داروهای جدید ضد ویروسی دارای بیش از 90٪ نرخ درمان هستند
هنگامی که شما در نظر داشتید که ویروس هپاتیت C (HCV) در سال 1989 تنها اولین بار شناسایی شد و تا زمانی که بخش دوم قرن بیستم نتوانسته بود در نظر گرفته شود پیشرفت در درمان چیزی شگفت انگیز نبوده است.
در واقع تنها در دسامبر 2013، این بازی به طور کامل با انتشار Sovaldi ، یک ضد ویروسی مستقیم (DAA) که عوارض جانبی کمتر، مدت درمان کوتاه تر و میزان بهبودی را تا 99 درصد در برخی از موارد جمعیت ها
بنابراین مواد مخدر موثر است که امروزه درمان در حال حاضر به هر دو افراد مبتلا به عفونت حاد و مزمن HCV و همچنین افرادی با بیماری پیشرفته کبد گسترش یافته است.
با درک بهتر اهداف درمان هپاتیت C، از جمله نحوه انتخاب و استفاده از مواد مخدر، می توانید انتخاب مناسبتری را در مورد مسیر مناسب برای شما به ارمغان بیاورید.
اهداف درمان هپاتیت C
به عنوان یک قاعده کلی، درمان قبلی هپاتیت C به نتایج بهتر بستگی دارد نه تنها به از بین بردن ویروس، بلکه برای جلوگیری از آسیب های طولانی مدت به کبد و ارگان های مرتبط.
بنابراین، اهداف درمان هپاتیت C دو برابر است:
- برای رسیدن به پاسخ ویروسی پایدار (SVR) ، به عنوان عدم وجود ویروس در یک فرد در مدت 24 هفته پس از درمان تعریف می شود
- برای جلوگیری از پیشرفت بیماری کبد، از جمله توسعه سیروز و سرطان کبد
در طول دوره درمان، آزمایشات آزمایشگاهی برای ارزیابی سطح ویروس در خون فرد انجام می شود.
همچنین به عنوان ویروس HCV شناخته شده است، این آزمایش ها می تواند به پزشکان کمک کند پیش بینی احتمال (یا پیش آگهی) درمان.
یک بار ویروسی غیر قابل تشخیص به عنوان پاسخ مطلوب در نظر گرفته شده است، با 24 هفته از SVR به طور موثر "درمان" در نظر گرفته شده است.
آسیب شناسان معمولا پاسخ درمان را به صورت زیر تعریف می کنند:
| مدت، اصطلاح | معنای | تعریف | پیش بینی |
| RVR | پاسخ سریع ویروسی | بار ویروسی قابل تشخیص بعد از چهار هفته درمان | به طور کلی احتمال بیشتری برای رسیدن به SVR وجود دارد |
| eRVR | پاسخ سریع ویروسی سریع را گسترش داد | بارگیری ویروسی غیر قابل تشخیص در هفته 12 پس از RVR اولیه | به طور کلی احتمال بیشتری برای رسیدن به SVR وجود دارد |
| EVR | پاسخ اولیه ویروسی | یک بار ویروسی غیر قابل تشخیص یا کاهش 99 درصدی بار ویروسی تا هفته 12 | شکست در دستیابی به EVR در هفته 12 به احتمال کمتر از 4 درصد برای دستیابی به SVR بستگی دارد |
| ETR | پایان درمان پاسخ | یک بار ویروسی غیر قابل کشف به دست آمده در پایان هفته 12 | در پیش بینی نتایج درمان مفید نیست |
| پاسخ دهنده جزئی | قادر به دستیابی به EVR است اما قادر به حفظ بار ناشناخته ویروسی 24 هفته پس از اتمام درمان است | در نظر گرفتن شکست درمان | |
| جواب نزولی | امکان دستیابی به EVR تا 12 هفته | اگر EVR تا هفته 12 به دست نیاید، درمان معمولا به پایان می رسد | |
| SVR | پاسخ ویروسی پایدار | قادر به حفظ بار ویروسی غیر قابل تشخیص برای 12 هفته (SVR-12) و 24 هفته (SVR-24) پس از اتمام درمان | SVR-24 می تواند "درمان" در نظر گرفته شود، در حالی که بیماران مبتلا به SVR-12 معمولا قادر به دستیابی به SVR-24 می باشند |
امروزه، بیش از 99 درصد از کسانی که به SVR-24 دست یافتند، حداقل پنج سال بدون ویروس باقی خواهند ماند. از آنهایی که تقریبا نیمی از سالانه یک قطعنامه سیروز را تجربه خواهند کرد، در حالی که اکثر آنها در معالجه زخم کبدی ( فیبروز ) مشاهده خواهند شد.
زمان شروع درمان
شواهد به شدت از درمان برای همه افراد مبتلا به هپاتیت C در سن 18 سالگی یا بیشتر حمایت می کند. تنها استثنائات کسانی هستند که امید به زندگی کمتر از 12 ماه به علت علل مرتبط با غیر کبدی هستند.
با این حال، به عنوان درمان ممکن است در دسترس همه بیماران (به علت هزینه یا محدودیت های بیمه)، اولویت باید به کسانی که نیاز فوری ترین داده می شود. این افراد شامل افراد مبتلا به فیبروز پیشرفته، سیروز جبران شده، پیوند کبد یا عوارض جانبی غیر مرتبط با کبد عفونت HCV هستند.
همچنین به طور معمول به افرادی که در معرض خطر عوارض مرتبط با هپاتیت C هستند، از جمله افرادی با فیبروز متوسط، عفونت HIV مشترک، عفونت هپاتیت B، دیابت نوع 2 و سایر بیماری های مرتبط با کبد است.
