افزایش نرخ زنده ماندن با لنفوم هوچکین

درک پیش آگهی شما با بیماری هوچکین

اگر شما یا یکی از عزیزان با لنفوم هوچکین زندگی می کنید، احتمالا درمورد میزان بقای این بیماری از شما سوال شده است. لنفوم هوچکین اغلب جوانان را در بعضی از بارورترین دوره های زندگی خود تحت تأثیر قرار می دهد. در میان مشاغل مشغول به کار و همچنین به عنوان والدین کودکان جوان، بسیاری از افراد مبتلا به این بیماری در مورد امید به زندگی انتظار می رود.

خوشبختانه، بیماری هوچکین (نام بزرگتر برای این سرطان) یکی از معروفترین انواع سرطان است.

در همان زمان که شما احتمالا از طریق شنوایی میزان بقای با لنفوم هوچکین تشویق می شوید، با شنیدن یک موضوع دیگر که "پیشرفت ها" را در درمان اعلام می کند، بسیار آسان است. خبر خوب این است که با توجه به هوگوکین، این فقط امید واهی نادرست نیست. ما در مورد اینکه چگونه امید به زندگی در طول زمان از لحاظ تاریخی بهبود یافته است، صحبت خواهیم کرد، و چه درمان هایی تفاوت ایجاد کرده است.

برخی از سردرگمی هایی که در مورد بقا با سرطان های مرتبط با خون مانند لنفوم هوچکین صحبت می شود، ناشی از آن چیزی است که مردم در مورد سرطان های دیگر، مانند سرطان سینه، می دانند. مردم اغلب با چگونگی سرطان سینه ممکن است چندین سال یا حتی دهه پس از درمان دوباره آشنا شوند. با لنفوم هوچکین، اکثر موارد عود در اوایل رخ می دهند، و این عواقب دیررس غیر معمول است. به عبارت دیگر، کسانی که 5 سال از زندگی با لنفوم هوچکین رنج می برند بیشتر احتمال دارد که بازماندگان دراز مدت نسبت به افرادی باشند که بیشترین تومور را دارند.

بیایید در مورد آمار بقای فعلی با لنفوم هوچکین صحبت کنیم، عوامل که ممکن است امید به زندگی را از مرحله تا سن در تشخیص، و آنچه شما می توانید خود را به امید بهبود پیش بینی خود را انجام دهید.

لنفوم هوچکین: یک بررسی مختصر

لنفوم هوچکین سرطان سیستم لنفاوی ، بخشی از سیستم ایمنی بدن است .

این اغلب در جوانان بالغ با دو قله در تشخیص وجود دارد. یکی از بین 15 تا 35 سال و دیگری در افراد بالای 55 سال است. بیماری هوچکین معمولا با بزرگ شدن غده لنفاوی در هر جایی از بدن آغاز می شود، اما اغلب در گردن است. پنج نوع مختلف لنفوم هوچکین وجود دارد که با فرکانس متفاوت، بخشی از بدن که آنها تحت تاثیر قرار می گیرند، و نحوه پاسخ آنها به درمان است.

چشم انداز تاریخی در پیش آگهی لنفوم هوچکین

لنفوم هوچکین یکی از سرطانهای "قابل درمان" است، اما این مورد همیشه مورد قبول نیست. پیش از آنکه در قرن نوزدهم به رسمیت شناخته شود، پیش آگهی تا اواسط قرن گذشته ضعیف بود و میزان بقاء 5 ساله آن 10 درصد بود.

با پیش آمدن پرتودرمانی، و سپس ترکیب شیمی درمانی در دهه 1960، پیش آگهی بیماری به طور چشمگیری بهبود یافت و تقریبا یک و نیم ساعت حداقل نیمی از افرادی که تشخیص داده بودند، زنده ماندند.

با این حال پیشرفت در درمان ادامه دارد. از داده های منتشر شده توسط موسسه ملی سرطان در آوریل 2017، میزان بقای 5 ساله برای لنفوم هوچکین (تمام مراحل همراه) در سال 1975 69.9 درصد و در سال 2009 85.4 درصد بود. بیشتر این افزایش ناشی از پیشرفت در شیمی درمانی (مانند به عنوان شیمی درمانی ABVD و رژیم شیمی درمانی BEACOPP )، پرتودرمانی و درمان با سلول های بنیادی .

