بار ویروسی، مرحله حاملگی، عفونت هموفیلی تحت تاثیر قرار می گیرند
هپاتیت C یک بیماری ویروسی قابل انتقال است که بر کبد تأثیر می گذارد که عمدتا از طریق استفاده مشترک از سوزن ها و سرنگ ها گسترش می یابد. اما این تنها راهی نیست که مردم بتوانند آلوده شوند. هر ساله در ایالات متحده، حدود 40،000 زن مبتلا به هپاتیت C به دنیا می آورند، که 4000 کودکشان از نظر ویروس هپاتیت C (HCV) مثبت را آزمایش می کنند.
در حالی که کمتر از 10 درصد به عفونت مزمن پیشرفت می کنند ، هنوز به اندازه کافی برای ایجاد نگرانی وجود دارد؛ به ویژه این که چرا عوامل کمی وجود دارند که می توانند انتقال یا انتقال از مادر به کودک را افزایش یا کاهش دهند.
علاوه بر این، عدم وجود یک واکسن HCV ، و همچنین کمبود اطلاعات در مورد استفاده از داروهای هپاتیت C در دوران بارداری، به این معنی است که گزینه های پیشگیری اغلب محدود هستند.
اما این بدان معنا نیست که چیزهایی که والدین می توانند انجام دهند و یا سوالاتی که می توانند بپرسند وجود ندارد - اگر یک یا هر دو هپاتیت C داشته باشند و یا انتظار (یا قصد داشته باشند) یک کودک داشته باشند.
عفونت هپاتیت C در مرحله بارداری
در حالی که هنوز هم در واژه در حال توسعه HCV به نظر می رسد که از طریق مادران به نوزادان از طریق روش های پزشکی غریبه منتقل می شود، در آمریکا و سایر کشورهای توسعه یافته انتقال HCV معمولا در رحم و یا در طول زایمان اتفاق می افتد.
برخی مطالعات نشان می دهد که خطر در دوران بارداری افزایش می یابد.
این ممکن است ناشی از افزایش تعداد ویروس در سه ماهه دوم و سوم باشد، که در هفته های پس از زایمان تمایل به قطره دارد.
به طور معمول، مایع آمنیوتیک خود ویروس را شامل نمی شود. بیشتر احتمال دارد که انتقال رخ دهد هنگامی که ویروس وارد جفت و / یا سلول های اپیتلیال که رحم را تشکیل می دهند.
ما هنوز کاملا مطمئن نیستیم چرا این اتفاق در برخی از زنان رخ می دهد و نه در دیگران و یا عوامل فیزیولوژیکی در انتقال می باشد.
در حالی که عفونت در هنگام زایمان ممکن است در اثر قرار گرفتن در معرض خون مادر و مایعات بدن اتفاق بیفتد، خطر به میزان قابل توجهی بر اساس شدت عفونت در مادر متفاوت است.
هپاتیت C عوامل خطر در بارداری
یکی از عواملی که اغلب در ارتباط با انتقال ویروس HCV از مادر به کودک است، میزان ویروس در خون مادر و مایعات بدن است. این آزمایش توسط آزمون ویروسی HCV اندازه گیری می شود که مقدار ذرات ویروسی را در یک میلی لیتر خون محاسبه می کند. ارزش می تواند از چند هزار ذرات ویروسی تا چند میلیون نفر با ارزش های بالاتری نسبت به ریسک بالاتری برخوردار باشد.
یکی دیگر از عوامل مرتبط با افزایش خطر انتقال یک عفونت HIV مشترک است . این امر مخصوصا مهم است، زیرا در برخی از کشورها میزان ابتلا به عفونت HCV / HIV در برخی از کشورها می تواند تا 20 درصد باشد.
طبق تحقیقات موسسه ملی بهداشت، در دوران بارداری یک عفونت HIV غیر کنترل شده می تواند احتمال انتقال HCV را 20 درصد افزایش دهد. علاوه بر این، مادران مبتلا به HCV و HIV نیز بیش از دو برابر احتمال انتقال ویروس هپاتیت C به نوزاد خود را دارند، در صورتی که مصرف کنندگان مواد مخدر تزریقی هستند.
هپاتیت C و سزارین بخش
عجیب به اندازه کافی، نه مطالعات متعدد نشان داده است که هیچ یک از تفاوت های آماری در میزان انتقال در صورتی که یک مادر به وسیله واژینال یا بخش C انجام شود. اما این بدان معنا نیست که پیشنهادات در مورد تصمیم گیری در مورد حالت و زمان تحویل وجود ندارد.