لازم به ذکر است که افرادی که دسترسی اولیه به درمان دارند، می توانند به میزان زیاد، نه تنها با به حداقل رساندن آسیب های کبدی، بلکه از طریق افزایش طول مدت SVR، سودمند باشند.
تحقیقات نشان داده است افرادی که در مراحل ابتدایی فیبروز درمان می شوند (با اندازه گیری نمره METAVIR ) احتمال 92 درصد احتمال ابتلا به ویروس را برای حداقل 15 سال دارند.
قبل از شروع هرگونه درمان، مهم است که شما تمایل و توانایی خود را برای پیوستن به درمان ارزیابی کنید. اگر پیش از هر گونه مشکلی از جمله مشکلات کاری یا شخصی، مصرف الکل / مواد مخدر یا ترس از داروها خودتان پیش بینی کنید، قبل از شروع درمان، قبل از شروع درمان، با پزشک خود مشورت کنید. برای کمک به غلبه بر این مسائل، خدمات پشتیبانی ممکن است در دسترس باشد.
هپاتیت C تایید شده داروها
درمان هپاتیت C شامل یک یا چند دارو است که معمولا در یک دوره 12 هفته تجویز می شوند.
در برخی موارد، مدت زمان درمان ممکن است تا 24 یا حتی 48 هفته طول بکشد، اغلب در افراد مبتلا به سیروز یا کسانی که قبلا درمان نشده اند.
علاوه بر DDA تجویز شده، دو دارو دیگر نیز ممکن است به عنوان بخشی از یک درمان ترکیبی مورد استفاده قرار گیرد:
- peginterferon ، یک نسخه ساخته شده از اینترفرون ساخته شده است که با سیگنال دادن بدن به وجود عوامل بیماری ای مانند HCV
- ریباویرین ، یک داروی خوراکی است که برای تکرار مجدد ویروس دخالت دارد
Peginterferon که به وسیله تزریق تحویل داده می شود، معمولا با ریباویرین تجویز می شود. در مقابل، ریباویرین اغلب به صورت ترکیبی با داروی اولیه DAA مورد استفاده قرار می گیرد.
انتخاب دارو بر اساس نوع ژنتیکی (ژنوتیپ) ویروس که فرد آلوده شده است، و همچنین ارزیابی وضعیت سلامتی فرد و سابقه درمان قبلی است.
در حال حاضر هشت دارو DAA تایید شده توسط اداره غذا و دارو ایالات متحده است:
| دارو | برای تایید | تعیین شده | دوز | مدت زمان |
| Epclusa ( sofosbuvir + valpatasvir) | ژنوتیپ 1، 2، 3، 4، 5 و 6 با یا بدون سیروز | با ریباویرین ما بسته به نوع ژنوتیپ و تاریخ درمان | یک قرص روزانه بدون غذا | 12-16 هفته |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | ژنوتیپ 1 و 4 با یا بدون سیروز | با ریباویرین ما بسته به نوع ژنوتیپ و تاریخ درمان | یک قرص روزانه بدون غذا | 12-16 هفته |
| داکینزا (داکلاتیسوری) | ژنوتیپ 3 بدون سیروز | با Sovaldi | یک قرص روزانه با غذا | 12 هفته |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | ژنوتایپ 4 بدون سیروز | با ریباویرین | دو قرص روزانه با غذا | 12 هفته |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir، همراه با dasabuvir همراه) | ژنوتیپ 1 با یا بدون سیروز | با یا بدون ریباویرین، همانطور که اشاره شد | دو قرص مهبازاوویر + پری تاپریر + رتینوئیر یک بار در روز با غذا مصرف می شود، به علاوه یک قرص دوازواوویر دو بار در روز با غذا مصرف می شود | 12-24 هفته |
| هاروونی ( سوفوسبوویر + لیدزپاسیر) | ژنوتیپ 1 با یا بدون سیروز | تنهایی | یک قرص روزانه با یا بدون غذا | 12-24 هفته |
| Sovaldi ( sofosbuvir ) | ژنوتیپ 1، 2، 3 و 4 با یا بدون سیروز | در ترکیب با ریباویرین، الیسیو، پگ اینترفرون + ریباویرین، و یا Olysio + ribavirin، همانطور که اشاره شد | یک قرص روزانه با یا بدون غذا | 12-24 هفته |
| الیسو (simepreiver) | ژنوتیپ 1 با یا بدون سیروز | در ترکیب با Sovaldi یا peginterferon + ribavirin، به عنوان نشان داده شده است | یک کپسول روزانه با غذا | 24-48 هفته |
پس از یک دوره درمان قبلی، باید مشاوره تخصصی را برای افرادی که برای هپاتیت C عقبنشینی کرده اند، دنبال کنند. تصمیمات اتخاذ تصمیمی باید براساس ارزیابی انواع و ترکیبی از داروهایی که قبلا استفاده شده بود، و همچنین ارزیابی کبد فرد باشد.
در برخی موارد، تست مقاومت ژنتیکی، که می تواند مقاومت به دارو را کنترل کند، ممکن است در انتخاب دارو، مخصوصا در افراد مبتلا به عفونت ژنوتیپ 1 مفید باشد که قبلا در معرض DAA قرار گرفته اند.
> منبع:
> انجمن آمریکایی بررسی بیماری های کبدی (AASLD) و انجمن جامعه های عفونی آمریکا (IDSA). "راهنمای HCV: توصیه برای آزمایش، مدیریت و درمان هپاتیت C." به روز شده در تاریخ 6 ژوئیه 2016.