میزان بقا همچنان بهبود پیدا می کند و هرچند میزان آن ها به میزان قابل توجهی پایین تر از کسانی است که در سن های مسن تشخیص داده می شوند و یا مراحل پیشرفته تر بیماری را تجربه می کنند، هم اکنون بهبود می یابند. استفاده از دوزهای بالا جراحی شیمی درمانی و پیوند سلول های بنیادی برای افرادی که عود می کنند بیشتر زنده ماندن را بهبود می بخشد. استفاده از درمان هدفمند با آنتیبادیهای مونوکلونال ، ایمونوتراپی با مهارکنندههای بازرسی و پیوند سلولهای بنیادی غیرمیلوآنتیوگرافی ، روشهای دیگری را برای درمان فراهم می کند که انتظار می رود بقای بیشتری در افراد مبتلا به لنفوم هوچکین با مشکل تر درمان داشته باشد.

مدیریت بهتر عوارض مانند عفونت های مرتبط با نوتروپنی ناشی از شیمیدرمانی (شمارش گلبول های سفید خون) نیز باعث ایجاد اختلاف می شود.

بقا تنها مزیت بهبود درمان نیست. شیمیدرمانی کمتر سمی و پرتودرمانی میدان کوچک، عوارض جانبی درمان را کاهش داده اند، و امید است که اثرات جانبی طولانی مدت این بیماری باشد.

زنده ماندن با سرطان های مرتبط با سرطان در مقابل تومورهای جامد

برای کسانی که بیشتر با سرطان های سرطان سینه آشنا هستند مفید است که یک لحظه را بپرسید و در مورد اینکه چگونه مراحل پیشرفته (مرحله III یا مرحله IV) بیماری هوچکین (و برخی دیگر از سرطان های مرتبط با خون) پیش بینی های مختلفی را نسبت به مراحل پیشرفته بسیاری از تومورهای جامد (مانند سرطان پستان یا سرطان پانکراس).

سرطان های مرتبط با پیشرفته خون، مانند مرحله IV بیماری هوچکین، اغلب هنوز قابل درمان هستند. در مقابل، پیشرفته ترین مرحله تومورهای جامد (مانند سرطان پستان مرحله IV یا سرطان پانکراس مرحله IV) قابل درمان نیست. به همین ترتیب، پیش آگهی لنفوم هوچکین عودکننده نیز بسیار بهتر از عود مجدد تومورهای جامد است.

درک نرخ بقا و برآوردهای احتمالی زندگی

ما به مقادیر و اطلاعاتی که بقای آن را شرح می دهیم، به زودی می گیریم، اما باید تعریف کنیم که کدام این نرخ ها و برخی از محدودیت های ذاتی این آمار است.

نرخ بقا معمولا به عنوان یک درصد و پس از آن مقدار مشخصی از زمان توصیف می شود. به عنوان مثال، ممکن است میزان بقا 1 ساله، 5 ساله یا 10 ساله را ببینید. اگر یک بیماری 5 ساله باشد، بدین معنی است که 50 درصد افراد مبتلا به این بیماری 5 سال پس از تشخیص زنده خواهند بود.

گاهی اوقات شما ممکن است به جای اصطلاح " متوسط میزان بقا " را ببینید. یک میزان بقای متوسط ​​به دنبال یک مقدار زمان است و نشان دهنده زمانی است که 50 درصد مردم فوت کرده و 50 درصد از مردم هنوز زنده هستند. به عنوان مثال، میانگین میزان بقای 13 ماهه، زمانی است که 50 درصد از مردم فوت کرده و 50 درصد هنوز زنده هستند. با سرطان هایی مانند بیماری هوچکین، میزان بقا را بیشتر مشاهده می کنید، در حالی که با سرطان های مانند سرطان پانکراس یا سرطان ریه، اغلب بقای متوسط ​​وجود دارد.

در نگاه کردن به این نرخها، مهمترین نکته این است که آنها "متوسط" و "تعداد" هستند. مردم واقعی آمار نیست این اعداد نشان می دهد که چقدر کسی انتظار دارد که در هر مرحله از بیماری هوچکین و هر عامل دیگری زندگی کند. با این حال، حتی زمانی که میزان بقا در سن و جنس شکسته می شود، پیش بینی نمی کند که چگونه فرد فرد با این بیماری روبرو خواهد شد. بعضی از افراد به مراتب بهتر از "متوسط" هستند و برخی از آنها نمی کنند.

