آیا مشکلی در بیمه درمانی دارید؟ تو تنها نیستی.
بیمه بهداشتی می تواند خیلی گران باشد، زیرا بسیاری از افراد کم درآمد و متوسط می توانند بدون کمک هزینه آن را تامین کنند. اما اگر شما بیمه درمانی ندارید، باید مجازات کنید . بنابراین، اگر شما مجبور به خرید بیمه درمانی هستید، چه کاری می توانید انجام دهید، اما نمی توانید آن را بپردازید؟ خوشبختانه کمک در دسترس است.
قانون مراقبت مقرون به صرفه یارانه های دولتی را برای کمک به افراد کم درآمد و متوسط برای بیمه درمانی ایجاد کرد. این یارانه ها برای پرداخت هزینه های بیمه درمانی ماهانه، و نیز هزینه هایی مانند بیمه درمانی، حق بیمه و حق بیمه هنگامی که پوشش بهداشتی دارید، کمک می کند.
چه نوع کمک مالی می توانم دریافت کنم؟
سه برنامه مختلف برای افرادی که نیاز به پرداخت هزینه برای بیمه درمانی دارند وجود دارد.
- Medicaid: برنامه اول، اگر درآمد بسیار کم داشته باشید، شما را در Medicaid ثبت نام می کند. اغلب، Medicaid به طور رایگان برای کسانی که واجد شرایط ارائه شده است. واجد شرایط بودن از دولت به حالت متفاوت است، بنابراین شما مطمئنا نمی دانید که آیا شما واجد شرایط هستید تا زمانی که درخواست اعمال شود. در بسیاری از کشورها، قوانین واجد شرایط بودن Medicaid توسط ACA تغییر کرده است، بنابراین حتی اگر قبلا اعمال شده اید و مجددا لغو شده، باید از طریق بیمه درمانی بیمه ای دولت خود درخواست کنید. (بعدا در مورد این اطلاعات بیشتر بدانید). در اینجا آخرین حد مجاز درآمد Medicaid و CHIP واجد شرایط بودن دولت است.
- حق بیمه مالیات: برنامه دوم، اگر شما درآمد کم یا درآمد متوسط (تا چهار برابر سطح فقر)، بخشی از حق بیمه سالانه بیمه درمانی را پرداخت می کنید . مانند تخفیف قیمت بیمه درمانی، چون یارانه بخشی از هزینه شما است. این مبلغ یارانه از طرف دولت به طور مستقیم از طرف شما به بیمه بهداشتی شما ارسال می شود - شما هرگز پول خود را از دست نمی دهید. اگر چه این باعث می شود بیمه های بهداشتی بسیار مقرون به صرفه تر باشد، بر خلاف گزینه Medicaid در بالا، شما احتمالا هنوز هم باید هر ماه هزینه بیمه درمانی خود را پرداخت کنید (توجه داشته باشید که برخی از کشورها هزینه های مقرون به صرفه را برای ثبت نام Medicaid با درآمد بالای فقر سطح). اعتبارات حق بیمه حق بیمه بر اساس نگهداری هزینه پس از یارانه از طرح دوم ارزانترین هزینه نقره در دسترس است، اما می توان آنها را به هر سطح سطح فلز اعمال کرد.
- کاهش هزینه اشتراک: برای کسانی که درآمد نسبتا کم و یا کم درآمد دارند، برنامه سوم هزینه های از دست رفته خود را مانند deductibles، copays و co- insurance هزینه می کند وقتی که از بیمه درمانی خود استفاده می کنید (این برای افرادی است که درآمد 2.5 برابر فقر را دارند سطح). به عنوان مثال، اگر شما یک سیاست بیمه درمانی خریداری کردید که در غیر این صورت شما هر بار که پزشک را می بینید، مبلغ 50 دلار را پرداخت کنید، یارانه های به اشتراک گذاری هزینه شما ممکن است هر بار که به پزشک مراجعه می کنید به 30 دلار کاهش پیدا کند. برنامه کاهش هزینه اشتراک همچنین حداکثر هزینه خارج از جیب شما را در صورت استفاده از بیمه درمانی شما بسیار کاهش می دهد. از آنجا که شرکت بیمه برای درصد بیشتری از هزینه های مراقبت های بهداشتی خود هزینه می کند، یارانه های به اشتراک گذاری هزینه مانند ارتقاء رایگان بیمه درمانی است. یارانه های صرفه جویی در هزینه تنها در طرح های نقره ای در دسترس هستند و به صورت خودکار در همه برنامه های نقره در دسترس هستند اگر درآمد شما شما را واجد شرایط می کند. برای افرادی که واجد شرایط نیستند، برنامه هایی که شامل یارانه های تقسیم هزینه می شوند در گزینه های موجود نمایش داده نمی شوند .
