آیا جایگزین Obamacare از مزایای Medicare حمایت خواهد کرد؟
قانون مراقبت مقرون به صرفه، از جمله Obamacare ، نه تنها پوشش بیمه را به میلیون ها آمریکایی از طریق بازار بیمه درمانی، بلکه همچنین Medicaid را در چندین کشور گسترش داد . افرادی که نمیتوانستند بیمه درمانی را در اختیار بگیرند دسترسی تازه پیدا کرده بودند. با این وجود، بسیاری از افراد فراموش می کنند این برنامه تاثیری عمیق بر Medicare نیز داشته است .
این قانون در سال 2017 توسط کنگره جمهوریخواه لغو شد. با این حال، لغو به پایان رسید، حداقل هنوز نه.
برنامه ای که Obamacare را جایگزین می کند، ابتدا باید به این نکته توجه شود که چگونه قانون مراقبت مقرون به صرفه Medicare را تحت تاثیر قرار داد. سپس باید به این نکته توجه داشته باشید که چگونه با نیازهای جدید (و یا اینکه آیا با آن مقابله شود) این نیازها با قوانین جدید مطابقت دارند.
مرکز نوآوری CMS
اگر ما تغییر نکنیم، رشد نمی کنیم. مراکز مرکز نوآوری مرکز مدیکر و مدیکید (CMS) تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه موجود بوده و روش هایی را برای مدل سازی پرداخت های جدید و روش های تحویل مراقبت های بهداشتی به منظور بهبود کیفیت مراقبت ها، بلکه کاهش هزینه های Medicare، Medicaid و برنامه بیمه بهداشت کودکان (CHIP) .
اشتباه نکنید CMS صحنه را برای کل صنعت بیمه تعیین می کند. اگر CMS چیزي را که کار می کند پیدا کند، بیمه خصوصی مطمئن است که به علت پیوست.
از زمان تأسیس آن، بیش از 30 مدل برای پرداخت پیشنهاد شده و مورد بررسی قرار گرفته است.
مرکز نوآوری CMS به سازمان های مراقبت های پاسخگو و پرداخت های پرداخت شده به عنوان راه های مختلف پرداخت هزینه برای مراقبت های بهداشتی نگاه کرده است. تغییر از پرداخت هزینه برای خدمات (هزینه پزشک برای هر یک از خدمات فردی) برای پرداخت هزینه برای کیفیت (یک دکتر بر اساس نتایج مراقبت های بهداشتی بازپرداخت) به خوبی در حال انجام است.
در حال حاضر 30 درصد از پرداخت های مدیکر در حال حاضر پردازش می شوند.
برنامه های مراقبت بهداشتی نیز کیفیت را به میلیون ها آمریکایی بهبود داده اند. ابتکار مراقبت ابتدایی جامع، گسترش مراقبت های اولیه در برخی از کشورها را به نفع افرادی که نیازمند هستند، می دهد. ابتکار مراقبت کامل بیماری کلیه کلیه (ESRD) بهبود دسترسی به مراقبت برای افراد مبتلا به دیالیز را بهبود می بخشد. شروع قوی برای مادران و نوزادان، زایمان زودرس و عوارض طولانی مدت برای خانواده های جدید را کاهش داد. برنامه پیشگیري از دیابت بسیار موفق بوده و در سال 2018 در سراسر کشور گسترش خواهد یافت.
آیا لغو Obamacare پایان دادن به این برنامه ها خواهد بود؟ جایگزینی Obamacare باید در نظر بگیرد که چگونه بر رشد آینده پزشکی، چه در کیفیت و چه در هزینه، تاثیر می گذارد.
تقلب، زباله و سوء استفاده
کلاهبرداری، زباله و سوء استفاده در مراقبت های بهداشتی بسیار شایع است و هزینه های مالیات دهندگان در طولانی مدت هزینه می شود. قانون مراقبت مقرون به صرفه اقدامات لازم را برای کاهش این سوء استفاده انجام داد و این پول را به سمت برنامه مدیکر هدایت کرد. این کار با تقویت نیروی اعتصاب مدیکر انجام شد.
نیروی اعتصاب مدیکر در سال 2007 تأسیس شد و در هماهنگی با وزارت دادگستری، اداره تحقیقات فدرال، دفتر بازرس کل، و اجرای قانون محلی فعالیت می کند.
از 9 شهر در سراسر کشور - Baton Rouge، Louisiana؛ بروکلین، نیویورک؛ شیکاگو، ایالت ایلینویز؛ دالاس، تگزاس؛ دیترویت، میشیگان؛ شهر هوستون، ایالت تگزاس امریکا؛ میامی، فلوریدا؛ لس آنجلس، کالیفرنیا؛ و تامپا، فلوریدا - نیروی اعتصاب مدیکر این برنامه را دو برابر آنچه را که قبل از قانون مراقبت مقرون به صرفه در سال 2010 اعمال کرد، نجات داد.