یک عامل شناخته شده برای افزایش خطر انتقال عبارت است از پارگی طولانی غشاها در هنگام زایمان. شکست بیش از شش ساعت با افزایش خطر 30 درصد همراه است، که نشان می دهد که باید هر گونه تلاش برای حفظ مرحله دوم زایمان به حداقل ممکن برسد. این به خصوص اگر مادر دارای ویروسی بالایی از ویروس HCV باشد، صادق است.
به همین ترتیب، هر روش پزشکی تهاجمی که امکان قرار گرفتن خون در خون را افزایش می دهد، امکان انتقال را افزایش می دهد. این شامل آمنیوسنتز است که خطر انتقال نسبتا کم و مانیتور جنین داخلی را دارد که باید در هنگام کار از آن اجتناب شود.
هپاتیت C و تغذیه با شیر مادر
شواهدی وجود ندارد که نشان دهد شیردهی می تواند خطر ابتلا به انتقال HCV را از مادر به کودک افزایش دهد. به همین دلیل مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) و کنگره ملی زنان و متخصص زنان و زایمان (ACOG) تغذیه با شیر مادر را برای مادران مبتلا به HCV تایید می کنند. با این گفتن، مادران با نوک پستان شکسته یا خونریزی باید جایگزین را در نظر بگیرند، مخصوصا اگر آنها دارای بار ویروسی بالایی باشند.
مادران آلوده به HCV و HIV باید از تغذیه با شیر مادر اجتناب کنند، زیرا خطر انتقال HIV به نوزاد وجود دارد . این به خصوص برای مادرانی که هنوز در درمان ضد رتروویروسی نیستند و یا قادر به دستیابی به بارهای ویروسی قابل شناسایی نیستند.
چه اتفاقی می افتد اگر کودک تست مثبت باشد
تقریبا تمام کودکان متولد شده در مادران مبتلا به HCV آنتی بادی های ویروس را نشان می دهند. این به این معنا نیست که کودک آلوده است. آنتی بادی ها به سادگی پروتئین های ایمنی تولید شده توسط بدن را در واکنش به عوامل بیماری ای مانند HCV تولید می کنند.
در نوزادان، آنتی بادی های HCV معمولا به ارث برده می شوند (به این معنی که آنها توسط مادر تولید می شوند و به نوزاد منتقل می شوند). به این ترتیب، حضور آنها به این معنی نیست که کودک آلوده است. در بیشتر موارد، تعداد آنتی بادی ها در طول زمان کاهش می یابد، در هر کجای 90 تا 96 درصد از کودکان به طور خودبخودی ویروس بین 18 تا 24 ماه را پاک می کنند.
به همین ترتیب توصیه می شود کودکان برای HCV کمتر از 18 ماهگی آزمایش شوند. اگر تست قبلی لازم باشد، یک آزمایش به نام HCV RNA را می توان بعد از سن 1-2 ماه انجام داد و بعدا تکرار شد تا ارزیابی شود که آیا شواهد ژنتیکی عفونت وجود دارد. در حالیکه تشخیص زودهنگام معمولا دوره مراقبت های پزشکی را برای کودک تغییر نمی دهد، ممکن است باعث کاهش اضطراب والدین شود.
اگر کودک به طور قطعی با هپاتیت C تشخیص داده شود، این بدان معنا نیست که کودک بیمار شود. هپاتیت C به طور معمول در کودکان به مراتب کندتر از بزرگسالان است، در حالی که تا سن 80 سالگی تا سن 18 سالگی حداقل به هیچ زخم کبدی (فیبروز) نرسید .
علاوه بر این کودکان و نوجوانان مبتلا به هپاتیت C در صورت نیاز، به طور مثبت به درمان هپاتیت C پاسخ مثبت می دهند و به میزان بالای درمان بهبود می یابند و عوارض جانبی بسیار کمتری نسبت به بزرگسالان دارند.
پیشگیری از هپاتیت C در بارداری
اگر هپاتیت مزمن C داشته باشید و قصد بارداری داشته باشید، با پزشک خود درباره گزینه های درمانی موجود صحبت کنید. امروزه، داروهای ضد ویروسی مستقیم (DAAs) در بعضی از جمعیت ها میزان بهبودی بیش از 95 درصد را به دست می آورند و مدت درمان تقریبا 12 تا 16 هفته طول می کشد.