محدودیت های نرخ بقا

همانطور که در بالا ذکر شد، یکی از بزرگترین محدودیت های میزان بقا است که آنها به طور متوسط ​​برآورد بقا، اما هیچ کس متوسط ​​نیست. علاوه بر این، میزان بقا ممکن است به دلایل دیگری گمراه کننده باشد.

با نگاه به نرخ بقای 5 ساله ما به افرادی که حداقل 5 سال پیش تشخیص داده شده نگاه می کنیم. در آن زمان، درمان های جدید اغلب توسعه یافته است. در بهترین حالت، میزان زنده ماندن می تواند به شما بگوید که چگونه فرد معمولی پس از درمان با درمان هایی که امروزه ممکن است حتی امروزه مورد استفاده قرار بگیرد، نداشته باشد. با پیشرفتهایی که در درمان سرطان وجود دارد، میزان بقا در گذشته به عنوان پیشبینی دقیقتر شده است. در حالی که این می تواند پیش بینی ها را دشوارتر کند، به ما می گوید پیشرفت در حال انجام است.

بقای بلند مدت حتی پیش بینی سخت تر است. بسیاری از مطالعات مرگ و میر ناشی از بیماری هوچکین و مرگ و میر ناشی از علل دیگر را تشخیص می دهند، اما این اقدامات همیشه با توجه به شرایط پزشکی که به طور غیرمستقیم، اما به دلیل درمان مانند سرطان های ثانویه، را در نظر نمی گیرند.

نرخ بقا و نرخ زنده ماندن در مرحله

روشهای مختلفی برای بررسی میزان زنده ماندن با لنفوم هوچکین وجود دارد. بیایید به چند روش نگاه کنیم.

به طور کلی میزان بقای آن که امید به زندگی را برای افرادی که دارای همه مراحل ترکیب هستند عبارتند از:

• نرخ بقای کلی 1 ساله 92 درصد است
• میزان بقای کلی 5 ساله 87 درصد است
• میزان بقای کلی 10 ساله 80 درصد است

نرخ بقا 5 ساله در مرحله شامل موارد زیر می شود:

• مرحله بقاء 5 ساله 90 درصد است
• نرخ بقا 5 ساله مرحله دوم 90 درصد است
• مرحله بقاء 5 ساله 80 درصد است
• مرحله چهارم بقای 5 ساله 65 درصد است

مهم است که توجه داشته باشیم که این نرخ ها به طور متوسط ​​از همه افراد با یک مرحله خاص از بیماری هوچکین صرف نظر از سن آنها و بدون در نظر گرفتن عوامل دیگر است که ممکن است احتمال زنده ماندن را افزایش یا کاهش دهد.

بقای بلند مدت با لنفوم هوچکین

بقای بلند مدت با لنفوم هوچکین دشوار است برآورد شود، به علت شرایطی مانند سرطان های ثانویه که ممکن است چند دهه بعد از درمان رخ دهد. به گفته این مطالعه، مطالعات مختلف تخمین زده اند که در مناطقی بین 15 تا 30 سال از درمان، افراد مبتلا به لنفوم هوچکین احتمال بیشتری از علت غیر مرتبط با لنفوم هوچکین نسبت به هوگوقین می میرند. به عبارت دیگر، پس از این دوره، افراد احتمالا از علت هایی که عموم مردم از آن می میرند، می میرند.

عوامل موثر بر زنده ماندن با بیماری هوچکین

متغیرهای زیادی وجود دارد که با افزایش یا کاهش احتمال بروز بیماری هوچکین همراه است. برخی از این موارد عبارتند از:

• مرحله بیماری - مرحله I یا II بیماری پیش آگهی بهتر نسبت به مرحله III یا مرحله IV دارد.
• سن - افراد جوان تمایل به انجام بهتر از کسانی که مسن تر (بیش از 45 سال).
• جنسیت - زنان تمایل بیشتری نسبت به مردان دارند.
• وجود علائم B - کاهش وزن، عرق شبانه و تب، علائم به اصطلاح B لنفوم ، با پیش آگهی ضعیف همراه است (اما هنوز هم اکثر افراد می توانند بقای بلند مدت را به دست آورند).
• این که آیا عود و چه زمانی اتفاق می افتد - برای کسانی که در سال اول پس از درمان عود کرده اند، پیش آگهی فقیرتر است.
• پاسخ به درمان - کسانی که به خط اول درمان پاسخ می دهند پیش آگهی بهتر نسبت به کسانی که نمی کنند.
• سطح آلبومین - سطح آلبومین پایین (کمتر از 4 گرم در دسی لیتر) با پیش آگهی ضعیف همراه است.
• شمارش گلبول های سفید (WBC) - شمارش گلبول های سفید (بیش از 15،000 گلبول سفید در میلی متر) با پیش آگهی ضعیف همراه است.
• تعداد کم لنفوسیت های مطلق (ALC) - شمارش لنفوسیت های مطلق کمتر از 600 سلول در میلی متر، با پیش آگهی ضعیف همراه است.
• بیماری کمبود زیاد پیش آگهی بهتر است.
• آنمی - هموگلوبین کم (کمتر از 10.5 گرم در دسی لیتر) با پیش آگهی فقیرتر نسبت به افرادی که سطح هموگلوبین بالاتری دارند، مرتبط است.
• نرخ SED - میزان رسوب ارزی (ESR) بیش از 30 با پیش آگهی ضعیف همراه است.
• نوع لنفوم هوچکین - برخی از انواع لنفوم هاجکین با میزان زنده ماندن بهتر نسبت به دیگران همراه هستند (انواع پیش آگهی پیش آگهی بهتر از لنفوسیت های گره خورده و اسکلروزیس گره ای هستند).
• سلامت عمومی در زمان تشخیص و سایر شرایط پزشکی
• این که سرطان مجاری یا پیشرفته است
• بیمه درمانی - افرادی که بیمه درمانی ندارند، پیش آگهی ضعیفی دارند.

نرخ عود و بقاء

همانطور که در بالا ذکر شد، زمانبندی و فرکانس رکاب ها با لنفوم هوچکین بسیار متفاوت از سرطان سینه است. با لنفوم هوچکین، بیش از نیمی از تجویز در طی 2 سال از درمان اولیه رخ می دهد و تا 90 درصد قبل از علامت 5 ساله رخ می دهد. وقوع یک عود پس از 10 سال نادر است و پس از 15 سال خطر ابتلا به بیماری لنفوم همانند خطر آن در جمعیت طبیعی است. برای کسانی که در مورد سرطان سینه، که پس از سالها در معرض تکرار است، شنیده می شود، ممکن است بعضی از اطمینان حاصل شود که این بیماری با بیماری هوچکین غیر معمول است. همچنین لازم به ذکر است که حتی با عود، بسیاری از افراد مبتلا به بیماری هوچکین به زندگی طولانی ادامه خواهند داد.

برآورد پیش آگهی شما

برای کسانی که مایل به داشتن ایده بهتر در مورد پیش آگهی تخمینی خود هستند، یک ابزار شناخته شده به عنوان ابزار پیش آگهی Hasenclever است که برای برآورد پیش آگهی بر اساس هفت عوامل مختلف یا خطرات استفاده می شود. تصور می شود که هر یک از این هفت عامل کاهش بقای 5 ساله را به میزان تقریبا هشت درصد کاهش دهد. این شامل آلبومین سرم کمتر از 40 g / dL، هموگلوبین کمتر از 10.5 g / dL، جنسیت مرد، مرحله IV بیماری، تعداد گلبول های سفید بیش از 15،000 / mL و تعداد لنفوسیت کمتر از 600 / mL است.

برای کسانی که بدون هیچ کدام از این عوامل خطر، پیش بینی تخمینی 5 ساله (به طور کلی) 89 درصد است، و برای کسانی که دارای 5 یا بیشتر عوامل خطر هستند، میزان برآورد 5 ساله 56 درصد است.

به خاطر داشته باشید که این ابزارها برای پیش بینی پیش بینی «متوسط» استفاده می شوند و هیچکس متوسط ​​نیست. همچنین لازم است توجه داشته باشید که حتی اگر شما پنج یا بیشتر از عوامل خطر را داشته باشید، اکثریت - بیش از 50 درصد افراد - هنوز 5 سال پس از تشخیص زنده هستند.

چه چیزی می توانید برای پیش بینی پیش بینی کنید؟

با تمام بحث ها در مورد گزینه های درمان، گاهی اوقات آسان است که فراموش کنید که چیزهای ساده ای وجود دارد که می توانید خود را برای بهبود پیش آگهی خود انجام دهید. مهم است که:

• خوردن سالم: آنچه که در بدن تان قرار می دهید، می تواند تغییرات در درمان خود را تحمل کند و به خوبی بعد از درمان احساس کند. اگر دچار مشكلات هستید، از متخصص انكولوژي خود بخواهید تا متخصص تغذیه انكولوژي را تنظیم كند.
• ورزش: در حال حاضر بسیاری از مطالعات انجام شده در مورد تاثیر ورزش منظم بر نتایج بسیاری از سرطان های مختلف، از جمله لنفوم هوچکین، مورد بررسی قرار گرفته اند. حتی مقدار کمی از ورزش مفید است. به یاد داشته باشید که بهتر است تمرینات بیشتری را در مقادیر کم انجام دهید تا از مدتها طول بکشد.
• خوب خواب: ما در مورد اثرات اختلالات خواب در بیماری هوچکین نمی دانیم، اما ما می دانیم که با سرطان سینه این شرایط می تواند بقای را کاهش دهد. اگر شما این عارضه جانبی بسیار رایج از درمان را دارید، با انکولوژی خود صحبت کنید.
• طرح مراقبت از بازماندگان سرطان را ایجاد کنید: هنگامی که با درمان انجام می شود، اطمینان حاصل کنید که شما و دکتر شما یک طرح مراقبت از بازماندگان را پر کنید. خطر ابتلا به سرطان های ثانویه پس از درمان هوچکین واقعی است و حتی ممکن است افزایش یابد. پزشک شما ممکن است غربالگری سریعتر یا سریعتر برای سرطان هایی مانند سرطان سینه را توصیه کند و اگر علائم سرطان های دیگر وجود داشته باشد، پیگیری می شود.

لنفوم هوچکین: اغلب قابل درمان است، اما بیماری چالش برانگیز است

ممکن است به کسی که سرطان را تجربه نکرده است خندهدار باشد، اما تقریبا رقابتی بین افراد مبتلا به انواع مختلف سرطان وجود دارد، یا حداقل بین افرادی که میزان بقای بیشتر و سرطانهای باالتر از میزان زنده ماندن را دارند. افراد مبتلا به سرطان با نرخ بقای پایین تر ممکن است سرطان های قابل تحمل را کمتر به عنوان چالش در نظر بگیرند.

در نظر داشته باشید که حتی اگر لنفوم هوچکین نسبت به بسیاری از سرطان های دیگر بیشتر قابل درمان باشد، سرطان در معرض هرج و مرج است. با توجه به مرگ و میر شما در چهره شما، چیزی است که افراد مبتلا به سرطان ممکن است آن را درک نکنند و مهم نیست که آیا سرطان دارای 99 درصد میزان بقا یا 2 درصد میزان زنده ماندن است. ما همچنین باید توجه داشته باشیم که حتی وقتی که قابل درمان است، درمان برای کنترل لنفوم هوچکین در بهترین حالت به چالش می کشد. شیمیدرمانی ممکن است به میزان زیادی بیشتر از بسیاری از سرطان های دیگر ادامه پیدا کند و به ویژه پیوند سلول های بنیادی. همچنین موضوع عوارض جانبی بلند مدت لنفوم هوچکین، مانند سرطان های ثانویه، که نیاز به نظارت مادام العمر دارند، وجود دارد.

به عنوان یک نکته نهایی، اگر شما یا یکی از عزیزان از درمان برای بیماری هوچکین رنج می برید، مهم است که با پزشک خود در باره زنده ماندن صحبت کنید. بسیاری از کلینیک های سرطانی اکنون برنامه های توانبخشی سرطان فعال دارند که در آن اثرات دیر درمان سرطان ، از درد مزمن به اضطراب، به طور کامل مورد رسیدگی قرار می گیرند.

> منابع:

> احمدزاده، ع.، یکنانی نژاد، م.، جلیلی، م. و همکاران. ارزیابی میزان بقای و بدخیم های ثانویه پس از درمان بیماران مبتلا به لنفوم هوچکین با روش های شیمیدرمانی. مجله بین المللی انکولوژی هماتولوژی و تحقیقات سلول های بنیادی . 2014. 8 (2): 21-26.

> انجمن سرطان آمریکا. آمار و ارقام سرطان 2017. https://www.cancer.org/research/cancer-facts-statistics/all-cancer-facts-figures/cancer-facts-figures-2017.html

> برنر، H.، Gondos، A.، و D. Pulte. انتظارات بقاء بیماران مبتلا به لنفوم هوچکین در سالهای 2006-2010. متخصص انکولوژی . 14 (8): 806-813.

> موسسه ملی سرطان برنامه نظارت، اپیدمیولوژی، و پایان دادن به. بررسی سرطان سرطان SEER (CSR) 1975-2014. انتشار 14 آوریل 2017. https://seer.cancer.gov/csr/1975_2014/