تا ژوئن 2016، تلاش نیروی اعتصاب مدیکر منجر به 2522 محکومیت شد. بزرگترین سقوط در تاریخ نیروی کار در ماه ژوئن 2016 رخ داد که 301 نفر، 61 نفر از آنها مجوز متخصصان پزشکی، به توطئه برای انجام تقلب در امور بهداشتی، پولشویی و سرقت هویت شدید متهم شدند.
فعالیت جنایتکارانه آنها تقریبا 900 میلیون دلار در صورتحسابهای جعلی صورت میگیرد.
اصلاحات مراقبت بهداشتی در حال حرکت به جلو باید برای کسانی که سعی در سوء استفاده از این سیستم دارند، به هدف خود ادامه دهند. این تنها راهی است که هزینه های پایین را برای افرادی که به آن نیاز دارند، می دهد.
نرخ بازبینی بیمارستان
هر کس موافق است که مراقبت های بیمارستانی باید با کیفیت ترین باشد. زندگی و رفاه مردم به آن بستگی دارد. قانون مراقبت مقرون به صرفه اقداماتی را برای تشویق بیمارستان ها برای بهبود کیفیت مراقبت های خود انجام داد. آنها این کار را با ارزیابی اینکه چطور اغلب افراد در 30 روز به بیمارستان منتقل شدند، انجام دادند. آنها معتقد بودند که در بیمارستان بستری می شوند، نشان دهنده این است که بیمارستان قبل از تخلیه، مراقبت شخصی را بهینه نکرده است.
برنامه کاهش هزینه های خواندن، که در قانون مراقبت مقرون به صرفه ایجاد شده است، به طور خاص در پذیرش بیماری های قلبی ، نارسایی قلبی ، پنومونی ، جایگزینی مفصل ران / زانو و بیماری مزمن انسدادی ریوی (COPD) مورد بررسی قرار گرفت . بیمارستان هایی که مجوز بالا در این منطقه را داشتند با کاهش درصد پرداخت های Medicare خود مجازات شدند.
از سال 2012، نرخ پذیرش بیمارستان در حال کاهش است. نرخ پذیرش حمله قلبی 2.8 درصد کاهش یافته است، میزان نارسایی قلبی 2.8 درصد و پنومونی در سال 2007 تا 2014 به میزان 1.5 درصد است. البته این سوال این است که آیا این واقعا بهبود کیفیت مراقبت را نشان می دهد یا خیر. نگرانی وجود دارد که بیمارستان ها با قرار دادن افراد "تحت نظارت" از مجازات ها اجتناب کنند، در مقایسه با پذیرش آنها به عنوان بیمار بستری در بیمارستان بستگی دارد.
با لغو قانون مراقبت مقرون به صرفه، برنامه کاهش برنامه های اجرایی ممکن است از بین برود. امیدوارم ادامه پیدا کند یا تلاش های جدید برای رسیدگی به کیفیت مراقبت های بهداشتی در بیمارستان ها ادامه یابد.
قسمت د Doughnut Hole
Medicare Part D زمانی که قانون مدرنیزاسیون مدیکر در سال 2003 تصویب شد در سال 2003 در زمان رئیس جمهور جورج دبلیو بوش به وجود آمد. دریافت کنندگان مزایای استفاده از داروهای تجویزی داروهای بخش D از ماه ژانویه 2006 با یک هشدار استفاده کردند. این قانون شامل "سوراخ شیرینی پزی" بود که یک مبلغ پوشش بود که متقاضیان مدیکر برای پرداخت 100 درصد از جیب خود برای داروهای خود مجبور به پرداخت هزینه های خاص خود شدند.
اوباماکر به کاهش هزینه های غیر جیبی کمک کرد .
اول، آن را مذاکره کردن هزینه تولید کنندگان می تواند شما را برای داروهای خود را به اتهام. به طور خاص، تولید کنندگان نام تجاری، داروهای خود را در 50 درصد تخفیف در طول زمان شما در سوراخ شیرینی پزی ارائه می دهند.
دوم، Obamacare کاهش چقدر شما را از جیب پرداخت می کند با توجه به قسمت D برنامه ای برای پرداخت بخش کوچکی از هزینه های مواد مخدر خود را در طول سوراخ دونات. شما هنوز هم می توانید پرداخت بیشتر که شما می توانید خارج از سوراخ شیرینی پزی، اما پس انداز بود قابل توجه است. کاخ سفید گزارش می دهد که پس انداز ها بیش از 8 میلیون نفر را به دست آورده اند و از سال 2010 تاکنون 11.5 میلیارد دلار صرفه جویی کرده اند.