همین امر در صورتی است که شما HCV را نداشته باشید، اما همسرتان هم انجام می دهد. در حالی که هیچ راهی برای مردی وجود ندارد که مستقیما یک جنین را آلوده کند، خطر ابتلا به شریک زن وجود دارد. (علی رغم هزینه بالای درمان HCV، دسترسی به اینترنت گسترش می یابد به این دلیل که بیمه گران پس انداز های درازمدت را با پیشگیری از سرطان کبد و سیروز کبدی تشخیص می دهند .)
با این وجود مهم است که توجه داشته باشید که در صورت عدم وجود نشانه های دیگری برای درمان، HCV درمان معمولا توصیه نمی شود. اگر فیبروز کبدی حداقل برای عدم وجود است و بار ویروسی کم است، احتمالا لازم نیست شروع درمان شود. تنها استثنا ممکن است سابق مصرف کنندگان تزریق مواد مخدر است که موافقت می کنند تا از کنترل زایمان استفاده کنند تا درمان کامل شود.
از سوی دیگر، اگر شما هپاتیت C دارید و در حال باردار شدن هستید، مطمئن شوید که با یک متخصص متخصص متخصص متخصص متخصص گوارش یا متخصص گوارش مواجه شوید تا از بسیاری از عوامل خطر انتقال مایکروسافت جلوگیری کنید.
به همان اندازه مهم است که درمان فوری HIV عفونت ، چه حامله یا چه حامله. با سرکوب HIV به سطح غیر قابل کشف، شما به شدت التهاب مزمن مرتبط با عفونت را کاهش می دهید. این، به نوبه خود، می تواند فعالیت ویروسی HCV را در دوران بارداری و بعد از تولد کاهش دهد.
مطالعات اخیر نشان داده است که مادران مبتلا به درمان ضد رتروویروسی با بارهای ویروسی غیر قابل تشخیص خطر ابتلا به انتقال HCV را به عنوان مادرانی که HIV ندارند، خطر مشابهی دارند.
آیا حاملگی هپاتیت C من را پیچیده می کند؟
احتمالا نه. با این حال، داده های جاری اغلب متناقض است، با برخی از مطالعات که نشان می دهد بارداری فیبروز کبدی در زنان مبتلا به HCV پیشرفت، در حالی که برخی دیگر از کاهش پیشرفت بیماری را گزارش.
با این گفتن، زنان مبتلا به HCV ممکن است در معرض خطر بیشتر عوارض حاملگی باشند. یک مطالعه مبتنی بر جمعیت در واشنگتن نشان داد که نوزادان متولد شده از مادران با HCV مثبت احتمالا وزن کم هنگام تولد دارند، در حالی که خود مادرها خطر ابتلا به دیابت بارداری را دارند (معمولا در رابطه با اضافه وزن بیش از حد).
اما این به نظر می رسد بیشتر استثنا نسبت به قانون است. برای اکثریت مادران مبتلا به HCV، حاملگی بدون عارضه و بدون تشدید بیماری کبد و اثرات نامطلوب آن بر کودک ایجاد نمی شود.
> منابع:
> Dunkelberg، J .؛ برکلی، E .؛ Thiel، K .؛ و همکاران "هپاتیت B و C در دوران بارداری: یک بررسی و توصیه برای مراقبت". مجله پریناتولوژی. دسامبر 2014؛ 34 (12): 882-891.
> Pergam، S .؛ وانگ C؛ گوردلا، ج. و همکاران "عوارض بارداری مرتبط با هپاتیت C: اطلاعات مربوط به سالهای 2003-2005 در ایالات متحده آمریکا " مجله آمریکایی زنان و زایمان. 2008؛ 199: 38 (1-9).
> وزارت بهداشت ایالات متحده و خدمات انسانی. "در نظر گرفتن استفاده از ضد رتروویروسی در بیماران با هموفیلی: هپاتیت C (HCV) / عفونت HIV". Bethesda، مریلند؛ به روز شده در تاریخ 14 ژوئیه 2016.
> وزارت بهداشت ایالات متحده و خدمات انسانی. "توصیه هایی برای استفاده از داروهای ضد رتروویروسی در زنان باردار مبتلا به HIV-1-1 برای سلامتی مادران و مداخلات برای کاهش انتقال HIV پریناتال در ایالات متحده". راکیل، مریلند؛ به روز شده 21 مه 2013.
> Yeung، C .؛ لی، H .؛ چان، و. و همکاران انتقال عمودی ویروس هپاتیت C: دانش و دیدگاه جاری. مجله جهانی هپاتولوژی. 27 سپتامبر 2014؛ 6 (9): 643-651.