برخی از افراد کم درآمد از یارانه حق بیمه حق بیمه و کاهش هزینه یارانه یاری در همان زمان کمک می کنند. افرادی که واجد شرایط یارانه تقسیم هزینه هستند تقریبا همیشه واجد شرایط دریافت یارانه حق بیمه خواهند بود. اما هرکسی که واجد شرایط دریافت یارانه حق بیمه نیست، واجد شرایط دریافت یارانه هزینه است.
چگونه می توانم هزینه بیمه درمانی را کمک کنم؟
شما می توانید برای یارانه بیمه درمانی، و همچنین برای Medicaid، از طریق بورس بیمه بهداشت کشور خود درخواست دهید. هنگامی که برای بیمه درمانی از طریق بورس بیمه درمانی خود درخواست می کنید، تبادل خواهد شد که آیا شما واجد شرایط دریافت اعتبار مالیاتی حق بیمه، کاهش هزینه، و یا Medicaid.
آیا برای پرداخت کمک هزینه بیمه بهداشتی واجد شرایط هستم؟
حق الزحمه یارانه ی بیمه ی درمانی بر اساس مقایسه درآمد شما با سطح فقر فدرال است . سطح فدرال فقر هر ساله تغییر می کند و بر اساس درآمد شما و اندازه خانواده شما است.
شما می توانید FPL سال جاری را اینجا ببینید.
اگر درآمدتان بین 100 تا 400 درصد از FPL سال گذشته باشد (اگر سال گذشته در مقایسه با سالی که پوشش شما در آن تأثیر می گذارد، برای افرادی که برای پوشش 2018 درخواست می کنند، حق امتیاز اعتبار حق بیمه را دریافت خواهید کرد، از FPL 2017 استفاده خواهد کرد تعیین واجد شرایط بودن یارانه ها). توجه داشته باشید که در ایالت هایی که Medicaid را گسترش داده اند، آستانه پایینی برای واجد شرایط بودن یارانه ها 139 درصد از میزان فقر است؛ چرا که افرادی که زیر آن آستانه واجد شرایط دریافت Medicaid می باشند.
برای واجد شرایط بودن یارانه در سال 2018، از سال 2017 استفاده کنید: فردی با درآمد 126060 تا 48240 دلار، زوج با درآمد 16. 240 - 64960 دلار و سه فرزند از 20420 تا 81000 دلار (با این حال، آستانه واجد شرایط پایین در همه موارد در ایالات دارای Medicaid گسترش یافته است).
نزدیک تر به سطح فقر می کنید، یارانه های بیشتری دریافت خواهید کرد. شما اگر بخواهید یک ارز نقره ای را از مبادله انتخاب کنید و درآمد شما بین 100 تا 250 درصد از FPL سال گذشته باشد، واجد شرایط برای کاهش یارانه های به اشتراک گذاری هزینه خواهید شد. برای واجد شرایط برای کاهش هزینه در سال 2018، شما از دستورالعمل 2017 FPL استفاده می کنید: درآمد شخصی از $ 12،060 - $ 30،150، زوج ها با درآمد $ 16،240 - $ 40،600، و خانواده ای از سه درآمد از $ 20،420 - $ 51،050 واجد شرایط برای کمک به پرداخت خود را مجددا هزینه های copayments و co insurance هزینه (مجددا Medicaid برای خانوارهایی با درآمد تا 138 درصد از سطح فقر در DC و 31 ایالت هایی که Medicaid را گسترش داده اند در دسترس است؛ در این کشورها، واجد شرایط بودن واجد شرایط یارانه ای که Medicaid واجد شرایط بودن آن به پایان می رسد، شروع می شود آستانه های پایین تر برای واجد شرایط بودن یارانه در این ایالت ها بالاتر است).
چه چیزی من را از دریافت کمک مالی در بیمه درمانی محروم خواهد کرد؟
شما می توانید برای یارانه ی بیمه ی بهداشتی واجد شرایط دریافت کنید اگر می توانید به روش های دیگر به بیمه درمانی مقرون به صرفه دسترسی پیدا کنید. به عنوان مثال، اگر شما می توانید از طریق کار خود به بیمه بهداشتی مقرون به صرفه دریافت کنید، اما می خواهید برنامه بهداشتی خود را از طریق بیمه درمانی خود خریداری کنید، شما برای یارانه واجد شرایط نیستید.
این قانون در صورتی است که بیمه بهداشتی شما توسط کارفرمای شما تنگ است یا اگر پوشش مناسب نیست مقصر است. در این مورد، قانون مراقبت مقرون به صرفه "بیمه درمانی" مقرون به صرفه را تعریف می کند که کمتر از 9.56 درصد از درآمد شما در سال 2018 هزینه می کند (توجه داشته باشید که این براساس صرف هزینه های کارکنان برای پوشش خود تنها است؛ هزینه اضافه کردن خانواده اعضای مورد توجه قرار نگرفته اند، که منجر به نارضایتی خانواده می شود ). و اگر پوشش بهداشتی در دسترس شما از طریق شغل شما حداقل مقدار را فراهم نمی کند، به عبارت دیگر آن را به طور متوسط 60٪ هزینه های تحت پوشش را پرداخت نمی کند، پس از آن شما را از گرفتن یارانه به دلیل آن در دسترس نیست.
