط با استفاده از مواد مخدر، واقعیت کمتر شناخته شده است که می توانند انواع مختلف اختلالات قلب را تولید کنند. پتانسیل مشکلات قلبی عروقی یکی دیگر از دلایل اصلی است که هم پزشکان و هم بیماران باید از مصرف این داروها برای کنترل درد مزمن استفاده کنند.
> منابع:
> اپیوئیدها: داروهای تجویزی و هروئین با استفاده از اپیدمی Overdose. وزارت بهداشت و خدمات انسانی. https://www.hhs.gov/opioids/
> ری WA Cjung CP، Murray KT، و همکاران. تجویز داروهای ضد افسردگی طولانی مدت و مرگ و میر در بیماران مبتلا به درد غیر مزمن مزمن. جامه 2016؛ 315 (22): 2415-2423. doi: 10.1001 / jama.2016.7789.
> انجمن درد آمريكا در ارتباط با آكادمي درد آمبولانس آمريكا. دستورالعمل برای استفاده از درمان های اپيوئيد مزمن در درد مزمن غيرانسانی: بررسی شواهد. http://americanpainsociety.org/uploads/education/guidelines/chronico-opioid-therapy-cncp.pdf.
> Wercel AG، Anderson JE، Chul KH و همکاران. افزایش میزان پذیرش اندوکاردیت عفونی در بین جوانانی که مواد مخدر را تزریق می کنند. مسابقه Open Forum Infected Dis (2016) 3 (3): ofw157. DOI: https://doi.org/10.1093/ofid/ofw157