سوم، مبلغی که برنامه شما برای داروهای شما هزینه می کند، به تدریج افزایش می یابد تا زمانی که شکاف پوشش تا سال 2020 به طور کامل بسته شود. به سادگی می توان به حق بیمه، حق بیمه، حق بیمه و غیره پرداخت کرد.
سوراخ شیرینی با لغو Obamacare بازگشت. با هزینه داروهای تجویزی بالاتر از همیشه، تأثیر بر سالمندان آمریکایی، ویرانگر خواهد بود. جایگزینی Obamacare باید این را در نظر بگیرد تا مردم بتوانند به داروهایی که نیاز دارند دسترسی پیدا کنند.
خدمات غربالگری پیشگیرانه
Obamacare همچنین پوشش خدمات پیشگیرانه غربالگری را بهبود بخشیده است. تا زمانیکه پزشک پذيرفته شده شما را قبول کرده باشد ، به اين معنا که او با برنامه زمانبندی پزشکان Medicare موافقت کرد، این خدمات پیشگیرانه دیگر نیازی به پرداخت حق بیمه یا مشمول بیمه نیست. آنها به شما رایگان ارائه می شوند.
خدمات پیشگیرانه رایگان تحت پوشش Medicare عبارتند از:
- سلامتی سالانه بازدید
- نظارت بر فشار خون
- غربالگری سرطان پستان ( ماموگرام )
- غربالگری سرطان گردن رحم (پاپ اسمیر و آزمایش ویروسی پاپیلومای انسانی)
- غربالگری سرطان کولون (آزمایش خون غربالگری مدفوع، کولونوسکوپی، سیگموئیدوسکوپی)
- غربالگری افسردگی
- غربالگری لیپید
- غربالگری سرطان پروستات (آنتیژن اختصاصی پروستات)
- واکسن (آنفلوانزا، پنوموکوک)
بعضی از خدمات، غربالگری آنوریسم شکم، غربالگری دیابت ، غربالگری هپاتیت C، غربالگری ایدز، غربالگری سرطان ریه، غربالگری پوکی استخوان و ارزیابی بیماری های منتقله از راه جنسی، نیز به صورت رایگان است اما فقط برای افرادی که در معرض خطر بالا قرار دارند، در دسترس هستند. غربالگری سرطان کولون با آزمایش مدفوع DNA تنها در صورتی امکان پذیر است که فرد در معرض خطر کم قرار گیرد.
کاهش مزایای پوشش برای سالمندان که می تواند آنها را سالم نگه دارد و یا اینکه می تواند درمان اولیه بیماری های پیچیده را اجازه دهد، در مورد آن است. من می گویم این موضوع حتی مسائل اخلاقی را مطرح می کند. فراموش نکنید که پیشرفته ترین بیماری زمانی است که تشخیص داده شود، گرانتر از آن است که درمان شود. جایگزینی Obamacare باید عواقب سلامتی و هزینه های درازمدت را به آنهایی که پوشش می دهد، در نظر بگیرد.
یک کلمه از
اداره بودجه کنگره غیررسمی تأثیر لغو Obamacare را بررسی کرد و پیش بینی کرد که هزینه های Medicare در عرض 10 سال به 802 میلیارد دلار افزایش یابد. یک طرح مراقبت بهداشتی جدید نیاز به این مسئله را به معادله تبدیل می کند.
مسئله اصلاح مراقبت های بهداشتی نه تنها از لحاظ سیاسی، بلکه از لحاظ احساسی محسوب می شود. آیا به اعتقادات قانونی قانون مقرون به صرفه اعتقاد دارید یا نه، شما باید بدانید که مقررات مدیکر با لغو قانون تغییر خواهد کرد. این به شما اجازه می دهد تا بدانید چه زمانی باید جایگزین اجتناب ناپذیر Obamacare منتقل شود.
> منابع:
> Boccuti C، Casillas G. با هدف کاهش هزینه های بیمارستان: برنامه کاهش میزان بازبینی بیمارستان مدیکر. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. منتشر شده 30 سپتامبر 2016.
> تاثیرات بودجه و اقتصادی لغو قانون مراقبت مقرون به صرفه. وب سایت دفتر بودجه کنگره. https://www.cbo.gov/publication/50252. انتشار 19 ژوئن 2015
> ویژگی های کلیدی قانون مراقبت مقرون به صرفه سال. وب سایت وزارت بهداشت ایالات متحده و خدمات انسانی. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. به روز شده در 2015 اوت 13.
> مداخله خطای اعتصاب Medicare دفتر سرمفتش خاص - وب سایت وزارت بهداشت ایالات متحده. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/
> خدمات پیشگیرانه و غربالگری Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.