با این حال، اگر شما تصمیم به ثبت نام در بیمه بهداشتی ارائه شده توسط کارفرما می کنید حتی اگر مقرون به صرفه نیست و یا حداقل مقدار را ارائه نمی کند، تا زمانی که شما در آن برنامه بهداشت ثبت نام کرده اید، شما برای یک یارانه واجد شرایط نیستید. اگر شما در حال حاضر دارای بیمه بهداشتی مبتنی بر شغل هستید، دولت برای کمک به بیمه درمانی به شما کمک نمی کند.
اگر واجد شرایط دریافت بیمه بهداشتی تحت حمایت دولتی مانند برنامه بیمه بهداشت کودکان ، اداره جانبازان، مدیکر یا Medicaid هستید، واجد شرایط دریافت یارانه نیستید. توجه داشته باشید که شما مجبور نیستید در این برنامه ها ثبت نام کنید تا یارانه ها را رد کنید. فقط واجد شرایط بودن برای یکی از این برنامه ها برای رد صلاحیت شما کافی است.
اگر شما در زندان هستید یا اگر در ایالات متحده قانونی زندگی نکنید، شما برای یارانه واجد شرایط نیستید.
اگر شما ازدواج کرده اید، وضعیت مالیاتی شما باید به طور مشترک از طریق «ثبت نام ازدواج» به منظور واجد شرایط بودن یارانه باشد. شما نمیتوانید برای یارانه واجد شرایط باشید اگر وضعیت ثبت نام شما "به طور جداگانه ازدواج کرده" باشد، مگر در شرایط محدودی که شامل سوء استفاده خانگی یا محرومیت ازدواج باشد.
به عنوان مثال، اگر شما درآمد کمتر از 100٪ از FPL باشد، حتی اگر در کشوری هستید که Medicaid را گسترش ندهید (مگر اینکه شما یک مهاجر تازه هستید که در ایالات متحده برای کمتر از 5 سال ). درست است؛ فقیرترین فقرا اعتبار مالیاتی حقوقی یا یارانه های به اشتراک گذاری هزینه را دریافت نمی کنند.
این به این دلیل است که قانونگذارانی که قانون مراقبت مقرون به صرفه را تهیه کرده اند در نظر گرفته شده است که هر کس که کمتر از 138 درصد از FPL را دریافت می کند، Medicaid را دریافت کند. با این وجود، دیوان عالی کشور تصریح کرد که دولت فدرال نمی تواند دولت ها را مجبور به پرداخت همه افراد Medicaid کند. این بدان معنی است که هر کشوری می تواند تصمیم بگیرد که آیا پوشش Medicaid را برای هر کس که کمتر از 138 درصد از FPL را به دست آورده است گسترش دهد یا محدود به افرادی باشد که تحت معیارهای سخت تر و سخت تر Medicaid واجد شرایط هستند.
اگر دولت شما تصمیم گرفته است که برنامه Medicaid خود را گسترش ندهد و شما زیر خط فقر زندگی می کنید، شما در مواردی که شکاف پوشش Medicaid (که بخشی از ACA نیست و هرگز انتظار نرسیده است که موضوع باشد) نامیده می شود و شما برای دریافت کمک هزینه بیمه درمانی واجد شرایط نیستید. در عوض، در نظر گرفتن مزایای یک مرکز بهداشت جامعه که خدمات مراقبت اولیه را بدون توجه به توانایی شما پرداخت می کند، درنظر بگیرید. نزدیکترین مرکز بهداشت عمومی خود را پیدا کنید.
کجا می توانم بیشتر بیاموزم؟
- یارانه بیمه ی درمانی بیمه ی حقوقی حق بیمه
- به اشتراک گذاری هزینه ها کاهش یافته برای کاهش مالیات بر ارزش افزوده، کپی کردن و همکاری بیمه ای
- کمک هزینه برای شما حداکثر از جیب
- چگونه Medicaid کار می کند
- گرفتن مدیکید
- در مورد مراکز بهداشتی درمانی برای بیمه نشده بیشتر بدانید
> منابع:
> خدمات بهداشتی و انسانی، 2017 Snapshot ثبت نام اعمال شده . 12 ژوئن 2017
> خدمات بهداشتی و انسانی، دفتر دستیار وزیر برنامه ریزی و ارزیابی. رهنمودهای فقر برای سال 2017.
> خدمات درآمد داخلی روش درآمد 2017-36 .
> Medicaid.gov. Medicaid و CHIP سطح واجد شرایط بودن. ژوئن 2016